Skryté gastrointestinálne krvácanie

Avšak, toto nie je vždy prípad. Krvácanie z gastrointestinálneho traktu môže byť slabý alebo sa vyskytujú len periodicky krvácanie rýchlosť alebo množstvo stratenej krvi nie je tak veľká, že je viditeľný voľným okom. Ak dôjde ku krvácaniu iba príležitostne, na jeho identifikáciu a diagnóza je niekedy ťažké, a to najmä v prípadoch, kedy pacient trpí poruchami hemostázy (napr, von Willebrandovho choroba). Hoci obavy týkajúce sa predovšetkým pacientov a lekárov, to nie je spôsobené žiadnym skryté gastrointestinálne krvácanie gastrointestinálne rakovinu, jeho zoznam možných príčin je takmer totožný so zoznamom príčin akútneho krvácania. Skrytá gastrointestinálne krvácanie často spájaný s prijímaním aspirín alebo antikoagulanciá. Avšak ani warfarín ani aspirín samy o sebe viesť k pozitívnym výsledkom fekálne okultné krvácanie. Pozitívne výsledky takejto štúdie u pacientov užívajúcich warfarín, heparín, alebo aspirín, sú dôvodom pre kontrolu gastrointestinálneho traktu.

Odhaľovať skryté krvácanie do zažívacieho traktu

Získať vzorku stolice pre štúdium. Pokiaľ výsledky štúdií o fekálne okultné krvi získaných počas digitálneho rektálneho vyšetrenia, sú negatívne, znamená to, že klinicky významné množstvo krvi v stolici minie, za predpokladu, že pacient neberie vitamín C (cm. Nižšie). V prípade pozitívneho výsledku výskumu, nie je jasné, či ide o skryté krvácanie zo zažívacieho traktu, alebo výsledok je spôsobený poškodenie sliznice pri vyšetrení per rectum, použitia niektorých výrobkov v písaní alebo prijímanie niektorých liekov. Podľa niektorých štúdií, provedenie- tých sto okultného krvácania v stolici v priebehu vyšetrenia per rectum nezvýši počet falošne pozitívnych výsledkov u pacientov bez príznakov, a podporuje pravidelnú kontrolu priechodu. Avšak najspoľahlivejší spôsob, ako výkaly k štúdiu je nasledujúci.

Pacient dať tri karty na test na okultné krvácanie. Každá karta má dve drážky, takže pacient poskytuje 6 vzoriek stolice.

Pacient je inštruovaný takto:

• Pred štúdie nemôže jesť mäso (okrem hydiny) a ďalšie potraviny s vysokým obsahom peroxidázy (brokolica, kvaka, karfiol, surové melónu, reďkovky, petržlen). Môžu viesť k falošne pozitívnym výsledkom štúdie, ktorý je založený na stanovenie psevdoreroksidaznoy činnosti hemu vo výkaloch.
• Strava s vysokým obsahom vlákniny. Predpokladá sa, že vlákna zvyšuje objem stolice, a prípadne stimuluje krv možné umiestnenie krvácanie v črevách. Ale nezistilo sa to "otravné" funkcie vlákno.
• Neužívajte vitamín C, železo, aspirín a ďalšie nesteroidné antireumatiká. Vitamín C vedie k falošne negatívnym výsledkom, pretože kyselina askorbová inhibuje hom pseudoperoxidase aktivitu. Aspirín a ďalšie NSAID môže viesť k poškodeniu sliznice gastrointestinálneho traktu, čo spôsobuje krvácanie, čo povedie k pozitívnemu výsledku štúdie.

Po 3 denné diéty Má pacient vzorku stolice na dve výbere jednej z kariet. V najbližších dvoch dní (alebo v najbližších dvoch stolíc, ak k nim dôjde menej často ako raz denne) zo vzoriek stolice rovnakým spôsobom aplikuje na ostatné dve karty, potom je karta vrátená do lekára. Zvlhčovanie karty pred skúškou zvyšuje jeho diagnostickej presnosti.

Symptómy a príznaky skrytého krvácania do zažívacieho traktu

 Pacienti zvyčajne cíti dobre. Môžu sa sťažovať na bolesť a nepohodlie v bruchu, spôsobený príčinu krvácania, ako je peptický vred alebo gastrointestinálne nádor, krvácanie symptómy, ale zvyčajne nemajú. K dispozícii anémia v dôsledku chronickej strate krvi, alebo viac pravdepodobný, choroby, ktorá ju spôsobuje, ale úroveň hematokritu a hemoglobínu môže byť normálne. Niekedy fekálne okultné krvácanie zistená v prieskume kvôli sťažnostiam pacienta, niekedy náhodou, počas rutinnej kontroly údržby.

Diagnóza skryté krvácanie do zažívacieho traktu

Výhodný spôsob diagnózy je kolonoskopia. Niekedy sa namiesto toho strávi sigmoidoscopy a dvakrát kontrastné iriografie s, ale citlivosť a špecifickosť pod týchto metód. Možnosť využitia CT colonography ako alternatíva k bežným kolonoskopiu.

Štúdia hornej časti tráviaceho traktu. Ak je detekovaný hrubého čreva skrytý zdroj krvácania, skontrolujte horného gastrointestinálneho traktu. Výhodným spôsobom detekcie je endoskopia slizničné lézie.

Štúdium tenkého čreva sa vykonáva pomocou rádiologické alebo endoskopických metód. Najrozšírenejšie štúdie radiopákní Horné GI a tenkého čreva. Bohužiaľ, diagnostická hodnota tejto metódy je nižšia ako endotracheálnej enterograph - zložitejšie a nie vždy k dispozícii štúdie. Spôsob poskytuje vynikajúci dvojaký kontrast a prináša dobrú tvorbu objem tenkého čreva, ale nie slizničných lézií.

Enteroskopie je znázornené v tých prípadoch, keď je potrebné preskúmať sliznice tenkého čreva. Zvyčajne sa používajú aktívne enteroskopie, v ktorom enteroskopii (deti alebo colonoscope), sa zavádza cez ústa a je nesený na distálnej časti dvanástnika, jejuna a, ak je to možné, v ileu. Po detekcii zdroje krvácania môže trvať biopsia alebo vykonať endoskopické hemostázy. V pasívnom enteroskopie enteroskopii sa vykonáva v tenkom čreve a ďalej vdistalnye tenké črevo, pohybuje sa za pôsobenia peristaltiky. Sliznica kontrolované ako endoskop postupne zvyšuje. Je veľmi nepríjemné pre postup pacienta, navyše neumožňuje pre biopsiu alebo zastavenie krvácania. V špecializovaných zdravotníckych centier pre vyšetrenie sliznice tenkého čreva a endoskopické liečby pomocou novej metódy - dvojitá balón enteroskopie.

Keď enteroskopie intraoperačnej sliznice tenkého čreva sú skúmané v rámci detského alebo enteroskopii kolonoskop pri laparotómii. Aktívne a intraoperačnej enteroskopie môže detekovať zdrojom krvácanie je takmer 70% pacientov.

V poslednej dobe, je ďalší spôsob priame vyšetrenie tenkého čreva sliznice - kapsule endoskopiu. Lastovičky pacientov videocapsule, že keď ideme ďalej tráviacom trakte vytvára veľké množstvo snímok. Potom sa obraz prenesie do počítača a učenia.

Dodatočné štúdie. U niektorých pacientov latentnú krvácanie pokračuje (zvyčajne periodicky), a zdroj nemôže byť detekovaná ani po opakovanej prieskumy. V takýchto prípadoch by ste mali vziať do úvahy neobvyklé zdroja krvácania, určiť, ktoré môžu byť požadované neštandardné vyšetrovacie metódy.

• Scintigrafia s označené 99^mTc síra koloidné odhaľuje Meckelov divertikuly, žalúdka vyloženú epitelu. Takéto Meckel divertikul nájsť iba v 20% prípadov, ale môžu byť vytvorené dôjsť vredov a krvácania. Krvácanie z Meckel divertikul môžu byť skryté, ale častejšie je dostatočne silná a v mnohých prípadoch nepostryannoe.
• Selektívna artériografia. Nevysvetliteľné skryté gastrointestinálne krvácanie selektívne artériografia sa vykonáva nie je cieľom nájsť zdroj krvácania, a pre detekciu porušenie v cievnej štruktúry, čo môže naznačovať angiodysplasia alebo nádor.

Liečba skryté krvácanie do zažívacieho traktu

Liečba latentné gastrointestinálneho krvácania závisí na jeho príčine a sú popísané v príslušných kapitolách tejto knihy. Najčastejšou príčinou nevysvetliteľné krvácanie do zažívacieho traktu - angiodysplasia tenkého čreva. Chirurgické a endoskopické liečby je najúčinnejší, keď veľké nesúrodé angiodysplasia. Liečba spoločný násobok angiodysplasias obtiažna a nie vždy úspešné. Opísané niekoľko prípadov úspešnej liečbe estrogén a progesterón, ale kontrolované štúdie na túto tému nie sú k dispozícii.