Terapiya-

Podľa moderné názory, gastrointestinálne krvácanie (GIB) sa delia na:
.vredy
.non-vred
.falošný a
.Neznámej etiológie.

Až do nedávnej doby to bolo veril, že takmer všetky FCC verhnihotdelov zažívacieho traktu u detí sú spojené s peptickým boleznyu.Tem vylúčené, že zvýšenie non-ulceróznu mechanizmus vozniknoveniyakrovotecheny. Pomer ulcerózna a non-ulceróznu gastrointestinálneho krvácania našej dannymsostavlyaet 2: 1.

Hlavnými príčinami vredovej HMC sú:
.Akútne vred alebo vredy žalúdočnej sliznice a dvenadtsatiperstnoykishki
.Chronický vred (vred) duodenálnej a žalúdočné
.Žalúdočný vred (vred) gastrointestinálneho anastomózy.

Non-vredové gastrointestinálne krvácanie, sú oveľa rozmanitejšie, vyžadujú značné výskumné obemadiagnosticheskih a liečebných opatrení. U detí, podľa našich údajov, príčiny nie sú vredová gastrointestinálne krvácanie portalnayagipertenziya, výhrez, zápal žalúdka erozivnyygemorragichesky (duodenitis), žalúdok polypóza, duodenalnyystaz, takzvaných zriedkavých chorôb tráviaceho syndróm pojednanie Mallory - Weiss, Osler choroba - Weber - Rendu, sindromPeyttsa - Jeghersův, črevné cievne ektázie a ďalšie.

Paramount diferenciácie ulcerózna ineyazvennyh FCC, pretože tieto majú rôzne patogeneticheskieosobennosti, ťažké diagnostické plánu, bez edinyeterapevticheskie a chirurgické prístupy.

Na základe svojho vlastného súboru údajov počet diagnosticheskihrazlichy ulcerózna a non-ulceróznu krvácanie do zažívacieho traktu.

Hlavným účelom tohto oznámenia - definovať štruktúru, osobennostiklinicheskih prejavy, diagnózu, liečbu a prevenciu yazvennyhZhKK detstva.

U pacientov s prevahou detí s žalúdočného vredu dvenadtsatiperstnoykishki oveľa vzácnejšie vredu zheludka.Odnako na druhom mieste v štruktúre akútneho krvácania boli gastroduodenalnyeyazvy. Zvlášť zaujímavé je žalúdočný vred (vred pred vsegodvenadtsatiperstnoy), pretože začína v detstve, choroba sa stane v progradiently môže oslozhnyatsyakrovotecheniem a viesť k včasnému postihnutia. Napriek NATO že gastroenterologické choroby sú častejšie žena ulice, krvácanie sa vyskytuje prevažne u chlapcov.

Klinické prejavy akútnych vznikla deteys krvácanie vred vyznačujúci klasickú triádou príznakov: krvavé vracanie (48%) častejšie podľa typu "kávová usadenina", Melena (77%), vaskulárne kolaps (65%) s rôznym stupňom vyrazhennosti.Chastota externé alebo zjavné známky boli rôzne. Krvavé rvotakak len príznakom krvácanie s otnositelnoredko (10%). Meléna, v kontraste, bola pozorovaná u 4 krát väčšia pravdepodobnosť chemrvota. Súčasná prítomnosť Melena a vracanie 38% bolnyhdetey.

Boli to najmä krvácanie. Často deti vstúpiť klinikuv komunikáciu s prvým FCC: akonáhle krvácanie bolo 63% detí s vredu dvanástnika, recidivujúce mnogokratnoeili (od 2 až 5 krát alebo viac) - 37%. Takmer kazhdogopyatogo dieťa krvácania bol debut ochorenia, o kotoromranee nie je podozrenie, pacienti a ich rodičia. Je zaujímavé, že chtonit jedno dieťa s jedným krvácania nedostala žiadnu blokatoryN2 receptor histamínu (cimetidín, zantak et al.).

Okultné krvácanie, endoskopické set, mal dieťa s kazhdogo7-8 YADPK. U niektorých pacientov, krvácanie protekalostol výrazne a rýchlo, že to viedlo k obmorochnomusostoyaniyu a strata vedomia. Predpokladá sa, že posledný svedectvo HMC gravitácie, bez ohľadu na vrstvy bcc.

Každý štvrtý symptóm pacient oslávil Bergman, keď výsosti krvácanie alebo bezprostredne po tom, čo vyšlo dostupnympalpatsii žalúdok. Mechanizmus tejto funkcie nie je jasné. Predpolagaetsyarezkoe alkalizácia prostredia žalúdka prúdili do dutiny krovyu.Dopuskaetsya úlohy regulačných peptidov, najmä endogennyhopiatov (enkefalíny). Je potrebné poznamenať, vegetativnyei vyjadrené neuro-psycho-emocionálne zmeny len u detí s vredovej choroby.

To poukazuje na existenciu zjavnej alebo skrytej gemorragicheskogodiateza (21%): trombotsitopatin, von Willebrandovho choroba, gemofilii.U jedno dieťa s žalúdočný vred, otnositelnonetyazhelo tiekla bolo recidivujúce krvácanie do zažívacieho traktu. Prispelo k tomuto nalichiesindroma Ehlers-Danlos syndróm. Najvážnejšie krvácanie bolo umalchika 11 rokov s Zollinger-Ellisonovho syndrómu. Operácia sa vykonáva na vitalnympokazaniyam.

U detí s jediným HMC zvracanie a meléna zriedkavo pozorovaná, Chempri opakujúce sa charakter krvácania. Strata vedomia, na druhej strane, bol menej častý u pacientov s recidivujúce krvácanie do zažívacieho traktu. Možno predpokladať, že tento obuslovlenorazvitiem kompenzačné mechanizmy, rovnako ako psychologické nastroennostyudetey už podstupujúcich stresujúci deň.

Patogenézy FCC komplexnejšie a ešte nie celkom ustanovlen.Ne pochybnosť role kyselinou vredovej faktor takmer najagresívnejší zo všetkých preukázaných faktorov ultserogeneza.Obraschaet predstavujú vysokú úroveň bazálnu sekréciu žalúdočnej kyseliny (HLW) sa dosahuje u niektorých pacientov a dokonca 10-12 15-17 mmol / l.Pokazateli VAO bol najvyšší v prípade lokalizácie istochnikakrovotecheniya na zadnej stene bulbu duodena.

na laboratórnych a klinických endoskopických issledovaniyopredeleny nepriaznivého prognostického priznakiZhKK založený:
."viditeľný" (Arrozirovanny) plavidla;
.Rozmery vred väčší ako 5 mm, keď je duodenálne lokalizácia, 15 mm- lokalizácia v žalúdku;
.Lokalizácia rany: zadná stena banky a v malom kriviznezheludka;
.bazálnej žalúdočnej sekrécie (VAO), 5 mmol / l;
.hemoragická diatéza.

Akákoľvek akútna objavili krvácania vyžaduje okamžitú meropriyatiy.Eto studené, hladu a mier. doprava pacient iba nosilkah.Dalee v nemocnici je kompletné lekárske diagnosticheskiykompleks.

Pri neustálej krvácaní endoskopista vykonáva gemostazendoskopichesky ako je to možné endovaskulárne hemostáza v posledniegody sú stále častejšie v klinickej praktike.Bolshoe hemostázu terapeutický význam, najmä vnutrivennoevvedenie koagulačné faktory, Sandostatin (somatostatín) a blokátory H2-receptory histamínu - ranitidín (Zantac), a ďalšie.

K zastaveniu krvácania pri použití bežných terapeutických chirurgické procedúry.

Všetky deti, ktoré sa krvácanie, ktoré podliehajú postupné lecheniyui pozorovania. Spolu s diétou, rozhodujúci liečby prinadlezhitmedikamentoznomu a predovšetkým adekvátne voľbou antisekretornyhlekarstvennyh fondov. Táto blokátory histamínu H2 receptorov, vrátane ranitidín (Zantac).