Vnútromaternicové fetálny transfúzia krvi. Prevencia izoimunizácia tehotenstva.

transfúzia plod Rh-negatívna červené krvinky sú v prípadoch, keď sú výsledky týchto štúdií indikujú vysoké riziko hydrocefalus, alebo dokonca smrť plodu. Predtým darovaná krv sa vleje do brušnej dutiny plodu, kde sa v ďalších dňoch je absorbovaný transfúziu bunky. V poslednej dobe sa stále viac a s kladným výsledkom priameho transfúzia krvi je používaný v cievach pupočníka pod ultrazvukovou kontrolou. Lekári, ktorí majú skúsenosti s týmto postupom, vyhodnotiť jeho efektivitu s opatrnosťou. Tento postup zahŕňa riziko úmrtia plodu až do výšky 3%. Riziko transfúzie by mala byť v porovnaní s rizikom ďalšieho údajného vývoja plodu a predčasného pôrodu. Požadovaný počet erytrocytov pre transfúzie môžu byť vypočítané na základe doby tehotenstvo, fetálny veľkosť a hodnotu hematokritu. Vzhľadom k tomu, bunky transfúziu Rh negatívna, nie sú vystavené prenikajúce materských protilátok krížovo reagovať s placentou.
Periodicita títo transfúzie stanovená na základe závažnosti ochorenia a sa predpokladanej životnosti transfúziu buniek.

Video: Rh-konflikt. Intrauterinná transfúzia krvi

fetálny krv dostane do matka obvykle pri pôrode a oveľa menej často počas tehotenstva. Na konci 60. rokov bolo zistené, že protilátky proti Rh0 (D) antigénu môžu byť získané z darcov krvi, predtým senzibilizovaných antigénom. Následne sa zistilo, že zavedenie týchto protilátok (anti-RhjfD) imunoglobulínu), krátko po pôrode, ktorý je schopný vo väčšine prípadov pasívnu imunizáciu, aby sa zabránilo vzniku aktívnych materských protilátok. Rh-imunoglobulín sa viaže na červené krvinky plodu v krvi matky, blokovanie ich antigénne miesta. Rh-imunoglobulín účinné iba proti D-antigénu. U pacientov, citlivé antigény iné, podobné prípravky, ktoré majú byť prijaté. V súčasnej dobe Rhesus negatívnych žien dodávajúca Rh pozitívny deti nútene podávaná 300 ug Rh-imunoglobulín v priebehu 72 hodín po narodení. Táto metóda môže znížiť riziko následnej senzibilizácie s 15% až 2%. Tieto zvyškové 2% sú považované za výsledok senzibilizácie došlo v priebehu tehotenstva, zvyčajne v treťom trimestri.
Bolo zistené, že zavedením Rh-negatívna pacienti 300 mg Rh-imunoglobulín v 28. týždni tehotenstva znižuje riziko senzibilizácie na takmer 0,2%.

Ak viete, že otec Rh-negatívnych, vykonávať prevenciu Rh-imunoglobulínu nie je nutné. Ak je pochybnosť o otcovstvo hold izoimunizácia lepšia prevencia vyššie uvedenej schémy, pretože riziko zavlečenia imunoglobulín malé a potenciálny prínos je významný.

Video: novorodenca proti chorobám. Prevencia ochorenia novorodenca

To znamená, Rh-negatívnych tehotných žien, ktorý našiel v primárnej štúdii žiadne protilátky, je potrebné preskúmať 28 týždňov tehotenstva (pre detekciu malého počtu žien, ktoré sú citlivé v raných fázach tehotenstva). Ak senzibilizácie znovu neboli identifikované - zavedená Rh-imunoglobulínu na ochranu proti možnému tvorbe protilátok v zostávajúcich fázach tehotenstva. Keď je známe, že nie je požadované otcom dieťaťa Rh negatívna, podanie Rh-imunoglobulínu. Po pôrode, určí krvnú skupinu a Rh príslušnosť dieťaťa, a ak sa ukáže, že je Rh-pozitívny - matka druhou dávkou Rh-imunoglobulínu.

Existujú aj iné situácie, ktoré volajú po zavedení Rh-imunoglobulín. Vzhľadom k tomu, výskytu reakcie matky vo forme protilátky požadovanej minimálnej (približne 0,01 ml) množstvo krvi plodu, - všetky okolnosti počas tehotenstva, v ktorom je možné vniknutiu fetálnych erytrocytov v krvi matky (fetomaternálne transfúzna) vyžadovať podávanie Rh-imunoglobulín. Okrem toho, pretože tvorba červených krviniek plodu začína v 6. týždni tehotenstva, môže dôjsť k scitlivenie počas spontánneho alebo voliteľného potratu. Vzhľadom k tomu, v týchto situáciách pre matku postráda malé množstvo fetálnych antigénov pre prevenciu senzibilizácie zníženie dávky Rh-imunoglobulínu môžu byť použité - 50 mikrogramov. Amniocentéza a akékoľvek trauma (napr., Automobilové nehody) počas tehotenstva sú tiež indikácie pre podávanie štandardnej dávky 300 mikrogramov Rh-imunoglobulínu. Vytesnenie feto-matky transfúziu môže byť hodnotená za použitia Kleihauer-Betka testovací alebo podobné testy na identifikáciu fetálnych buniek v materskej krvi.

V týchto testoch materský je krv vystavená silné bázy, ako je hydroxid draselný (KOH). Materské bunky sú veľmi citlivé na zmeny pH, a preto sa rýchlo stanú lyžovanie a duch bunky. Fetálny bunky sú rezistentné k takémuto útoku a zostávajú nedotknuté. Pomer fetálnych a materských erytrocytov mikroskopickým sčítaním erytrocytov nastavená tisíce alebo viac duch bunky a bunky, ktoré si zachovali tmavú farbu (fetálnych buniek). Potom sa odhaduje BCC a matka pomocou pevného pomere danom množstve fetálnej krvi do tela matky. S vedomím, že štandardnej dávky (300 mg), Rh-imunoglobulín účinne neutralizujú sa 15 ml fetálnych červených krviniek, je možné vypočítať a zadať príslušnú dávku.

preventívna použitie Rh-imunoglobulínu To viedlo k nižším frekvenciám Rh imunizáciu. Ale relatívne často stávajú pozorovaný hemolytického ochorenia spojené s ABO systémom alebo inými antigény non-Rh a ABO.

ABO hemolytická choroba To sa prejavuje miernym vyjadrené kernikteru hydrops zriedka plodu, možno vzhľadom k relatívne malému počtu sekcií A a B antigenngh fetálnej červené krvinky, a tiež preto, že protilátky, A a B patrí do triedy IgM a zle preniknúť platsentu- prenikol placenty protilátky majú vysokú afinitu k ďalším cieľových buniek okrem plodových erytrocytov. Ochorenie sa zvyčajne objavuje počas prvého tehotenstva. Potreba amniocentézu a na začiatku pôrodu je vzácny. On-Rh a ABO hemolytická ochorení, často spojená s krvnou transfúziou ako "interoperabilita" je definovaný iba krvou antigénov ABO a DD. Taktika vedenie tehotenstvo u týchto druhov senzibility je rovnaká ako u Rh senzibilizáciu. Pri detekcii protilátok proti antigénom červených krviniek spojené s nulovým alebo veľmi nízkym rizikom hemolytického ochorenia, je nutná liečba.