Transfúzia krvi v renderovanie First Blood podpora komponentov a ich použitie

Lekár SNP často musí uchýliť k transfúzie erytrocytov massy- oveľa menej často používaných mrazených koncentráty koagulačné faktory, krvné doštičky, albumín, a PBF. Transfúzie krvi sa dnes používa len zriedka, väčšinou len deti.

Transfúzia zložiek krvi, s výnimkou chemicky a tepelne ošetrené (albumín, PBF) je spojená s rizikom hepatitídy. Pri transfúziu sa môžu vysielať a ďalších infekčných ochorení, vrátane AIDS. Možné komplikácie transfúzne reakcie: nekompatibilitu a izoimunizácia, rovnako ako alergické a toxické reakcie.

Dokonca aj plné krvi v dobe svojho uvedenia na trh, nie je v skutočnosti celok. Už jeden deň po jeho skladovaní v roztoku citrátového fosforečnanovým dextrózy (TSFD), alebo citrát-fosfát-dextrózy-adenínu (TSFDA) pri 4 ° C v ňom žiadny funkčný granulotsity- je iba 50% funkčný aktivity krvných doštičiek a koagulačného faktora VIII. Po 72-hodinovom uložení celej činnosti krvi ako zložky zanedbateľný.

Dlhodobé skladovanie mrazeného krvi vedie k strate 50% aktivity faktora V 3-5 dní a zvýšiť afinitu hemoglobínu ku kyslíku pre 4-6 deň a zároveň znižuje životaschopnosť červených krviniek, ako aj ich schopnosť deformovať. Približne 5-dňový skladovanie zvyšuje koncentráciu vodíkových iónov, amoniak, a draslíka, čo prispieva mikroagregatsii doštičiek a fibrínu, ako aj rýchle hromadenie leukocytov.

Vhodné krvné produkty uložené štandardné odhaduje prítomnosti aspoň 70% životaschopné erytrocytoch 24 hodín po transfúzii. Tento štandard je splnená pri skladovaní krvi TSFD pufra nie viac ako 21 dní, a s TSFDA-1, - nie viac ako 35 dní. Zníženie schopnosti červených krviniek zmeniť svoj tvar obmedzuje ich priechodu skrz tkanivo kapilár a zvýšenie ich afinity pre kyslík znižuje okysličenie tkanív. Tieto posledne menované efekty zmizne 24-48 hodín po návrate červených krvných buniek v "prírodné" Streda obehový posteľ.

Nevýhody transfúzia krvi zahŕňajú obmedzenia koncentrácie labilných faktorov svertyvaniya- nadmernému hromadeniu vedľajších produktov metabolizma- zaplňujú obemom- kontaminácie vírusmi alebo bakteriyami- antigénne expozíciou. V tých prípadoch, kedy je nutné objem výmena a červených krviniek, obvykle dostačujúca zavedenie koncentrátov erytrocytov a kryštaloidnej riešenie. Avšak, keď masívne transfúzii je lepšie použiť (ak to dovoľujú zdroje) čerstvé celé krov- ďalšia výhoda v takých prípadoch môže priniesť gemoautotransfuziya.

Ready červených krviniek (HEV) sa používa v prípadoch, keď prioritou je obnoviť normálne množstvo. erytrocyty. Hotová červené krvinky uložené v samostatných uzavretých systémoch (pre transfúzie) s hematokritu menšou ako 80, a má trvanlivosť v chladničke 21 až 35 dní (v závislosti od podmienok skladovania). Drvivá väčšina HEV a kryštaloidnej riešenia sú ideálne pre doplnenie objemu a erytrocytov. Rýchlosť infúzie je maximalizovaná pri použití tyubingovoy systému a katétre sa širokou lumena, rovnako ako krv, zriedený fyziologickým roztokom zahreje. Okrem toho, infúzie ohriateho krvi znižuje metabolickú záťaž a riziko podchladenie.

HEV neposkytuje náhradný alebo nebunkové objem tekutiny koagulačné faktory, a tak kompenzovať stratu cirkulačným fluidným nevyhnutné kryštaloidnej infúzie. Každá jednotka z červených buniek obsahuje približne 10% syntézu plazma donora- v pečeni, ale koagulačné proteíny, ktoré zaplnia v cirkulujúcej súpise krovi- výnimkou výmeny alebo masívne transfúziu.

Výhody použitia GEM zahŕňajú nasledovné:

Premyté erytrocyty sa získa čistá dodanie HEV jednotky na 24 hodín času skladovania v chladničke. Najčastejšie sa používa u pacientov s potvrdenou alergiou na krvné doštičky, bielych krviniek alebo plazmy a antigény sú zriedka používané v ED.

Doštičiek hmotnosť použité pri krvácanie spojené s trombocytopéniou alebo dysfunkciou krvných doštičiek. Jedna porcia hotového doštičiek hmoty zvyšuje počet krvných doštičiek v 4000-8000 u pacienta s telesnou hmotnosťou 70 kg- zvyčajne súčasne infúziou 10 porcií. Nie je nutné pri výbere krvných skupín systému ABO, ale je vhodné HLA-testovanie za zvláštnych okolností. Ak krvácanie spojené s chirurgickým zákrokom alebo traumy u pacientov s normálnou funkciou krvných doštičiek a počtu krvných doštičiek z 40 000 až 100 000 / mm, umožňuje zavedenie doštičiek na zastavenie krvácania. Pri počte doštičiek viac než 20 000 / mm spontánne krvácanie je zriedkavá, ale počtu doštičiek menej ako 10,000 / mm, sa často vyskytuje a je ťažké.

V súčasnej dobe pripravuje plazma sa nevyrába. Čerstvé mrazená plazma je získaná z jedného darcu, a obsahuje všetky nebunkové koagulačné faktory v koncentrácii, v blízkosti k normálu. Pred infúziou rozmrazené plazmy a produkovať testovanie ABO. Vzhľadom k tomu, riziko prenosu hepatitídy B a ďalších infekcií v FFP transfúzie podobných tým, ktoré, keď je celý transfúzia krvi a HEV, nemal by byť použité ako náhrada alebo obnoviť normálny objem koloidné roztoky. Na každých 5-6 HEV jednotiek zvyčajne podáva jeden celok čerstvej mrazenej plazmy.

U pacientov s akútnym krvácaním neznámej etiológie FFP je jediným zdrojom neľahkých koagulačných faktorov. U pacientov s rizikom zavedenia preťaženia objem zodpovedajúceho množstva FFP eliminuje nedostatok koagulačných faktorov. Avšak, po zistení patogenézy krvácania postupovať k zavedeniu špecifických koagulačných faktorov.

V klasickej hemofílie (nedostatok faktora VIII, alebo hemofília A) predstavuje približne 85% pacientov s vrodenými abnormalitami koagulačných faktorov. Väčšina pacientov nevie o ich diagnostiku a obvyklými metódami liečenia tohto ochorenia. Liečba spočíva v náhrade nedostatku faktora špecifického použitie kryoprecipitátu (zvyčajne získané v nanášacím krv a krvné náhradky), alebo zavedenie hotových výrobkov, ako je hemofily (zvyčajne získané z nemocničnej lekárni).

Vzhľadom na obsah faktora VIII vysokej štandardizácie v hotových prípravkoch je s výhodou na ich použitie explicitne. Ale pretože sú vyrobené z plazmy uloženého, ​​ich podávanie je spojená so zvýšeným rizikom prenosu hepatitídy B a AIDS. Aj keď v súčasnej dobe sú k dispozícii na použitie v budúcnosti tieto výrobky, je pravdepodobné, že bude prerušená.

Kryoprecipitátu sa pripraví najprv zmrazením plazmatické určitej časti s následným rozmrazení pri teplote 4 ° C, To vytvára mierny proteínu zrazeniny, obsahujúce veľké množstvo faktora VIII a fibrinogénu. Zabalený forma (definované časti), tento produkt je dobre známy ako kryoprecipitátu. Kryoprecipitátu nevyžaduje testu (stanovenie kompatibility krvných skupín a m. P.) pred použitím. V rôznych častiach kryoprecipitátu Miera aktivity faktora VIII sa môžu značne líšiť.

To znamená, že kryoprecipitátu sa často zavádza po častiach s požiadavkami pacienta, rozsah poškodenia a krvácanie intenzity. Lekári zvyčajne chyba SNP spojené nie toľko s definíciou celkovej dávky nevyhnutné vzhľadom k pacientovi, a s neskorým začatím jej podávania a neprimeranú dĺžku liečby kryoprecipitátu.

Cieľom liečby je dostatočné zvýšenie faktora VIII pre jeho príslušná funkcie v závislosti na konkrétnej klinickej situácii. Napríklad, pre liečenie hematómu povrchu v ranej fáze dostatočne zvýšiť faktor VIII úrovni až 25%, zatiaľ čo hlboký sval podliatiny alebo zubnú krvácanie môže vyžadovať zvýšenie aktivity tohto faktora o 50%. Liečba pacientov s hemofíliou krvácanie do mozgu alebo ťažkým poranením vyžaduje zvýšenie aktivity faktora o 80%. 

Kryoprecipitátu tiež obsahuje veľké množstvo fibrinogénu (ale nie sú na trhu dostupné v hotových formuláciách). V niektorých prípadoch, je predpísané u pacientov s vrodenou gipofibinogenemiey liečby kryoprecipitátu.

Nedostatok faktora IX (Christmas choroba, hemofília B) - sú oveľa vzácnejšie vrodené koagulopatie. Hotové výrobky (Konin) pre jeho spracovanie, obsahujú všetky vitamínu zrážacích faktorov K-dependentných, vrátane faktorov II, VII, IX a X. Pretože tieto lieky sú vyrobené z uloženého plazmy, získané z platených darcov, ich použitie je spojené s rizikom prenos hepatitídy a AIDS.

Použitie koloidné roztoky na udržanie alebo obnovenie onkotický tlak zostáva kontroverzné. Je albumín, a TFG sú chemické a tepelné spracovanie na odstránenie rizika prenosu hepatitídy. Albumín je k dispozícii ako 25% roztoku, "bez sodných" (Ktoré v skutočnosti obsahuje 160 mEq sodíka na 1 liter) a hypertonický vzhľadom k plazme, a ako roztok 5% pufrovaný, izotonický voči plazme. Konvenčné 25-ml injekčných liekoviek (12,5 g), roztok albumínu má onkotický účinok približne rovná 1 jednotke čerstvej zmrazenej plazmy.

PFB obsahuje 88% albumínu a 12% globulínov. Toto riešenie je iso-osmotický vzhľadom k plazme a zahŕňa 130-160 mEq sodíka v 1 litri. Moderné metódy jeho prípravy eliminuje riziko hypotenzie v dôsledku prítomnosti prekallikreinu aktivátora.

Imunoglobulíny, ako je tetanový (gipertet), hepatitídy B (H-double), a besnote (giperab) sa pripravujú hyperimmunization darcov, ktoré sa potom podrobia plazmaferézou. Sérum imunoglobulín pripravené rutinné frakcionáciu plazmy oddelená z plnej krvi. Hyperimúnne darcovia nie sú používané. Imúnny sérum globulín je často používaná pre zmenu (prúdu) alebo prevencia vírusových ochorení, ako sú osýpky, detskej obrne alebo osýpky, ako aj pre liečenie získaných alebo vrodených hypo- alebo agamaglobulinémiou.

Niekedy sa používa, aby nedošlo k infekcii s sterilizáciu zdravotníckych ihiel neopatrnej. Spôsob separácie a príprava sérového imunoglobulínu vylúčiť akékoľvek riziko prenosu hepatitídy B, ktoré boli alebo AIDS.

SJ. Davidson

Delež v družabnih omrežjih: