Vracanie krvi počas tehotenstva: príčiny, liečba

vymedziť

• Gematomezis - vracanie jasne červená krv.
• Zvracanie kávová usadenina - malé množstvá zmenené krvi zvracanie.
• Melena - čierna dechtovitá stolica (modifikovaný krv), ktorý sa objaví na stratu krvi vyššia ako 50 ml.

prejavy

• Gematomezis s alebo bez Melena.
• Závraty, bolesti v bruchu alebo v hrudníku.
• Známky šoku a kardiovaskulárny kolaps.

liečba gematomezisa

1. Plný krvný obraz, zrážanie, močovina a elektrolyty.
2. Pri stredne ťažkú ​​a ťažkú ​​zvracanie intravenóznom podávaní veľkého priemeru katétra.
3. Intravenóznej tekutiny (kryštaloidy alebo koloidy) s ťažkým vracaním - transfúzia krvi.
4. V stredne ťažkou až ťažkou zvracanie - ukončenie jedla a pitia.
5. Vymenovanie antacidá.
6. V stredne ťažkou až ťažkou zvracanie - vyšetrenie gastroenterológ.

Bežné príčiny tehotenstva

• Ruptúra ​​sliznicu v syndrómu Mallory-Weiss.
• Pažeráka.
• Vredy.

úvod

Gematomezis - vracanie krvi v dôsledku krvácania z hornej časti tráviaceho traktu. S dostatočným množstvom straty krvi sa objavia aj Melena - tmavá stolica. Väčšina krvácanie dochádza v dôsledku významnej degradácie sliznice a krvných ciev, ktoré podliehajú, ako sú vredy. Niekedy malé chyby na sliznici v rozpore hemostázy je dostačujúca pre gematomezisa alebo Melena. Zvracanie s malou prímesou zmenené krvi (vracanie "kávová usadenina") je pozorované často, ale len zriedka má nejakú hodnotu. Zvracanie dochádza, keď je kávová usadenina strata progresívne krvi, keď sa kyselina chlorovodíková v žalúdku prevádza hemoglobínu hematín. Keď erózie stredné alebo veľké nádobe je "nový" gematomezis, často sprevádzané kardiovaskulárnym kolapsom.

Video: Kde sa acetón? - Dr. Komárovský

Dôvody gematomezisa u tehotných žien sú rovnaké ako vo všeobecnej populácii. Avšak, existuje stav je pravdepodobnejšie počas tehotenstva, ako je nekontrolovateľné vracanie, čo vedie k Mallory-Weiss syndrómu. Naopak, keď tehotenstvo je menej časté príčiny akútneho krvácania, ako sú NSAID a akútnej intoxikácie alkoholom, ale oni by mali vždy mať na pamäti.

Vo väčšine prípadov, gematomezisa najpravdepodobnejší zdroj krvácania diagnostikovaný anamnézy a vyšetrení. Pokiaľ do gematomezisa označený vracaním, je pravdepodobné, že Mallory-Weiss syndrómu. S významným Ref-vlastné vyvinuté ezofagitídy s alebo bez sopustvuyuschey hiátová prietrž. Pri chronickej vredovej chorobe (met menej často z dôvodu liečby Helicobacter pylori), niekedy definujú dlhú históriu predchádzajúceho dyspepsii alebo vredov. Alkoholizmus je história alebo fyzické príznaky cirhózy naznačujú, kŕčové žily, aj keď títo pacienti zníženú plodnosť.

Po intenzívnej terapie u všetkých pacientov so stredne ťažkou až ťažkou gematomezisom zobrazenej endoskopické vyšetrenie. Predtým sa predpokladalo, že endoskopické vyšetrenie počas tehotenstva nie je žiaduce. Teraz to zistil, že jeho správanie v priebehu tehotenstva je bezpečný, a že umožňuje nielen stanoviť presnú diagnózu, ale aj vykonávať efektívne endoskopické liečby.

Zlou prognózou krvácanie z horného GI je takmer vždy spojené s významnými komorbiditami alebo staršieho veku pacienta. Tehotenstvo sa zvyčajne vyskytuje u mladých žien, ktoré nie sú zaťažené komorbidity, závažnosti lepšie určí hemodynamických porúch.

dôvody gematomezisa

Dôvody gematomezisa vo všeobecnej populácii je popísaný v tabuľke nižšie. Zriedkavé príčiny - angiodysplasia, Delafua porážka gastropatia pri portálnej hypertenzii, trombocytopénia, DIC / koagulát-Patiala syndróm Osler-Weber-Rendu a skorbut.

Dôvody gematomezisa v závislosti na lokalite a prevalencia v náhodnıch populáciách

požití krvi

Pri krvácaní z nosa, úst a hrdla krv dúškom a neskôr vystúpi so zvracaním, simulujúce krvácanie z hornej časti zažívacieho traktu. Typicky, malé množstvo straty krvi, s výnimkou krvácanie z nosa, ktorý môže byť bohatá. Dôkladné vyšetrovanie a prieskum pacient nám umožní určiť zdroj krvácania a vyhnúť sa endoskopie.

Ak dôjde k otehotneniu v zápal ďasien a krvácanie ďasien, ale málokedy dosiahne také závažnosti spôsobiť gematomezis.

pažerák

Výhrez a pažerákový reflux

Výhrez - bežný nález u tehotenstva (pozri bolesť v epigastriu počas tehotenstva.). V dôsledku zvýšenia tlaku v oblasti brucha a účinku zvyšujúcich sa koncentrácií progesterónu na hladkom svale prevalencie hiátová hernia a súčasnú refluxu zvyšuje ezofagitída. Zvyčajne je bolesť za hrudnou kosťou a grganie, niekedy gematomezis. Liečba - potlačenie sekrécie žalúdočnej kyseliny.

Ruptúra ​​sliznicu pri syndróme Mallory-Weiss

Prasknutie hlienu v esophagogastric križovatke počas nútenej zvracanie spôsobuje gematomezisu. Prestávky zvyčajne lineárne. Nevoľnosť a vracanie sa vyskytujú v 70-85% tehotných žien, ale zvyčajne nespôsobí také problémy. Anacatharsis stretávajú na 8-12 týždňov tehotenstva, jej prevalencia - 0,5-2%. Vzhľadom k dlhodobému zvýšeniu rizika zvracanie Mallory-Weiss syndróm.

Liečba spočíva v kontrole vracanie, a v prípade prasknutia krvácania hlienu (Mallory-Weiss syndróm) vyžaduje injekčné sklerotizácii pri endoskopii. Existujú určité náznaky komunikačné nekontrolovateľné vracanie a infekcie Helicobacter pylori, takže ak detekuje patogén endoskopicky, je nutná liečba.

V všeobecnej populácii, Mallory-Weiss syndróm je často spojená s nadmernou konzumáciou alkoholu.

pažerákových varixov

Pažerákových varixov tvorené portálnou hypertenziou zvyčajne v dôsledku cirhózy (alkoholických a západné cirhózou), ale v tehotenstve môže byť portál žilová trombóza. Varixov pažeráka často závažné krvácanie, ktoré vyžaduje neodkladnej resuscitácie a endoskopickú liečbu (prekrytie kruh alebo injekcie). Príznaky chronické ochorenie pečene - žltačka, pavúk hemangiómy, palmárno erytém, ascites.

Tieto fyziologické zmeny, ktoré sa vyskytujú v priebehu tehotenstva, zvýšenie patofyziologické zmeny v portálnej hypertenzie, čo zvyšuje riziko krvácania. Pri príprave na tehotenstvo u žien s cirhózou pečene, aby sa predišlo komplikáciám by mal vykonávať endoskopickú liečbu pažerákových varixov, ako tehotenstvo - relatívna kontraindikáciu pre liečbu beta-blokátory.

vredy pažeráka

vredy pažeráka - vzácna príčina gematomezisa, a v tejto vekovej skupine je zvyčajne benígne, a v kombinácii s výhrez a refluxnej ezofagitídy - ochorenie pomerne bežné v tehotenstve.

žalúdok

žalúdočný vred

Komunikácia žalúdočné vredy tehotenstva chýba. Pred gematomezisa poznamenať, bolesti v nadbrušku po jedle a môže spôsobiť nechutenstvo. Avšak, príznaky sú veľmi nešpecifické a premenlivé. Existuje vzťah medzi príjmom NSAID, tvorbu žalúdočných vredov a Helicobacter pylori. Približne 60% z benígneho žalúdočných vredov súvisiacich s NSAID nie je spôsobené Helicobacter pylori.

akútny zápal žalúdka

Pri akútnej gastritídy dochádza ku krvácaniu z malých erózií / vredy malé, tak to má malý objem.

Pacient často sa sťažuje na bolesť v nadbrušku, nevoľnosť a vracanie.

Krvácanie sa erozívna gastritídu je viac často spájaný s prijímaním NSAID, ale sa nemá podávať počas gravidity tieto lieky. Iné príčiny zahŕňajú užívanie alkoholu alebo korenené jedlá. V zriedkavých prípadoch je použitie dovnútra agresívnych kvapalín, ako sú silné kyseliny alebo zásady. Pri pohľade poznámky vredy na sliznici dutiny ústnej a vykazujú známky depresie. Tropický ostrov infekcia sprevádzaná žalúdka - horúčka dengue, žltá zimnica, horúčka a hemoglobinuric kiahne.

zriedkavých chorôb

Angiodysplasia - ochorenie idiopatická alebo spojená so syndrómom aortálna stenóza alebo Osler-Weber-Rendu (autozomálne dominantné ochorenie vyznačujúce angiodisplasticheski MI slizničných lézií).

Porážka Delafua - krvácanie plavidlo bez boláky okolo.

choroby dvanástnika

Komunikácia dvanástnikového vredu bez tehotenstva.

dvanástnikové vredy

Pred vznikom krvácanie z erodované vredu dvanástnika plavidlo je často bez príznakov. Klasický klinický obraz - bolesť v epigastriu, vyžarujúce do chrbta a prerastaniu.

Ako s peptickým vredom dochádza masívneho krvácania vyžaduje účinnú resuscitáciu a endoskopickú liečbu.

Často, dvanástnikové vredy spojené s Helicobacter pylori (73-95%), a preto vyžaduje eradikačnej terapie. Na rozdiel od žalúdočný vred nie je potreba opakovanej endoskopické štúdie na posúdenie hojenie vredov.

Vo vyspelých krajinách, Helicobacter pylori u žien v plodnom veku sa stáva čoraz vzácnejšie. Ak je to nutné, liečba po inhibítory endoskopia označujú protónovej pumpy a antibiotiká po dobu 2 týždňov.

duodenitis

Zápal sliznice dvanástnika môžu spôsobiť gematomezis, ale v tomto prípade je nutné vylúčiť netyazhelyy- prítomnosť Helicobacter pylori.

portálnej hypertenzie

Obštrukcie portálnej žily

Etiológia je neznáma trombóza portálnej žily v 8-15% prípadov, ale táto choroba môže komplikovať tehotenstvo (eklampsia zvlášť keď). Iné príčiny portálnej hypertenzie u pacientov ľubovoľne zvolenej skupine - rakovinu, systémovú infekcií, a myeloproliferatívne poruchy.

Portál žilová trombóza prejavuje gematomezisom. Pečeň uloží bežné syntetické funkcie a systému zrážania krvi nie je ovplyvnený, takže krvácanie z pažerákových varixov vykonať ľahší ako krvácanie cirhózy. Okrem toho neexistuje nebezpečenstvo encefalopatie. Liečba - endoskopia.

hemostatické poruchy

Hemostatickej poruchy sa vyskytujú u mnohých chorôb, z ktorých niektoré sú spojené s tehotenstvom. Všeobecne možno povedať, že najčastejšou príčinou porúch koagulácie iatrogénnou - priradenie etyl biskumatsetata (neokumarina), warfarín alebo heparín.

Avšak, warfarín je teratogénny, heparín v priebehu tehotenstva (ako nefrakcionovaný a nízkej molekulovej hmotnosti) je stanovené pre obmedzený počet chorôb (napr., Pľúcna embólia).

trombocytopénia

Zníženie počtu krvných doštičiek boli opísané v 7-8% tehotných žien, ale väčšina prípadov sa vyskytuje v tehotenstve trombocytopénia (ľahký), ktoré nespôsobia krvácanie z gastrointestinálneho traktu. Aj s HELLP syndrómu (hemolýza, zvýšené hladiny pečeňových enzýmov, nízke trombotsitov- cm. Žltačka a ochorenie pečene počas tehotenstva) a stredne trombocytopénia zvyčajne gematomezis vzácne.

Ťažká trombocytopénia (menej ako 50000 / ml), čo spôsobuje krvácanie z gastrointestinálneho traktu, tehotenstvo je vzácny, je zvyčajne spojená s ďalšími príbuzných ochorení, ako je leukémia, DIC syndrómu.

Syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie

Pri pozorovaní DIC vyjadrený aktiváciu koagulačné kaskády, ktorá spôsobí spotrebu doštičiek a koagulačných faktorov. Pôrodníckej spôsobuje DIC - odtrhnutie placenty, plodovej vody embóliu a popôrodné krvácanie. Gematomezis s DIC u tehotných žien je veľmi vzácny, pretože doba trvania DIC majú zvyčajne malý.

Chronické ochorenie pečene

V chronických ochorení pečene v dôsledku trombocytopénia, zníženie syntézy koagulačných faktorov, nedostatok vitamínu K a funkčnými abnormalitami hemostázy doštičiek existuje viac vady. V tehotenstve, chronické ochorenie pečene sú zriedkavé, pretože významne ovplyvňujú plodnosť.

Dedičné ochorenie hematologickej

Von Willebrandova choroba môže byť autozomálne dominantné a autozomálne recesívne. Pretože krvné doštičky poruchy funkcie sa ukázalo, krvácanie z nosa, pomliaždeniny a najmenší trauma sprievodu krvácanie. Avšak gematomezis alebo krvácanie z tráviaceho traktu je vzácny.

lieky

Je popísané vyššie (NSAID a antikoagulanty).

zmiešané príčiny

Skorbut, ktorá vzniká v dôsledku nedostatku vitamínu C - vzácna príčina gematomezisa. Klinický obraz - krvácanie, opuchnuté ďasná, anémia a kožné krvácanie.