Prvá pomoc pri hemoragickej šoku

Príčinou hemoragickej šoku, samozrejme, to je strata krvi. Základy patofyziológia šoku sú rovnaké a nie sú závislé na povahe krvácanie (vnútorné alebo vonkajšie) a jeho vzťahu k trauma, krvácanie do gastrointestinálneho traktu, alebo ruptúre aneuryzma aorty. Krvný tlak a srdcový výstup je znížená v dôsledku poklesu krvného objemu. Objemový nedostatok krvných vnímanej receptory prítomné v srdcových a krčných tepien, teda zahŕňa centrálne neurohumorální vyrovnávací mechanizmus.

Ďalšie vyrovnávací mechanizmus funguje v hemoragickej šoku je autotransfúziu intersticiálnej tekutiny do krvného riečišťa. Tento prúd je vzhľadom k zákonu intersticiálnej tekutiny Sterling: činného výkonu - koloidné osmotický tlak a hydrostatický tlak v krvných cievach a v medzerách. Keď je tlak normálny vyvážená dynamická rovnováha. Ak je táto rovnováha narušená stratu krvi. Hydrostatický tlak sa zníži, čo prispieva k výskytu tlakového spádu smerovanie toku tekutiny z interstícia do cievneho riečiska. Intersticiálna tekutina vypĺňa objem cirkulujúcej intravaskulárnej tekutiny po dobu niekoľkých hodín, za predpokladu, že strata krvi nie je katastrofálne.

Klinické prejavy hemoragickej šoku sú dobre známe. V skorých štádiách pacient môže vyzerať pomerne bežné, ale má tachykardiu v pokoji a zníženie tlaku môže impulz tiež ortostatickej zmeny v srdcovú frekvenciu a krvný tlak. Pri dostatočne veľké straty krvi koža sa stáva studené a vlhké ako výsledok toku krvi do životne dôležitých orgánov.

Mladých pacientov nemusí mať žiadne iné krvácavé prejavy, a to napriek skutočnosti, že deficit objem krvi dosiahne 25-30%. Pod touto hranicou, alebo pri nižšom stupni straty v krvi u oslabených pacientov je prudký pokles krvného tlaku a srdcového výdaja. Preto včasná detekcia je potreba známky hemoragickej šoku a agresívne liečbu, aby sa zabránilo dekompenzácia.

Cieľom terapeutických opatrení hemoragickej šoku - rýchlemu obnoveniu objemu cirkulujúcej krvi, presnú diagnózu a korekcie zdroje krvácania. Zaistenie žilového prístupu je nevyhnutné na doplnenie objemu cirkulujúcej krvi (CBV), ale na vykonávanie týchto činností môže byť pacient umiestnený do pozície Trendelenburg a dať na jeho vojenských anti-shock nohavíc (VPSHB).

Tieto dva kroky pomôcť pohybovať BCC periférie do centrálneho obehu. VPSHB autotransfúziu a vytvoriť nejaké zvýšenú vaskulárnu rezistenciu, čo vedie k zvýšeniu krvného tlaku a zvýšenie prietoku krvi do životne dôležitých orgánov. VPSHB účinnosť sa hodnotila v niekoľkých štúdiách. Hoci žiadny z týchto štúdií ich využitie nie je výslovne odmietol môže byť znížená ich uplatnenie v budúcnosti. Ale kým táto doba príde, VPSHB musí zostať potrebnej pre-nemocničné oddelenie neodkladnej starostlivosti.

Počet, typ a presné umiestnenie intravenóznych systémov potrebných pre resuscitáciu, - to je výsadou ošetrujúceho lekára. Typicky sa stanoví shirokoprosvetnyh periférne intravenóznej systémy poskytuje rýchlosť infúzie dostatočným množstvom tekutiny a je hlavnou súčasťou liečby v týchto prípadoch.

Použitie intravenóznej centrálneho systému je nekonzistentné, pretože meranie centrálny venózny tlak (CVP) nie je vždy nutné pri informačný alebo zjavné krvácanie. Okrem toho zavedenie týchto systémov znamená komplikácie. Na druhú stranu, v nestabilných pacientov u pacientov s preniká hrudnou trauma au pacientov s nízkym monitorovanie kardiovaskulárne rezervného CVP môžu byť užitočné pri plánovaní resuscitácia.

Počet inštalovaných / v radoch závisí od množstva krvácanie a závažnosti stavu pacienta. Vzhľadom k absencii osobitného výpočtu vzhľadom k požadovanému množstvo týchto zásad je možné riadiť systémy I / O: lepšia príliš veľa než príliš málo. Venesection je zvyčajne vyhradený pre pacientov s veľmi zlými periférnej žily alebo pre veľmi ťažké pacientov s masívnou straty krvi, ktoré vyžadujú maximálne úsilie pri počiatočnej resuscitácie.

Ak potrebujete venostomy distálna "žila safeny" To má rad výhod. Vyznačuje sa anatomickým stability, to je povrch nádoby, vhodné pre podávanie shirokoprosvetnyh kanýl a môže byť použitý s VPSHB za predpokladu, že tento systém bude pripojený do krvného čerpadla.

Počet a typ vnútrožilová kvapaliny, používané v hemoragickej šoku, závisí od množstva krvnej straty, ako aj na prítomnosti krvácanie pri transfúzii. S výnimkou prípadov masívneho krvácania, spočiatku krvné produkty nie sú zvyčajne potrebné.

Prvé opatrenia sú na plot na určovanie krvných skupín a jej kompatibilitu s reakciou a začiatku kvapaliny terapia kryštaloidov alebo koloidov. Aj keď sa v tomto smere existujú rozpory, väčšina stredísk intenzívnej starostlivosti ako počiatočné o / v kvapaline používajú Ringerov laktátový roztok alebo fyziologického roztoku miesto koloidov. Musí brať do úvahy výkon oboch typov tekutiny, tu nie je žiadne ďalšie riziko syndrómu respiračnej tiesne (ARDS) a významný rozdiel v nákladoch, riešenie kryštaloidnej pre počiatočné liečbou voľby zdá, že riešenie.

Iné riešenia, ako je napríklad dextrán a getastarch (Hetastarch), v súčasnej dobe sa bežne používa ako náhradný tekutina. Nedávne štúdie ukázali sľubné v tomto ohľade, hypertonický fyziologický roztok (7,5%), samostatne alebo spoločne s dextrán-70. V pokusoch na zvieratách dokumentované znázornené významné zlepšenie v zásadnom parametra za použitia menších objemov prepadovej kvapaliny (4 ml / kg). Táto práca môže byť veľmi praktický význam, najmä pre pre-nemocničných zariadeniach, kde lekári majú príliš málo času na štandardnom roztokom infuzirovaniya kryštaloidnej v množstve dostatočnom na dosiahnutie významného liečebného účinku.

Rozhodnutie začať transfúzie je prijatá na základe celkového klinického obrazu, stav pacienta pri prijatí a jeho reakcia na kryštaloidnej infúziu a kontrolovateľnosť krvácanie. Ak je pacient pri prijatí bol blízko smrti, mali by ste okamžite začať transfúziu krvi skupinu nula. Častejšie transfúzia začal po zavedení 2,4 l kryštaloidov riešenie, za predpokladu, že označenie pre pacientov hypovolémiu sú uložené alebo krvácanie pokračuje. V takýchto prípadoch krvnej transfúzie odnogruppnoy úplne bezpečné, okrem toho to môže byť získaný za 10-15 minút.

Ďalším faktorom pri určovaní začiatok transfúzie je hematokritu. Čo sa pre vstup do intersticiálnej tekutiny do krvného riečišťa je potrebné určitý čas, riedenie hematokritu nie je pozorovaný na začiatku, a preto nemusí presne odrážať objem cirkulujúcej krvi. Výnimkou sú pacienti s masívnou straty krvi a nízku hematokritu pri prijatí. A aj keď hematokritu nie je presným odrazom objemu krvi, slúži ako indikátor závažným krvácaním, a teda aj potrebu krvné transfúzie.

Ďalšou funkciou počiatočnej štúdii hematokritu je, aby zistil jeho počiatočnú hodnotu. Opakovaná stanovenie hematokritu potom možno použiť pre hrubý odhad straty krvi a môže pomôcť pri rozhodovaní o transfúzii.

Čo sa týka ďalších terapeutických opatrení v hemoragickej šoku, sú redukované na monitorovanie vitálnych funkcií, tvorbu moču a hematokritu. Nestabilná pacienti môžu byť v konečnom dôsledku je znázornené na viac invazívne monitorovanie CVP nastavenie-katétra intraarteriálnej infúzne systémy a pľúcnej tepny katéter. Nastavenie vyššie uvedených systémov môže byť odložené až do prevodu pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti. Ďalšie prebiehajúce činnosti zahŕňajú príjem krvi udržať zrážacie funkcie základné, počtu krvných doštičiek, elektrolyty štúdie držanie monitorovanie srdcovej činnosti a použitia doplnkového kyslíka.

P. S. Jorden

Delež v družabnih omrežjih: