Výmenná transfúzia na novorodenca pri HON

Indikácie pre výmenné transfúziu u novorodencov

• Gilerbilirubinemiya vždy skontrolujte príčinu!
• Anémia fetálny hydrops (erytroblastóza).
• Polycythemia (hematokritu > 70%).
• Diseminovaná intravaskulárna koagulácia (DIC): Iba v krajnom prípade (Ultima Ratio), väčšinou bez úspechu.
• Diskutabilné: pri sepse alebo vírusovou infekciou, závažné.

Diagnostické opatrenia pred každým výmenné transfúziu

Matka: krvná skupina, nepriamy Coombs test.

krvný, priama skúška Coombs, dubom s leukocytov vzorce, hematokritu a retikulocytov :: Dieťa bilirubín. CBS a zloženie plynu: screening metabolických ochorení. Ak vady (chromozómové poruchy), a predovšetkým metabolických ochorení myslieť krv vypracovanie postupu.

Ak je základom tejto choroby nie je normálne fetomaterinskaya nezlučiteľnosť, hľadanie iných dôvodov:

• Infekčné. (TORCH, najmä CMV), sepsa. Lues, listerióza.
• Hemolytická anémia: fermentopathy (glukóza-6-fosfátdehydrogenázy, pyruvát kináza, atď.), Membranopatii (vrodené sférocytóza, elliptotsitoz), hemoglobinopatie (thalassemia: hydrops) - anémie spôsobenej parvovirus B₁₉, CMV.
• Galaktosémia: screening metabolických ochorení.
• Nekompatibilita vzácnych krvných skupín (Kell, Anti-C).
• Krvácanie v koži a dutiny tela (napr., Vyjadrené kefalhematóm).

Praktické odporúčania pre výmenné transfúziu u novorodencov

Erytrocytov koncentrát (EC):

• Pri nezlučiteľnosti ABO systém (0 (1), Rh (-)) a AB-plazma.
• Keď Rh-inkompatibilný krvná skupina ako dieťa, ale Rh negatívna. Upozornenie: Protilátky matky. Predbežný test na kompatibilitu EC a materské krvi (v kancelárii / krvné banky).
• Alkalizácia RBC podľa Haška alebo slepí na každých 100 ml 0,8 ml tris-ES 3 M.
• Ožiarenie ES (10 min). Upozornenie: ožiarené červených krviniek, sú vhodné len na obmedzený čas.
• Predhriať na telesnú teplotu.

Množstvo: 2-3 BCC (BCC = 80 ml / kg) (pre hyperbilirubinémia) - v zmesi s plazmou (zvyčajne 2: 1), aby zodpovedala hematokritu dieťa. Bude teda vymenili 90-95% krvi dieťaťa.

prístup:

Odber krvi sa môže vykonávať prostredníctvom pupočnej arteriálnej katétra, transfúziu - prostredníctvom pupočná venózny katéter. Aj v prípade, cievnej katetrizácie vykonávať iba po krátku dobu, je nutné stanoviť, že katétre sú dobre a je schopný vykonať röntgen (opatrne, trombóza portálnej žily!).

opatrne: Odber krvi z pupočnej artérie je v malých dávkach, aby sa zabránilo porušeniu intestinálny perfúzie (inak rizika vzniku NEC).

K výmene transfúziu cez obvodovú prístup (žilu a tepnu).

výhody:

• Možný bez neustálej výmeny kolísanie krvného tlaku.
• Bezpečnejšie z hľadiska rozvoja portálu žilovej trombózy.

pozor, Iba vo výnimočných prípadoch, produkujú malé tepien plotu (napr. Radialis). V prípade ich použitia vytočiť pasívne krvného prúdu bez aktívneho sania (perfúzie nebezpečenstvo poruchy). Pred každým punkciou periférnych artérií kontrola perfúzia končatiny zaistenie vetiev (Allen test).

Objem cenných papierov: 2-3 ml / kg v jedinej dávke.

pozor, zbierať prvých 10-20 ml krvi dieťaťa (5-10 ml EDTA krv).

2 ml 10% roztoku vápnika zavedeného po každých 100 ml výmeny (sporné).

monitorovanie: Srdcová frekvencia, krvný tlak a dychová frekvencia (poznámky). Keď kolísanie krvného tlaku môže byť znížená plánovanú výmenu hlasitosti.

monitorovanie laboratórne: Pred, počas a po výmene: elektrolyty (Na, K, Ca), CBS a zloženie plynu, bilirubínu, celkového proteínu, glukózy v krvi a duba (HT, trombocyty, leukocyty).

hyperbilirubinémia.

• Preveďte výmenné transfúziu pomaly, aspoň 2-3 hodiny, ako výmena medzi intra- a extracelulárnej bilirubín nejakú dobu trvá.
• Riadenie bilirubín každých 3-6 hodín (možno budete potrebovať nové výmenné transfúziu).

Výmenná transfúzie v DIC. prítomnosť cirkulujúcich protilátok:

Výmena musí byť vykonaná rýchlo - v priebehu jednej hodiny.

opatrne: Nebezpečenstvo krvného tlaku a pľúcneho edému oscilácií.

anémia asi 1/3 objemu by mala byť vymenená rýchlo (transfúzie, aby Ht> 35%), zostávajúce pomaly po dobu 2 hodín objem.