Praktické otázky transfúzia krvi v priebehu neodkladnej starostlivosti

Pri identifikácii pacientov vyžadujúcich písanie a testovanie darovanej krvi, majte na pamäti nasledovné:

Neexistujú žiadne jasné pokyny pre určenie množstva krvi potrebné pre transfúziu konkrétneho pacienta, neexistuje. Požadované množstvo sa odhaduje na základe čisto klinickom predošlá aj budúce straty krvi. Pre pacientov, ktorí nemajú žiadny z vyššie uvedených podmienok, je dostatok krvi písanie a skríningu pre atypické protilátok, za predpokladu, že táto dáva negatívne výsledky. V prípade pozitívnych výsledkov skríningu lekári by mali byť informovaní bod krvnej transfúzie na potrebu stanovenia cross-kompatibilita.

Pacienti s ED často konajú veľké množstvo krvnej transfúzie. Veľmi pekný zároveň majú mikroporézne filtre, systém pre ohrev krvi, infúzne pumpy a špeciálne tubbing systém.

Pre podávanie krvi môžu byť použité shirokoprosvetnye inštalácia intravenóznej potrubie alebo typu Y s dvoma vývodmi (jeden z nich je určený pre prietok krvi a druhý - pre intravenóznu roztoky). V jednom takom puzdre môže vstúpiť do krvného systému, a na druhej strane - ohriaty fyziologický rastvor- kde sa krv zriedi a zahreje súčasne, čo zlepšuje jeho vlastnosti tečenia. by sa nemal používať roztoky s obsahom vápnika alebo glukózu. lepšie použiť normálny fyziologický roztok, ale nie hypotonického fyziologického roztoku, aby sa zabránilo lýze erytrocytov.

Je vhodné použiť mikroporézny filter (veľkosť pórov 20 až 40 mikrometrov) pre oddialenie fragmenty trombocytov, fibrínu a biele krvinky. Avšak tieto filtre sú trochu pomalé transfúziu krvi, ale týka sa vyjadrené trombocytopéniou provokovať skôr úplne neopodstatnené, pripravená červené krvinky neobsahujú doštičky.

Transfúzia ochladí na 4 ° C krvi od pacienta vyžaduje značné výdavky energie pre jeho zahrievanie na 37 ° C za zvýšeného spotreby kyslíka, ktorá v masívnej transfúzii spojené s život ohrozujúce riziko podchladenia. Okrem toho sa počas resuscitácie s masívnou krvnej transfúzie, a často nasleduje chirurgického zákroku v dobre pracujúci klimatizovaná chorý po dlhú dobu zostať nahý. Otepľovanie krvi a iných tekutín v situáciách, ako je táto, bohužiaľ, je často ignorovaná.

Moderné systémy vykurovania tekutiny pracujú na princípe zachovania termostatické regulácie vodného kúpeľa alebo na princípe kontaktu tyubingovoy uzavretý systém (ktorý cirkuluje v krvi) v teplých povrchoch, na maximum nad potrubia.

Hlavnou nevýhodou týchto systémov je znížiť prietok Tübingen, a tým spomaľuje infúzie. Do istej miery to možno korigovať pomocou infúznych čerpacím systémy na udržanie zodpovedajúcej prietok. Pohodlné a jednoduchý spôsob, alternatívne použiť vo väčšine SNP, kúrenie je normálne koncentrácia sterilného fyziologického roztoku na 43,3 ° C v termostatické radiátorov alebo štandardných mikrovlnných rúrach. Vyhrievané soľný roztok potom môže byť použitý na chov hotových balených RBC uložené pri 4 ° C, čo umožňuje, aby sa teplota kvapaliny infúzie fyziologickým.

Infúzna pumpa akcie pneumatické zariadenie pracuje pri tlaku, ktorý nie je vyšší ako 300 mm Hg (Transfúziu krvných ciev). Použitie takýchto čerpacích prostriedkov je prípustné len v uzavretom systéme, pretože akýkoľvek malý defekt Tubingen môže dôjsť k úniku tekutiny pod vysokým tlakom.

Úvod napísal, ale nie úplne kompatibilné krvi alebo krvná skupina 0 je plná s výskytom transfúznych reakcií, aj keď to môže byť život zachraňujúce pre príjemcu.

Keď núdzové transfúzie vzhľadom k lepšiemu 5 min stanovenie krvných skupín (pokiaľ je to možné), skôr než použiť univerzálny darca krvi. Avšak klinické rozhodnutie o žiadosti nie je plne kompatibilný krvi alebo univerzálny darca krvi je oprávnený v niektorých prípadoch.

1. masívne krvácanie a nemá žiadny vplyv alebo nedostatočný počiatočné rýchle infúzie efekt kryštaloidov doplniť cirkulujúceho objemu.

2. hlboký šok v dôsledku masívnej straty krvi u pacientov s kardio-pľúcne, alebo mozgovej cievne choroby.

3. Hlboký šok v dôsledku straty krvi u dojčiat a malých detí, vzhľadom k menšej (v porovnaní s dospelými) cirkulujúceho objemu krvi.

4. Akákoľvek situácia, v ktorej je meškanie 20-30 minút v súvislosti s priečnym krížová skúška môže byť výrazne zhoršiť stav pacienta.

Počas miera, použitie univerzálnych darcov krvi (krvná skupina 0) sa vykonáva nie je tak široko. Vojnová skúsenosť naznačuje, bezpečnosť červených krviniek hmotnostnej skupiny 0 u mladých mužov. Počas 20-mesačného obdobia vietnamskej vojny boli spracované takmer štvrť milióna týchto častí. Iba 1 z 24 hemolytickej transfúznej reakcia bola spojená s nezlučiteľnosti darcu krvi a príjemcu. Nie je toľko pozorovanie v čase mieru, tiež ukázal veľmi mierne riziko vzniku post-transfúznych reakcií u pacientov predtým liečených transfúziou krvi, rovnako ako u žien, ktoré porodili.

V vojne, sa používajú zvyčajne Rh-pozitívnej krvi, pretože transfúzie vykonaná iba muža-Okrem výroby veľkého množstva Rh-negatívna krvi je nereálne. V čase mieru, je výhodné použiť Rh-negatívna krvi, ako je potreba pre to je oveľa sporadické a jeho rezervy v bode krvnej transfúzie je oveľa jednoduchšie doplniť.

V každom prípade, bez ohľadu na ich použitie Rh-pozitívny krvnou skupinou 0 u mužov, Rh-negatívna krvi u žien alebo Rh-negatívneho krvi pre všetkých pacientov, ktorí vyžadujú naliehavú transfúziu by zalejeme práve dokončil červených krviniek, pretože to znižuje množstvo vstrekovaného plazmy, obsahujúce protilátky. TypovĂĄ a skúšobné (krížové kompatibility) červených krviniek sa má podávať čo najskôr (ak je k dispozícii), ak predtým nebolo manipulované viac ako 4 porcie univerzálny darca krvi.

doteraz bolo preukázané Účinnosť fluorovaného polyméru a pyridoxylovaný hemoglobín ako RBC náhradky.

Pod krv autotransfúziu v praxi SNP rozumie zhromažďovanie krvi, vleje sa do hrude alebo brušnej dutiny, a jeho reinfuzirovanie rovnakého pacienta. Reinfúze intraperitoneálne extravazáciu krvi sa zvyčajne vykonáva po premytí buniek a podávanie antibiotík.

Krv odobraná z hrudnej dutiny cez odvodnenie a potom sa podrobí hrubej filtrácie, aby sa odstránili malé zhluky a nečistoty. Pre inhibíciu koagulačného systému transfúziou TSFD roztoku (buď pred meraním množstva extravazáciu krvi, alebo v procese hneď) môžu byť pridané. Krv môže byť reinfuzirovana cez mikroporézny filter.

