Intravenóznu resuscitácie po šoku

Deficit intravaskulárneho objemu kompenzovať akútne vazokonstrikciu, a potom po dobu jednej hodiny pri teplote extravaskulárnu migrácii tekutiny z kanála počas intravaskulárnej, zachovanie objemu obeh vďaka celkovej telesnej vody. Avšak, táto kompenzácia je preťažený po ťažkých stratách.

infúzne roztoky

Voľba resuscitačných tekutín závisí od príčiny deficitu.

krvácanie

Strata červených krviniek znižuje O₂ nasýtenia. Avšak telo zvyšuje srdcový výdaj zachovať O₂, dodávka O₂ a zvyšuje potrebu kyslíka₂. Tieto faktory predstavujú bezpečnostné rozpätie asi 9 h O₂. Tak, ne-O₂-nosného média (napr., kryštaloidnej alebo koloidné roztoky), môžu byť použité na obnovenie intravaskulárneho objemu od miernej až stredne ťažké straty krvi. Avšak, u ťažkého šoku z krvných produktov sú potrebné. Skoré podávanie plazmy a krvných doštičiek, pravdepodobne pomáha minimalizovať koagulopatiou, ktorý je sprevádzaný krvácanie. Keď je pacient stabilný, akonáhle hemoglobínu sa redukuje na <80 г/л, при отсутствии сердечной или сосудистой мозговой болезни,O₂ saturácia musí byť obnovená infúziou krvi (alebo krvných produktov v budúcnosti).

Kryštaloidnej riešenie intravaskulárneho objemu doplňovania obvykle používajú izotonické roztoky. H₂O prechádza voľne mimo ciev, tak, že iba 10% izotonického roztoku zostáva v intravaskulárnom priestore. S hypotonické roztoku (napr., 0,45% soľného roztoku) bol ešte menej zostáva v cievach, a sú teda táto tekutina nie je používané pre resuscitáciu. Kombinácia 0,9% fyziologického roztoku a rovnako effektivny- RL RL. Môže byť výhodné, v hemoragickej šoku, pretože trochu znižuje acidózu a nespôsobuje chloruremia. U pacientov s akútnym kraniocerebrálne trauma a hemoragickej šoku, je s výhodou 0,9% soľného roztoku. Hypertonický fyziologický roztok (7,5%) je tiež účinný kryštaloidnej.

Koloidné roztoky (napr gidroksie-tilkrahmal, albumín, Dextrany), sú tiež účinné pre doplnenie objemu pri krvácaní. Koloidné roztoky neposkytujú veľkú výhodu oproti kryštaloidnej riešenia a s vymenovaním albumínu výrazné zhoršenie prognózy u pacientov s traumatickým poranením mozgu. Pomocou kombinácie dextránu a hydroxyetylškrob môže mať vplyv na zrážanlivosť.

Krv sa zvyčajne podáva ako červených krviniek, ktorá by mala zodpovedať na kríž, ale v núdzovej situácii, 1 až 2 jednotky O Rh negatívna krvnej skupiny je vhodnou alternatívou. na >1-2 jednotky preliatie (krv, napríklad, vážneho zranenia, zahreje sa na 37 ° C u pacientov užívajúcich >6 jednotiek, môžu vyžadovať výmenu koagulačných faktorov infúziou kryoprecipitátu alebo čerstvé mrazené plazmy a transfúziu krvných doštičiek.

Krvné náhrady sú O₂ nosné tekutiny, ktoré môžu byť na základe hemoglobínu alebo perfluorované uhľovodíky. kvapalina na báze hemoglobínu môže obsahovať voľný hemoglobín, že obalený lipozómami alebo modifikované (napr. tým, že modifikácie povrchu alebo zosieťovania s inými molekulami), pre obmedzenie renálne vylučovanie a toxicitu. Vzhľadom k tomu, antigennesuschih erytrocytov membrána chýba, tieto látky nevyžadujú podmienenosti. Môžu byť tiež uložené > 1 rok, poskytuje stabilnejšie zdroj než uložené krvi. Fluorované uhľovodíky sú uglerodftor IV-emulzie, ktoré nesú veľké množstvo O₂. Avšak, žiadne krvné náhrady nepreukázali zlepšenie prežitia, a niektoré majú významné vedľajšie účinky (ako je hypotenzia). V súčasnej dobe nie sú k dispozícii žiadne náhrady nie je bežne k dispozícii na použitie.

non-hemoragická hypovolémia

Izotonické kryštaloidov riešenia sú obvykle uvedené na intravaskulárne nasýtenia pri hypovolémiu a šoku. Koloidné roztoky sa bežne nepoužívajú. Pacienti s dostatočným množstvom dehydratácie a obehového typicky majú nedostatok vody a hypotonické roztoky (napr., I 5% O / W 0,45% fyziologickom roztoku).

Smer a rýchlosť tekutiny

Štandardná veľká (napr, 14 až 16 gauge), periférna katétre sú vhodné pre resuscitáciu terapiu. Pomocou infúznej pumpy, obvykle umožňujú naliatím 1 litra kryštaloidov 10-15 min a 1 jednotku balených červených krviniek po dobu 20 minút. U pacientov s rizikom straty krvi, veľké centrálne žilový katéter zabezpečuje rýchlejšie rýchlosť infuzii- zariadenie možno aplikovať jednej jednotky červených krviniek v <5 минут.

Video: SHOCK BOY bol prevezený do intenzívnej starostlivosti po boji o autogram

Pacienti v šoku, sa obvykle požaduje, a je dobre znášaný infúziou do maximálnych dávkach. Dospelí sú 1 liter kryštaloidov (20 ml / kg u detí), alebo hemoragickej šoku, 5 až 10 ml / kg alebo RBC koloid. Výnimkou je pacient s kardiogénny šok, ktorý zvyčajne nevyžaduje veľký objem infúzie.

Pacienti s depléciou intravaskulárneho objemu bez šoku môžu mať infúziu s riadenou rýchlosťou, typicky 500 ml / hod. Deti sa musia počítať ich nedostatok tekutiny a substitúciu po dobu 24 hodín (v prvej polovici 8 hodín).

Video: Oyster SHOCK! Resuscitačné letné bloky, namáčanie

Koncový bod a monitoring

Skutočná endpoint resuscitácia v šoku je optimalizovať prekrvenie tkanív. Táto možnosť však nie je meraný priamo. Náhrady koncové body zahŕňajú klinické ukazovatele end-orgánové perfúzie a meranie predpätie.

Adekvátne perfúzie z cieľových orgánov je najlepšie znázornené na množstvo moču >0,5 do 1 ml / kg / h. Srdcová frekvencia, duševný stav a kapilárne náplň môžu byť ovplyvnené v priebehu základného ochorenia a sú menej spoľahlivé markery. V dôsledku vyrovnávacieho vazokonstrikciu, stredné arteriálny tlak (MAP) je len orientačná orientirom- hypoperfúzie môže byť prítomný, cez zdanlivo normálne hodnoty. Zvýšené hladiny laktátu v krvi odráža hypoperfúzie, však úroveň nie je znížená o niekoľko hodín po úspešnej resuscitácii. Trend základného deficit môže pomôcť určiť, či je adekvátne resuscitáciu. Ďalšie skúmané spôsoby, ako je stanovenie CO₂ môže byť tiež považovaná sublingválna tkaniva alebo blízkej infračervenej spektroskopie.

Centrálne žilovej tlak

Vzhľadom k vylučovanie moču poskytuje informáciu o minútu-k-minute, môžu byť opatrenia, pre-zaťaženie použiteľné v terapii príručke infúznej kriticky chorých pacientov. Centrálne žilovej tlak (CVP) je priemerný tlak hornej dutej žily, ktorá odráža pravej komory koncový diastolický tlak. CVP je zvyčajne od 2 do 7 mm Hg (3 až 9 cm H₂O). Chorých s CVP <3 см. Н20, как предполагают, имеют истощенные объемы, и поэтому им можно давать жидкость с относительной безопасностью. Когда ЦВД в пределах нормы, нельзя исключить истощение объема- незначительное увеличение ЦВД в ответ на введение жидкости обычно указывает на гиповолемию. Увеличение >до 5 мм рт.ст. в ответ на болюсное введение 100 мл жидкости предполагает ограничение сердечного резерва. ЦВД >12 до 15мм рт.ст. ставит под сомнение гиповолемию в качестве единственной этиологии гипоперфузии, и введение жидкости является риском перегрузки жидкостью.

Video: BLUE MASK - najefektívnejší obnovu vlasov - Som šokovaný !!!

Vzhľadom k tomu, HPC môže byť nespoľahlivé v posúdení rozsahu alebo funkcie ľavej komory, pľúcna katetrizácia tepna dá zobraziť pre diagnózu alebo pre presnejšie titrácie infúznej terapie, pokiaľ nie je kardiovaskulárnych ochorení. Je potrebné dbať pri výklade plniaceho tlaku u pacientov mladších mechanickej ventilácie alebo počas nútenej dýchanie, keď pleurálna tlak sa veľmi líšia. Meranie sa vykonáva na konci výdychu a snímač je venovaná fibriláciou nulovej úrovne (mid-hrudníka) a starostlivo kalibrovaný.

Traumatický hemoragický šok

Pacienti s traumatickým hemoragickej šoku môže vyžadovať mierne odlišný prístup. Experimentálne a klinické údaje naznačujú, že vnútorné krvácanie (napríklad v dôsledku vaskulárneho alebo viscerálny lacerácií alebo (tlaku) môže byť zmiešaný v dôsledku resuscitácie. Niektorí lekári obhajujú systolický krvný tlak v rozmedzí od 80 do 90 mm Hg vo forme koncový bod resuscitácia u pacientov s chirurgickou zástavu krvácania, ak sa nevyžaduje vysoký krvný tlak, aby zabezpečili zodpovedajúce mozgovej perfúzie.

Riadené stratou krvi, hematokrit sa používa na určenie, že je potrebné pre ďalší transfúziou. Keď sa navrhne cieľ hematokritu 23 až 28%, aby sa minimalizovalo použitie krvných produktov. Pacienti, u ktorých prítomnosť miernou anémiou môže spôsobiť komplikácie (napríklad koronárne alebo mozgovej ochorenia ciev) sa udržiava viac ako 30% hematokritu. Vyššia hematokritu zlepšuje výsledok, bez toho, aby spôsobili zvýšenú viskozitu krvi, môže viesť k narušeniu kapilárnej toku krvi perfúzie.

komplikácie

Príliš rýchla infúzia akéhokoľvek typu kvapaliny môže vyvolať edém.

Transfúzie červených krviniek je veľmi nízke riziko prenosu, ale u kriticky chorých pacientov vyvoláva mierne vyššej rýchlosti rozvoja nozokomiálnych infekcií. Toto riziko je možné minimalizovať pomocou použitia krvi <5 дней. Такие эритроциты более пластичны и меньше шансов вызвать оседание осадка в микрососудистом русле.