Diagnóza izoimunizácia tehotná. Taktika vedenie tehotenstvo u izoimunizácia.

izoimunizácia Často to môže byť stanovená na základe anamnézy. U žien s predtým diagnostikovaným izoimunizácia alebo v prítomnosti hemolytickej choroby plodu a novorodenca v predchádzajúcom tehotenstve je vysoké riziko hemolytickej ochorení v ďalších tehotenstvách. Súčasťou bežného pred dodávkou kontrolný laboratóriu je štúdium krvi matky na prítomnosť rôznych protilátok, ktoré sú schopné spôsobiť vážne poruchy plodu. * Výroba Intenzita protilátok exprimovaných na mikrotitračných jednotiek (1: 4- 1:16, atď ...). Počas tohto prieskumu, iné protilátky môžu byť detekované, bez toho by to vyvolalo nejaké fetálnej / neonatálnu lézie. Najbežnejšou z týchto protilátok sú anti-Lewis a anti-1. Keď sú detekované tituly neurčujú, pretože nemajú žiadny klinický význam.

titre protilátok sa zdanlivo slúži ako dobrá markery výroby materské protilátky, ale v skutočnosti majú obmedzenú diagnostickú hodnotu. Prvé tehotenstvo sa senzibility titra hodnotou je naozaj užitočným meradlom, ale neskôr to v skutočnosti nezáleží, pretože neodráža skutočný stav plodu. Aj počas prvého tehotenstva s Rh konfliktu hrať úlohu hodnoty titer je rozlíšiť tehotenstvo, v ktorých produkcia protilátok je tak malé, že plod neohrozuje stavu z jedného, ​​v ktorom vzhľad protilátok bude pravdepodobne mať významný vplyv. Titer 01:16 zvyčajne považovaná za kritická hodnota, nad ktorou existuje významné riziko fetálnej a odôvodnených ďalšie štúdium.

Štúdia plodovej vody To má veľký význam pri voľbe taktiky senzibilizovaných tehotenstva. Praktická aplikácia analýzy plodovej vody začal v roku 1960, kedy Lile zistili, že hladina bilirubínu v plodovej vode presne odráža stav plodu. Stále nejasné mechanizmy transportu bilirubínu v plodovej vode. Je známe, že v druhej polovici tehotenstva normálnu úroveň bilirubín je postupne znižovať. Koncentrácia bilirubínu v plodovej vode precitliveného pacienta by mali byť hodnotené s ohľadom na prirodzeným poklesom. Bilirubínu v plodovej vode sa meria spektrofotometricky.

Normálne plodová voda, podrobí spektrofotometrickú analýzu má charakteristické krivky optickej hustoty (OD), znázornené na obr. Prítomnosť bilirubínu spôsobí odchýlku charakteristiky pri vlnovej dĺžke 450 nm. Táto výnimka je zvyčajne označovaný ako AOP450. na priekopníckej práci na základe Lile a ďalší autori identifikovať vzťah medzi veľkosťou AOP450, gestačný vek a závažnosť hemolytickej choroby plodu na základe údajov získaných experimentálne.

plodová voda zhotovená amniocentéza medzi 20. a 30. týždňom tehotenstva. Ak je to potrebné, amniocentéza sa opakuje v intervaloch 1-4 týždňov, v závislosti na vlastnostiach predchádzajúcich tehotenstva (hydrops plodu, narodenie mŕtveho dieťaťa). Potom hodnoty AOP450 aplikovaný na Lile diagram (ako je znázornené na obr. 11.2), ktorá umožňuje vyhodnotiť závažnosť anémie plodu. AOP450 vstupu do hornej zóny (B) zvyčajne indikuje pokles hemoglobínu v krvi plodu pod 80 g / l (norma - 165 g / l) a fetálny ohrozenia smrti v ďalších 7-10 dní. Vyrába vnútromaternicové transfúzie krvi (gestačný vek menej ako 34 týždňov), alebo pre núdzovú.

hit AOP450 stredná oblasť (C) Lile ebychno schéma zodpovedá úrovni fetálneho hemoglobínu v krvi SO-120 g / l. Umožniť pokračovanie tehotenstva do 32 týždňov, ak LOP450 neprejde do horného pásma. Opakované amniocentéza vykonáva pri 1 týždeň (s AOP450 zóna C2) alebo 2-3 týždne (C1 AOP450 v oblasti). Zadanie do spodnej zóny (H) ukazuje nízky stupeň alebo žiadne plodu lézie (úroveň fetálneho hemoglobínu vyššia ako 120 g / l). Opakoval amniocentéza vykonáva po 4-5 týždňoch. Za normálnych okolností dodávka uskutoční v čase. Predčasný pôrod sa vykonáva pri dostatočne vyzretý fetálny pľúca alebo fetálnu smrť v približne rovnakom období predchádzajúceho tehotenstva.

sonografia To môže byť veľmi užitočné pre známky fetálny hemolytickej ochorenia. Skoré príznaky plodu hydrops sú hydramnion, hepatosplenomegália plodu súvisiace extramedulárne hematopoézy v pečeni a slezine, a placenta zosilnenie (5 mm) v dôsledku napučania. Pre ťažké hydrops plodu vyznačuje ascites, hydrotorax a hydroperikard ploda- kardiomegalie sa zosilnením a zníženou kontraktilitu myokardu zheludochkov- opuch podkožia hlavy a končatín. Stupeň fetálny anémia môže byť nepriamo odhadnúť pomocou doplerography meranie rýchlosti toku krvi v zostupnej aorty, alebo fetálny mozgovej tepny (zvyšuje prietok krvi rýchlosť s poklesom hemoglobínu).

Pod ultrazvukovou kontrolou Môžeš fetálny krv priamo z pupočnej šnúry cez brušnú stenu matky (Kordocentéza) a určenie krvnú skupinu a Rh faktor fetálneho hemoglobínu a hematokritu, hladiny bilirubínu a počet retikulocytov, prítomnosť Rh protilátok (cez priamy Coombsov test). V neskorších fázach tehotenstva u pacientov izoimmunizirovannyh vykonaných štandardných testov fetálnej posudzovania, pretože schopnosť niesť plod ovplyvnená fetálny hypoxie v priebehu tehotenstva a pri pôrode môže byť znížená.