U pacienta v núdzovom autotransfúziu schopná poskytnúť ľahko dostupné zdroje tepla a typovo špecifické krv. Krv zhromaždené v hrudnej dutine, funguje bielych krviniek a takmer normálnu hladinu neľahkých koagulačných okrem fibrinogénu faktory. Krvné doštičky tiež, zdá sa, že podstúpi zmeny v priebehu odberu krvi, a len málo z nich, ktoré prechádzajú filtrom, funkčne chybné.

Autotransfúzna Komplikácie sú zriedkavé a väčšinou je závislá od dávky. Transfúzia menej ako 4000 ml krvi je zvyčajne sprevádzaná klinickými komplikáciami. Po autotransfúziu vznikajú hemoglobinemia hemoglobinúria a rôznej závažnosti. Podľa väčšiny štúdií, tieto komplikácie nie sú sprevádzané renálnej insuficiencie. ICE bol opísaný a vzhľad v dôsledku autotransfúziu a dilučné koagulopatia po transfúzii veľkého množstva autológnej krvi.

Pod masívne transfúziu realizovať v jednom kroku transfúziu polovicu cirkulujúceho objemu krvi pacienta alebo objemu celkového transfúzia do 24 hodín. Komplikácie masívne transfúzie sú koagulopatia, hypoproteinémia, syndróm dychovej nedostatočnosti dospelých (ARDS), a gipokalyshemiya citrát intoxikácie. Koagulopatie môže byť nestabilná v dôsledku zriedenia koagulačných faktorov a deštrukcie doštičiek a DIC.

Nedostatok faktorov V a VIII v krvi uložené v chladničke, je korigovaná pomocou čerstvej zmrazenej plazmy. Riedenie ďalších faktorov dochádza pri plnení väčšieho množstva hotových červených krviniek a kryštaloidov. Spoľahlivá prevencia tejto komplikácie je pridanie 1 jednotku čerstvej mrazenej plazmy 5-6 jednotiek erytrocytárnej masy transfúziou.

Vývoj dilučné trombocytopénie možno očakávať po transfúzii viac ako jeden krvného objemu za menej ako 6 hodín. Ak sa predpokladá kontinuálne transfúziu, poskytuje 10 doštičkové časti.

Transfúzia studeného krvi môže spôsobiť podchladenie, čo zvyšuje metabolickú záťaž a stláča srdcovej funkcie. Ak by mala byť masívna transfúzia krvi vyhrievané nej infúziou.

Poúrazové a post-transfúzne ARDS spojená s prítomnosťou mikroagregátů v chladenej krvi. Predpokladá sa prítomnosť účinku v závislosti na dávke. Použitie mikroporézny filter uvoľní svetlo od záťaže, aby sa odstránili mikroagregáty obehu.

Infúzia citrátovej krvi rýchlosťou presahujúcou 1 ml / kg za minútu, sprevádzané občasným kŕčov a periorálna mravčenie v rukách a nohách. Najväčšie nebezpečenstvo ich výskytu má u detí a osôb s poruchou funkcie pečene.

Helatiziruet ionizovanej citrát vápenatý, a tento účinok pokračuje až do úplného metabolizácii citrátu. Keď ionizovaného vápnika pod normou výraznú inhibíciu myokardu. Celková hladina vápnika skôr je variabilné a hemoragický šok, nie je spoľahlivým ukazovateľom, že je potrebné zaviesť ďalšie množstvo vápnika.

Dodatočné vápnika by nemali bežne daná všetkým pacientom, ktorí vykonaných masívne transfúziu krovi- možno podávať pacientom, ktoré nereagujú dostatočne objemu substitučnú alebo u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním. monitorovania EKG (meranie QT interval) nie je vhodné pre určenie, že je potrebné zaviesť vápnik. Ak tomu tak je vykonané, potom je to s použitím kalcium glukonát (5,10 ml), ktorý je aplikovaný intravenózne, pomaly, a vzdialenosť od miesta transfúziu.

Post-transfúzne reakcia okamžitá typ klasifikovaný ako horúčkovité, alergická a hemolytickými.

