Havarijné stavy, rázy. Hypovolemický (hemoragická) šok. núdzový

Video: Šokujúce! Nový americký prezident, Donald Trump zasiahol muža do tváre! | Donald Trump zasiahol muža do tváre!

pomoc s hemoragický šok vykonávajú "troma katétre" Podľa pravidla:

1) zachovanie výmenu plynu (dýchacích ciest, oxygenácia, mechanické ventilácie);
2) doplňovanie BCC (na tento účel, bodkované čiary a periférne žily zavedie kanyla 2-3 alebo trup a periférne nádoba;
3) katetrizácia močového mechúra (po prijatí do nemocnice ovplyvnené).

Poskytovanie služieb v oblasti výmeny plynov

Shock zvyšuje telo potrebuje pre kyslík, čo vyžaduje dodatočný kyslík počas intenzívnej starostlivosti.

Zvlhčeného kyslíka sa privádza cez masku koncentrácii 100%. S rozvojom respiračného zlyhania (respiračné rýchlosť počas 35-40 1 minúty, zníženie saturácie kyslíkom pod 85%), a v bezvedomí stave pacienta je uvedený na prenos mechanickej ventilácie (AV) so 100% kyslíka pri vdýchnutí. Dlhšie mechanickej ventilácie sa vykonáva pred obnovenie hemodynamických parametrov, diurézy, vedomie, adekvátne dýchanie.

Princípy hypovolemického šokové terapie by mali byť vytvorené v súlade so základnými patogénnych mechanizmov jej vývoja.

Odstránenie nedostatku BCC, ktorá je dosiahnutá prevedením silný infúznej terapie pomocou kryštaloidov, koloidné plazmy a krvných produktov. Zväzky infúzie médium a kombinovať je v mnohých ohľadoch závisí na stupni lekárskej starostlivosti a hĺbkou šoku.

Celkový objem infúzna terapia by mala byť väčšia, než je objem meraného deficitu CBV na 60-80%.

Pomer krystaloidními a koloidných roztokov by mala byť menšia ako 1: 1.

Výraznejšie BCC deficit, tým väčšia je požadovaný kryštaloidov riešenie, a ich vzťah s koloidy možné nastaviť na 2: 1. Hoci kryštaloidov riešenie zostať v cievnom riečisku nie viac ako 3 hodiny v počiatočnej fáze liečenia šoku sa dokonale vyplniť BCC a zabraňujú nebezpečným nedostatok intracelulárnej tekutine. Tieto koloidy majú vysokú hemodynamický účinok a zostať v krvi 4-6 hodín.

Stále viac využívajú Dextrany (polyglukin), hydroxyethylované škroby (Refortan, Stabizol, HAES sterilizácia) v dennej dávke v rozmedzí od 6 do 20 ml / kg telesnej hmotnosti, a hypertonické roztoky chloridu sodného - 7,5% v dennej dávke 4 ml / kg- 5% - roztok 6 ml / kg- 2,5% - 12 ml / kg.

Neprekračujú uvedené dávkovanie hypertonický roztok chloridu sodného z dôvodu rizika hyperosmolárna štátnej hyperchloremickou metabolickej acidózy.

Súčasné použitie koloidných a hypertonických roztokov, môže predĺžiť ich prítomnosť v krvnom obehu, a tým zvýšiť ich trvanie, znižuje celkový periférny odpor.

Rýchly doplnenie intravaskulárneho objemu. Infúznu-transfúzna terapii (ITT), by mala byť dostatočná, pokiaľ ide o objem, vstrekovacie rýchlosť a kvalitu (tabuľka. 8.4).

Tabuľka 8.4. Princípy obnovy BCC v hemoragickej šoku.

Pred zastavením krvácania rýchlosť infúzie by mali byť také, aby zaistilo minimálne povolenú systolický krvný tlak (u normotenzných - 80 mm Hg u pacientov s hypertenziou je udržiavaná na obvyklé úrovni pre diastolický krvný tlak každého pacienta).

Po zastavení krvácania rýchlosť infúzie zvyšuje (až do trysky) a udržiava trvalo zvýšiť a stabilizovať krvný tlak v bezpečnej alebo obvyklé (normálne) úrovni k pacientovi.

V záujme obnovenia integrity bunkových membrán a ich stabilizáciu (. Obnovenie priepustnosť, metabolické procesy, atď) sa používajú: vitamín C - 500 - 1000 mg-etamzilat sodného 250-500 mg-Essentiale® - 10 ml- troksevazin - 5 ml.

Poruchy funkcie čerpacie srdce odstránená vymenovanie hormóny, lieky, ktoré zlepšujú srdcový metabolizmus (riboksin, karvitin, cytochróm C) antihypoxants. Pre zlepšenie kontraktility myokardu a insuficiencie drogy srdcový infarkt zlepšujúce metabolizmus, antihypoxants: kokarboksilaza - 50 až 100 mg odnokratno- Riboxinum - 10-20 5-10 ml- mildronat ml- cytochróm C - 10 mg, aktovegin 10-20 ml ,

Srdcové zlyhanie môže vyžadovať začlenenie dobutamínu liečby v dávke 5-7,5 ug / kg / min, dopamínu alebo 5-10 ug / kg / min.

Dôležitým prvkom v liečbe hemoragickej šoku je hormonálna terapia.

Liečivá v tejto skupine zvyšuje kontraktilitu myokardu, stabilizáciu bunkovej membrány. V akútnej fáze je povolené iba intravenózne podanie, hemodynamickej stabilizácii po prepnutí na intramuskulárnej podávanie kortikosteroidov. Sú podávané vo veľkých dávkach: hydrokortizón 40 mg / kg prednizolónu do 8 mg / kg dexametazónu - 1 mg / kg. Jednorazová dávka hormónov v akútnej fáze šoku by nemala byť nižšia ako 90 mg prednizolón, dexametazón 8 mg až 250 mg pre hydrokortizón.

S ohľadom na blokovanie mediátorov agresiu zlepšenie reologických vlastností krvi, prevenciu porúch v systéme krvnej koagulácie, stabilizácia bunkových membrán, et al., Sú teraz široko používa, najmä v skorých štádiách liečby, taká antifermental prípravky ako trasilol (contrycal, gordoks) v dávke 20 -60000. IU.

Aby bolo možné blokovať nežiaduce účinky na centrálny nervový systém vhodným použitím narkotických analgetík alebo droperidol (s ohľadom na počiatočné krvného tlaku). Keď je systolický krvný tlak nižší ako 90 mm Hg - nepoužívajú.

Prvou prioritou s pokračujúcim krvácaním - okamžite zastaviť. Ak chcete znížiť množstvo straty krvi, pri detekcii zdroje by sa mala konať primárne (prst, tlačiaci, overlay postroj, tlakový obväz, prestať používať nástroje - prekryť klip krvácanie plavidlo, atď) a skoré riešenie pre chirurgické (alebo konečné) zastaviť.

Súbežne terapeutických aktivít pre doplnenie objemu, prevencii a liečbe multiorgánové dysfunkcie (syndróm"otras" pľúc, obličiek, cerebrovaskulárne poruchy, diseminovaná intravaskulárna koagulácia), udržiavanie primeranej makromikrotsirkulyatsii, prevencii infekčných komplikácií.

NB! Krv strate viac ako 40% potenciálne život ohrozujúce.

Sakrut VN, VN Kazakov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno