Chirurgia krvácanie z hornej časti gastrointestinálneho traktu

Video: 34 Liuting DA cudzie telesá v hornej časti gastrointestinálneho traktu u detí

ohodnotenieprejavy

• Hemateméza - gematemezis (jasne červená krv, tmavé zrazeniny alebo "kávovú usadeninu")
• Meléna (čierna, kvapalina, kleykiystul s vôňou), môže byť dôsledkom rôznych gastrointestinálnych krovotecheniyaiz až do slepého čreva (vrátane) .Krov stimuluje motilitu gastrointestinálneho traktu, ale môžu meléna poyavitsyauzhe 4-6 po začiatku krvácania. Pri masívne krvácanie (napr varixov) v stolici môže prisutstvovattemnye zrazeniny. Iné príčiny tmavá stolica: preparatamizheleza liečba, bizmutu (časť De Nol), sladkého drievka.
• Slabosť / potenie, búšenie srdca +
• Collaptoid stav alebo šok

dôvodyčastý

Video: Gastritída. Ljudmila Gerasimenko. Terapeut. Gastroenterológ. Genesis Dnepr

• Vredovej choroby (asi 60% prípadov, väčšinou dvanástnikových vredov než žalúdočných vredov
• Mallory-Weiss syndróm
• pažeráka
• Malígny novoobrazovaniyapischevoda alebo žalúdka
• Kŕčové žily (pischevodaili fundus)
• Gastritídu / žalúdočné erózia

málo

• cievne malformácie
• Meckelov diverticulum (vzácny prichinav vo veku nad 25 rokov)
• Tumory tenkého čreva
• Crohnova choroba
• Porušovanie koagulačné homeostázy

Posúdenie závažnosti (neblagopriyatnyeprognosticheskie príznaky)

• Vek nad 60 rokov
• Shock (krvný tlak systolický menej ako 100 mm Hg u pacientov mladších 60 rokov a menšie ako 120 mm Hg pri 60 letoch patsientovstarshe Uvedomte si, že mladí ľudia môžu ľahko perenositmassivnuyu strate krvi -..... Poznámka ortostaticheskoepadenie krvný tlak a / alebo srdcovej frekvencie)
• Bradykardia alebo ChSSbolee 120 min.
• Chronické ochorenie pečene
• Iných chronických chorôb (napr. Srdce, dýchacieho systému, obličiek)
• krvácajúce diatéza
• poruchy vedomia

liečbaČo najskôr kontaktu s odborníkmi (lekári nazývajú endoskopistovi). U väčšiny pacientov v čase inšpekcie krovotechenieuzhe ostanovilos- však z nejakého krvácanie z horného otdelovZhKT je potrebné brať vážne, pretože riziko ich vozobnovleniyav veľké nemocnice a úmrtnosti v dôsledku dostatochnovysoka relapsu.Medzi najdôležitejšie kroky:
1. Stabilizatsiyasostoyaniya patsienta- dýchacích ciest, obnova bcc
2. Identifikovať istochnikakrovotecheniya
3. Dôvody pre liečbu pre zastavenie krvácania

prvá akcia

• Poskytujúce skríženú dyhatelnyhputey: polohy pacienta na jeho strane
• Intravenózna prístup: pre nachalnogovosstanovleniya BCC použiť ihlu veľkého kalibru (14G-16G) .Ak je ťažké periférne žilovej prístup, môže potrebovatsyakateterizatsiya krčnú tepnu, podklíčkové alebo femorálnymi žily. MonitoringTsVD umožňuje čas pre detekciu recidívy krvácania a má osobennoeznachenie u starších pacientov a pacientov s masívnymi krovopoterey.Padenie CVP 5 cm vody Art. za menej ako 2 hodiny ukazyvaetna recidíve krvácania.
• Potom sa krvný test pre hemoglobínu hematokritu (tieto údaje sa nemení, ak objem nevosstanovlen plazmy, však, bolo spočiatku nízka ich velichinyukazyvayut buď masívne straty krvi, a to buď akútneho krvácania pri chronickej strate krvi) - počet bielych krviniek (mozhetbyt zvýšené, ale zvyčajne nie viac ako 15,000 per mm³,- vyhodnotiť možnosť súbežnej sepsa) - počet krvných doštičiek (znížené - označuje hypersplenismem a chronické zabolevaniepecheni) - močoviny a elektrolytov (pre otnosheniyuk nevyrovnané úrovne zvýšenie močoviny kreatinínu označuje usilennoevsasyvanie proteínové produkty z čriev) - glukóza(To môže byť u pacientov s chronickým ochorením pečene) -protrombínu, protrombínový čas, a pečeň funktsionalnyeproby (Podozrenie na pečeň patológia) - krvné, Rh faktor a biokompatibilita. Trávime patsientovv vážne monitorovanie stavu plynyarteriálnej krvi.

obnovenie Skrytá- Ak netpriznakov hypoperfusion vnútorných orgánov trávia medlennuyuinfuziyu fyziologický roztok (0,9%) pre prístup podderzhaniyavnutrivennogo a objem tekutín. Pacienti s zaderzhkoynatriya v tele (napr. U pacientov s ascites alebo perifericheskimiotekami), by mala byť vykonaná infúzia 5% roztoku dextrózy.
- Tachykardia, arterialnayagipotenziya a posturálne pokles krvný tlak ukazujú na nízku vnutrisosudistyyobem. V tomto prípade sa 500 ml intravenózne vstup - 1 lkolloidnogo roztoku po dobu jednej hodiny, potom sa pomaly prodolzhatinfuziyu na výrobu krvných produktov. Stabilizácia krvného tlaku je dôležitejšie ako zaistenie rovnováhy sodného.
- V prítomnosti sovmestimoykrovi minúť infúzie 1 U / CH, pokiaľ skorostkrovotecheniya malé - prednostne červené krvinky. Keď massivnoykrovopotere aby Rh negatívna krvná skupina 1, podávať bez kotoruyumozhno vzorky biokompatibilitu. Neskolkomillilitrov sérum dovolená pre retrospektívnu posúdenie biologicheskoysovmestimosti.

• Dajte si pozor na diuréza ikateteriziruyte močového mechúra s príznakmi gipoperfuzii.Zhelatelno dosiahnuť diuréza väčší ako 30 ml / h. Svoevremennoevosstanovlenie bcc zvyšuje diurézu.
• pozor objem preťaženie(Jeho vlastnosti sú zvýšenie CVP je opuch krčných žíl, pľúcny edém, periférny edém). Príliš rýchlo transfuziyamozhet spôsobiť opuch pľúc ešte pred tým, než bude vosstanovlenves strateného objemu krvi.
• Zoberme si, že je potrebné zaviesťnasogastric trubice. Použite ho podtverditnalichie "kávová usadenina" alebo nemodifikovanou krv v žalúdku, atakzhe identifikovať opakujúce sa krvácanie. Použitie umývacieho zheludkane ukázal, a nemal by byť vykonaná u všetkých pacientov. Odnakonazogastralny nepríjemnosti sondu k pacientovi sám mozhetposluzhit spôsobiť recidívu krvácanie, gastrointestinálne pischevodnogoreflyuksa a aspirácie žalúdočného obsahu.
• zachovať prohodimostrotovoy dutina pre endoskopiu.

Video: Capsule endoskopia

Identifikácia zdroj krvácania

• História: Zadať odispepsicheskih príznaky, konzumácia alkoholu, príjem lekarstvennyhpreparatov (napríklad NSAID, antikoagulanty), faktory riskazabolevany pečene predošlá LCD krvácanie a chirurgické yazvennoybolezni operatsiyah- zistiť nie je predshestvovalali hemateméza zvyčajne zvracanie (Mallory-Weiss syndróm, kŕčové žily krovotechenieiz).
• Fyzikálne vyšetrenie:hľadá príznaky chronické ochorenie pečene (vrátane gepatomegaliyui splenomegália), jazvy z predchádzajúcich operácií, teleangiektázie (Rendu syndróm RAND), hluk v brušnej dutine, krvácanie na koži. Dôležité vyšetrenie per rectum.
• EGD bytprovedena by v ideálnom prípade v priebehu 12 hodín od okamihu krovotecheniya.Mogut ťažkosti lokalizovať zdroj krovotecheniyav súvislosti s zrazenej krvi v žalúdku, ale stále to protsedurapozvolyaet odstrániť niekoľko možných príčin krvácania, ktoré mozhetpomoch ďalšie taktiku pacienta. Pamätať krovotecheniyaiz horného gastrointestinálneho traktu u pacientov s cirhózou pečene majú nonvaricose pôvodu približne 30% prípadov.
• selektívne artériografiaceliakia kufor, mezenterické hornej alebo dolnej arteriiimeet dôležité pri krvácaní zdroj ostalsyaneidentifitsirovannym (po opakovanom EGDS) a krovotecheniedostatochno intenzívny (0,5 - 1 ml za minútu). Diagnostické štúdie s bárnatý znachenierentgenologicheskih kontrastirovaniemumenshilos po výskyte endoskopiu, ale je však určiť krvácanie prezhnemuispolzuyutsya zdroje tonkokishechnogoproiskhozhdeniya (napríklad Crohnova choroba alebo rakovina).
• scintigrafia Môže bytispolzovana u mladších pacientov (do 25 rokov veku) pre diagnostiku Mekkeleva divertikuly.

Opatrenia na zastavenie krvácania:všeobecné opatrenia

• korekcia koagulopatie
  - Keď vyrazhennoytrombotsitopenii (menej ako 50000 na mm³) - infúzie doštičiek (6-12 jednotiek).
  - Ak patsientprinimaet antikoagulanciá, by mal posúdiť potrebu prodolzheniiih príjem. V prípade, že pacient naďalej potreba antikoagulyantnoyterapii (napr., Po mitrálnej chlopne), je potrebné vykonať korekciu čerstvej zmrazenej plazmy a / ilinebolshimi dávok vitamínu K (0,5-1 mg intravenózne). V protivnomsluchae predpísať čerstvej zmrazenej plazmy (2-4 jednotiek). Vitaminki a 5-10 mg intravenózne.
  - Keď nizkomurovne fibrinogénu môže vyžadovať kryoprecipitátu.
• Po niekoľkých transfúziou edinitstsitrat obsahujúcich hladinu vápnika v krvi sa môže znížiť po transfúzii syvorotki.Poetomu každé 3-4 jednotky musia vvedenie10 ml (4,5 mekv) kalcium glukonátu roztoku. Keď sú podávané neobhodimostisleduet a horčíka fosfáty (ich hladina nízka v osôb zloupotreblyayuschihalkogolem).
• Protivredové drogy: netdokazatelstv, že intravenózne podávanie H2 alebo omeprazol gistaminovyhretseptorov rýchlo znižuje riziko spätného činidiel krovotecheniya.Eti podporovať zjazvenie počas exacerbácie yazvennoybolezni a zabrániť tvorbe eróziou v žalúdku, ale u pacientov na mechanickej ventilácii, môžu byť náchylnejší k vývoju pneumónie.
  - Priradenie ranitidínu intravenózne 50 mg (20 mlfizrastvora) každých 8 hodín.
  - Sukralfát alebo 1-2 g každých 6 hodín perorálne alebo chereznazogastralny sondy.

Literatúra: P. Ramrakha, K. Moore. Oxford Handbook of akútnej medicíny. 1997.