Horúčkovité reakcie sa väčšinou vyznačujú horúčka, zimnica a celková malátnosť. Len zriedka postupovať k hypotenzia alebo respiračnej tiesne. Predpokladá sa, že horúčka sa vyskytuje v reakcii na infúziu krvných doštičiek a leukocytov, ktoré sú v protilátke príjemcu. Použitie krv s obsahom zlou premytých erytrocytov alebo leukocytov (pripravený erytrocytov) môže zabrániť rozvoju horúčky.

Keď teplota stúpa na infúzie príjemcu by mala byť ukončená, ako na základe klinických dát nie je možné rozoznať, jednoduché febrilné reakcie a prognosticky vážnejšie intravaskulárnej hemolytickej reakcie okamžitá typu. Podľa správ, horúčkovité reakcie nevyskytujú u anestetizovaných pacientov, dojčatá schopný chladiť, au pacientov, ktorí sú v bezvedomí. Výskum zameraný na detekciu zničených erytrocytov (popísané nižšie), by sa malo uskutočniť okamžite.

Praví anafylaktickej reakcie na krvné transfúzie sú zriedkavé, asi 1 krát za 20 000 transfúziou. Najväčšie riziko ich výskytu sú príjemcami s genetickým deficitom IgA. Pacienti s anamnézou polyvalentné alergie by mali byť pozorne sledované počas transfúzie. Pacienti s anamnézou alergických reakcií na krvné transfúzie vykonaná premedikáciu antihistaminikami. Ideálne u týchto pacientov sa premyje erytrocytov transfúzia alebo krvi získanej z IgA deficitného darcu.

Reakcie liečba okamžitej precitlivenosti krvný transfúziou podobne vykonávaná pri akejkoľvek anafylaktickej reakcie podávaných epinefrín, antihistaminiká a tekutiny. Transfúzie by mala byť okamžite zastavené.

Intravaskulárnej hemolýza, najzávažnejšie okamžitej reakcie, najčastejšie v dôsledku nesprávnej identifikácie pacienta vzorky krvi alebo krvnej múčky skončil. Táto reakcia sprostredkovaná protilátkami rýchlo vedie k zničeniu transfúziu červených krviniek (v priebehu niekoľkých minút po podaní). Výsledné uvoľnenie voľného hemoglobínu spôsobuje hemoglobinemia, hemoglobinúria a vymiznutie haptoglobín s následným zvýšením hladiny bilirubínu.

Klinické prejavy reakcie zahŕňajú horúčku, zimnicu, výskyt bolesti chrbta a iné bolesti svalov, rovnako ako pálenie na mieste infúzie a po prúde punktiruemoy žilu. Neskôr spojený pocit dušnosti alebo na hrudi, hypotenzia a krvácanie. U pacientov, ktorí sú v bezvedomí alebo v narkóze, možno pozorovať iba hypotenzia, krvácanie, a hemoglobinúria. Zničenie červených krviniek aktivuje komplement, čo vedie k vývoju spaľovacieho motora, obličiek alebo respiračné zlyhanie.

Laboratórne hodnotenia zahŕňa stanovenie haptoglobín a voľného hemoglobínu v krvnom sére, hemoglobín v moči, vedenie priame a nepriame reakcie Coombsov a štúdie koagulácie a funkcie obličiek. Rýchla a jednoduchá vyšetrenie môže byť vykonané pri stanovení krvných buniek in vitro a jeho centrifugáciou. Svetlo ružová farba plazmatické hladiny zahŕňa hemolýzu, keď je voľný hemoglobín v 50-100 mg / dl, a svetlo hnedá farba môže znamenať to nízke, ako je 20 mg / dl. Toto posúdenie "na oko"Samozrejme, nie je náhradou za plnej laboratórneho vyšetrenia.

Liečba začína ukončením krvné transfúzie, potom kryštaloidy intravenózne. Intravenózne podanie v dávke furosemidu 80-100 mg zvyšuje prietok krvi v obličkách kortikálnej vrstvy, a pomáha chrániť funkciu obličiek. Manitol, čím sa zvýši separácia znížením tubulárnej absorpcie nezlepší obličkovej prietok krvi, a preto by nemal byť aplikovaný. veľké množstvo kvapaliny sa privádza k udržaniu intravaskulárneho objemu. Diuréza by mala byť udržiavaná na 0,5-1,0 ml / kg za hodinu. Následné meranie centrálny venózny tlak alebo tlak v zaklinení v pľúcnych kapilárach zabezpečuje, že zníženie objemu cirkulujúcej krvi nie je vzhľadom k zlyhaniu obličiek v dôsledku hemolytickej transfúznej reakcie.

Najbežnejším typom tejto reakcie je extravaskulárnu hemolýza. Diaľkové klinickým prejavom extravaskulárnu hemolýza je najčastejšie nevysvetliteľné pokles hemoglobínu po niekoľkých dňoch po transfúzii. V tomto prípade sú červené krvinky transfúziu vzťahuje nonagglutinating protilátky a zachytené tkanivové makrofágy, a to najmä v slezine.

Liečba zahŕňa podávanie kvapaliny a opätovné stanovenie vhodnosti transfúziu krvi jednotiek transfúziou pre pacienta. Stanovenie hladiny hemoglobínu, bilirubínu a haptoglobín vo vzorkách krvi pomáha rozlišovať medzi intravaskulárnej a extravaskulárnej hemolýze. Pri opakovanej vyhľadávanie atypické protilátky môžu detekovať prítomnosť protilátok skôr nedetegovateľné, čo je výsledkom imunologické reakcie v minulosti.

Krvné transfúziou možnej infekcie vírusovej hepatitídy, AIDS, infekcia spôsobená cytomegalovírusom, Epstein - vírus Barr, syfilis a malária. Vírusová hepatitída je najčastejšie a najzávažnejšie infekčné komplikácie, vyskytujúce sa s frekvenciou 1:30 000 a rok, čo vedie k smrti v roku 1500-3000 prípadoch. Vírus hepatitídy B je ani A ani B nie je v súčasnej dobe určiť priamym skríningu metodami- neexistuje a osvedčenú špecifickou liečbou tohto ochorenia.

Pomocou nepriame skríningových testov na určenie prítomnosti krvného transfúziu trvalé zvýšenie pečeňových enzýmov (najmä alanínaminotransferáza) je široko popísaná v literatúre. Niektoré regionálne krvné banky a krvné produkty, tieto štúdie do každodennej praxe v dôsledku zvýšenej bdelosti, pokiaľ ide o bezpečnosť krvných transfúzií. To viedlo k zníženiu krvnej banky na 6%, vytvára ďalšie problémy v systéme, aby zabezpečili, že transfúzia krvi.

V súčasnej dobe neexistuje žiadne terapeutické alebo preventívne opatrenia, ktorá sa ukázala byť účinná pri prevencii post-transfúznej hepatitídy.

Profylaktické podávanie imunitného séra globulín môže znížiť riziko nákazy pacientov trpiacich hepatitídou často dostávajú gemotransfuziyu- ale najrozšírenejší peniaze erytrocyty sotva vhodné.

Na konci roka 1985 registrovaných viac ako 200 prípadov krvnej transfúzie AIDS. Od konca roku 1984 vo všetkých miestach odberu krvi sa vykonáva rutinne sérologický stanovenie protilátok proti HIV / HTLV-I1I. V súčasnej dobe neexistuje účinná liečba alebo prevencia infekcie HIV.

Ako už bolo uvedené, transfúzia krvi môžu byť prenášané cytomegalovírusu a Epstein - vírus Barr. Transfúzia čerstvej netestovanej krvi nie je vylúčené, syfilis infekciu, ale toto je zriedka prípad, pretože všetky nanesenej krv je testovaná na prítomnosť Treponema pallidum. ktorý v citrátovej krvi nežije dlhšie ako 2-3 dni. Malária je zriedka prenáša transfúziou krvi, pretože krv sa neberie od darcu, aby si výlet do regiónov po dobu 6 mesiacov endemickej malárie k darcovstvu krvi, rovnako ako u tých, ktorí niekedy trpeli malárie.

SJ. Davidson

Delež v družabnih omrežjih: