Resuscitačné gastrointestinálne krvácanie. diagnostika

Gastrointestinálne krvácanie je často príčinou prijatie pacientov v ED. To by malo byť považované za potenciálne život ohrozujúce do tej miery, kým sa nepreukáže opak. Napriek pokroku v modernej medicíne, úmrtnosť v tomto stave zostáva konštantná - asi 10%. Aj keď hlavným problémom väčšiny pacientov s vracaním krvi, krvavý stolici alebo meléna, treba pripomenúť, že gastrointestinálne krvácanie sa môže objaviť aj miernejší príznaky.

Skryté gastrointestinálne krvácanie sa môže objaviť u pacientov s hypotenziou, tachykardia, angina pectoris, mdloby, svalová slabosť, zmätenosť, alebo dokonca zástava srdca. Rovnako ako u iných skutočne naliehavú podmienkou, tradičné trojica - anamnézy, objektívny výskum a diagnostika - ustupuje okamžitú resuscitáciu a stabilizačných opatrení.

histórie

Starostlivo zhromaždené dejiny často vám umožní identifikovať zdroj krvácania. Je potrebné zistiť prítomnosť príznakov, ako je vracanie krvi, vracanie "kávová usadenina", Melena alebo krvavá stolica. V klasických prípadoch, vracanie krvi alebo zvratkami "kávová usadenina" To indikuje lokalizáciu zdroja krvácania proximálne Treitzova ligament. Melena predpokladá zdroj krvácania proximálne alebo v pravom hrubého čreva a hematochézia naznačuje viac distálnej kolorektálny krvácanie.

Avšak, lekár by mal mať na pamäti, že môžu existovať výnimky z tohto pravidla. úbytok hmotnosti alebo zmeny v režime stoličky sú klasické príznaky rakoviny. Vracanie a regurgitácia, nasledoval hemateméza naznačujú, slizničné medzeru v mieste pažeráka a žalúdka zlúčeniny (Mallory-Weiss syndróm).

Je potrebné starostlivo preskúmať anamnéza bolnogo- platí najmä pre príjem salicylátov, nesteroidných protizápalových liekov a antikoagulancií. Zneužívanie alkoholu je jednoznačne spojená s radom príčinných faktorov krvácania do zažívacieho traktu, vrátane žalúdočného vredu, erozívna gastritída a pažerákových varixov. Spojenie medzi gastrointestinálne krvácanie a kortikosteroidmi zostáva kontroverzný. Suplementácia železa a bizmutu môžu simulovať meléna, a použití určitých prepláchne (napríklad repa) - hematochézia. V týchto prípadoch prítomnosť fekálneho krvi pomocou guaiac živice poskytuje negatívny výsledok.

Je potrebné poznamenať, anamnéza krvácanie do zažívacieho traktu v minulosti. Hoci opakované epizódy krvácania, ako sa zdá, môžu mať rovnaký zdroj, v praxi to nie je vždy. História aortálnou štepu naznačujú možnosť aortokishechnoy fistuly.

cieľom štúdie

Pri vyšetrení, pacient môže byť detekovaná explicitným hypotenziou a tachykardiou alebo menej závažné prejavy, ako je napríklad zníženie pulzného tlaku alebo tachypnoe. Ortostatickej zmeny životných funkcií je možné detekovať pomocou ďalších údajov skrytej zníženie objemu krvi. Lekár by mal mať na pamäti, že niektorí pacienti sú schopní tolerovať značnú stratu objemu krvi s minimálnymi zmenami (alebo aj bez nich) vitálnych funkcií. Podobne paradoxné etiológie (pravdepodobne v dôsledku zvýšenej predominanciou tón) je možné pozorovať na hlboké hypovolémiu.

Je potrebné poznamenať, a dermatologické symptómy. Studená a vlhká pokožka - jasným znamením šoku. Prítomnosť pečeňových žíl, palmárno erytém, gynekomastia a žltačka navrhuje predchádzajúce ochorenie pečene. Petechie a purpura sú nútení premýšľať o predchádzajúcom koagulopatie. Kožné zmeny sa môžu navrhnúť syndróm Peutz-Dzhigersa, Randyu- Weber-Rendu alebo Gardner.

Starostlivé vyšetrenie ucha, nosa a hrdla niekedy umožňuje nastaviť skrytý zdroj krvácania, ktoré spôsobuje požití krvi, nasleduje zvracanie farebných kávovej usadeniny alebo meléna. Palpácia bruchu môže detekovať bolesť, prítomnosť nádorových hmôt, ascites alebo organomegálii. Vyšetrovanie konečníka je nutné detekovať prítomnosť krvi, stanovenie jeho vzhľadu (jasne červené, gaštan alebo explicitne melenovogo odtieň), a prítomnosť nádorových telies.

laboratórne údaje

U pacientov so závažným krvácaním do gastrointestinálneho traktu najdôležitejšie laboratórneho testu je zistiť krvnú skupinu a kompatibilitu.

Ďalšími dôležitými dátami sú laboratórne výsledky klinickej analýzy počtu krvných leukocytov a zrážanlivosti štúdií. Okrem toho môžu byť ďalší výskum: stanovenie močoviny, kreatinínu, elektrolyty, glukóza a pečeňových testov. Počiatočné stanovenie hematokritu neodráža skutočný rozsah straty krvi. Krvácanie v hornej časti gastrointestinálneho traktu, môže slúžiť ako zdroj zlepšujúce dusíka močoviny v dôsledku absorpcie hemoglobínu.

Štúdia Koagulometricheskie zahŕňajúce stanovenie protrombínového času, parciálneho tromboplastínového času a počtu krvných doštičiek, je u pacientov liečených antikoagulačnej, alebo u pacientov s predchádzajúcim ochorením pečene veľmi dôležité. Aj keď výsledky týchto štúdií v iných pacientov sú zvyčajne normálne, že je potrebné ešte získať aj možné (netušené) anomália môže viesť k významným zmenám v taktike naliehavých opatrení.

U pacientov, ktoré patria do vekovej skupiny, v ktorých možno očakávať, že CHD EKG vykonaná. Tichá ischémia myokardu je často druhýkrát v dôsledku zníženia dodávky kyslíka do tkanív, ktoré je sprevádzané gastrointestinálneho krvácania.

kontrola X-ray

Pacienti s gastrointestinálne krvácanie zvyčajne dostanete štandardným brušné obrázky. Pri absencii konkrétnych indikácií, ktoré sú často k ničomu. Štúdia s kontrastom bárnatý ako málo informácií v podmienkach ONP. Okrem toho použitie bária komplikuje následné endoskopicky alebo angiografia.

Gastrointestinálne Angiografia niekedy môže identifikovať zdroj krvácania, a to najmä v prípadoch nevysvetliteľné krvácanie z dolnej časti gastrointestinálneho traktu. Avšak takýto diagnostický krvácania by malo byť dostatočne intenzívna (0,5-2,0 ml / min). Endoskopia vo väčšine týchto prípadov poskytuje presnejšie informácie. Avšak, angiografia nám umožňuje aplikovať intra-arteriálnej embólie alebo vazopresorických drogy.

DT Overton

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno