Poranenia hlavy. Prieskum, resuscitácia, radiačná metódy výskumu

Video: Rádiodiagnostika

Prieskum, resuscitácia, radiačná metódy výskumu

Vyšetrenie.

Neurologické vyšetrenie u traumy by malo byť rýchle a sústredený.

Hlavným problémom v tomto prípade - stanoviť úroveň vedomia pacienta, určiť fokálnou neurologické príznaky a stanoviť lokalizáciu každého z lézií (kortikálnej, podkôrnych, mozgového kmeňa, medulárnou, miechy, periférnych nervov).

Prieskum by mal byť pravidelne opakovaný a zakaždým zaznamenať v histórii tejto choroby. Mnohokrát dôležitejšie je stav reproduktora (zlepšenie, poškodenie alebo žiadna zmena) a ani jeden Údaje z prieskumu.

U detí starších ako 2 roky rýchly a spoľahlivý spôsob, ako zistiť úroveň vedomia je miera závažnosti kóma (GCS - pozri tabuľku 14-1 ..) Aby bolo možné posúdiť funkciu kôry, pomocou reči, porozumenie a dobrovoľné pohyby.

GCS poskytuje schopnosť charakterizovať interakcie podkôrnych a kortikálnych reakcií preskúmať dynamiku bolesti a svalového napätia, najmä extensor a pohybu sgibatelpye. Táto metóda tiež umožňuje porovnať funkciu ľavej a pravej strane, čo napomáha lokalizovaného mozgovej lézie.

Porovnanie pohybov v proximálnej a distálnej častí (reakcia na bolesť v rukách a nohách) umožňuje odhadnúť stav miechy.

Okrem GCS dôležité vyšetrenie očného pozadia, najmä u detí a vo veku od 2 rokov, s ztom známky krvácania v sietnici je treba vždy vyvolať podozrenie na mechanizme poranenie nevzťahujú k nehode. Výsledky tohto prieskumu môže byť jediným vodítkom k diagnóze, pretože v takýchto situáciách skutočná povaha škody sú obvykle skryté.

Výskum žiakov a ich veľkosť umožňuje vyhodnotiť funkciu mozgu, priliehajúce k pasce mozočku a hornú kmeňových štruktúr. Avšak, by nemali byť používané v takých prípadoch, príjem "bábika oko", pretože stav krčnej chrbtice, sa zvyčajne nie je známy, a keď porážka tejto techniky je kontraindikované. Posúdiť mostné mozgových funkcií používaných kalorický test. Pred zavlažovať vonkajšieho zvukovodu sa studeným fyziologickým roztokom alebo coda, musíte sa uistiť, že nie je obturated zrazenín a bubienok je neporušený a že neexistujú žiadne známky úniku CSF.

Ak je vedomie zachovaná u dieťaťa, zavlažovacie studený roztok spôsobuje odchýlku očí smerom rýchleho ochladenia nystagmus späť do stredovej línii. Keď je kortikálnej dysfunkcie nystagmus schopnosť stratil, a tam je tonikum konjugovaná odchýlka oči k chladenie.

Jednostranné alebo obojstranné neprítomnosť odchýlky oká od strednej línie možno pozorovať v léziách mostíkové časti mozgového kmeňa. Tento hrozivý ceduľka na obzvlášť ťažké porážke mozgu.

Status medullary funkcie hodnotená dýchacích pohybov a zvracanie reakcie.

Resuscitácia.

Súčasne s neurologickým vyšetrením sa vykonáva a celkový resuscitačnej fiškálne vyšetrenie poranenia a ďalších systémov Organon. Šok by nemala byť spojená s poranenia hlavy. Hlboká hypotenzia v neprítomnosti akéhokoľvek zjavného dôvodu môže byť výsledkom poškodenia krčnej miechy.

Resuscitácia sa vykonáva v rámci štandardného režimu "LAN ...". Jeho špecifiká sú nasledovné, keď je mozog poškodený.

Postavenie hlavy.

Optimálna poloha hlavy - stredná čiary, zatiaľ čo na hrudi a hlavy by mala byť mierne zvýšená. Kým je diagnóza je vylúčené poranenia miechy, je vhodné použiť zámok krk s golierom.

Lrterialyni: C02 Vzhľadom k častému výskytu predčasného hyperémia, RaSOg by mala byť udržiavaná na asi 28 mm Hg. Art. Dieťa sa skóre menšie ako 8 GCS zvyčajne vyžaduje intubáciu nasledované hyperventiláciou 100% kyslíka, za použitia nedepolarizujúce myorelaxanciá a intravenózne barbiturátov. U oslabených pacientov s giiotenziey barbiturátmi nemožno použiť.

Liquid.

Vzhľadom na vysoké riziko nevhodnej sekrécie antidiuretického hormónu (LDH) infuzionnai liečby by sa malo uskutočniť veľmi opatrne, aby sa zabránilo gipergidratatsni. Je nevyhnutné, aby prijala vyváženú fyziologického roztoku (Ringer-laktát).

V poslednej dobe sa predpokladá, že pri poranení hlavy nie je potrebné používať kortikosteroidy. Oni nehrajú významnú úlohu pri znižovaní vnútrolebečný tlak pri resuscitácii Írom.

Dieťa s poruchou vedomia úplne účinné pre dosiahnutie tohto osmotická diuretiká, ako sú mánia brány, ktoré môžu znížiť intrakraniálny tlak dostatočne dlho, aby bolo možné produkovať CT, diagnózu a transportuje roiat dieťaťa na operačnú sálu.

Pri akútnej poranenia miechy v dospelých účinné SOLU-MEDROL â, najmä, ak je použitá v prvých 6 hodín po poranení. Aj keď je o použití tohto lieku na detstvo žiadne údaje, možno stojí ešte používajú steroidy u detí s poranením miechy (30 mg / kg, - počiatočná dávka, 5,4 mg / kg - za hodinu x 23 hodín).

Ray metódy.

Najcennejšie pomocou rádiologického diagnózou akútnej poranenia mozgu je CT bez nutnosti obvykle pri intravenóznej aplikácii kontrastného prostriedku. Táto metóda umožňuje, aby jasne vidieť kosti lebky, mozgu a žiadne prudké zmeny, ktoré zasa určujú terapeutických opatrení.

Niekedy vnútrolebečné hematóm sa objaví už po primárnej CT. Okrem pôvodne malé krvácanie sa môže zvýšiť v priebehu času. Preto každá významná zhoršenie stavu alebo zmene vnútrolebečného tlaku dieťaťa je indikáciou pre opakované CT. Malé zmeny, ktoré nie sú definované podľa CT môže byť detekovaná pomocou NMR. Prieskum sa vykonáva po tom, čo sa stav dieťaťa stabilizuje.

Pri závažnom poranení u detí konvenčnej röntgeny lebky väčšinou neposkytujú žiadne ďalšie informácie. Súčasne bočné röntgenová snímka krčnej chrbtice sa odporúča vykonať čo najskôr v procese resuscitácie.

Je však potrebné mať na pamäti, že medzi 25 a 60% poranenia miechy u detí nejaví rádiograficky. Poranenie miechy sa vyskytuje u 50 až 100 krát menej ako je poranenie hlavy. Pre zlomenín hornej krčnej chrbtice bočné röntgenový snímok môže poskytnúť falošný dojem o neprítomnosti poškodení, a to najmä v prípade, že snímky v neutrálnej polohe hlavy.

Resuscitácia, vrátane endotrach.intubace, by nemali byť odložené, kým vykonať röntgen krku. Intubácia, aby sa zabránilo hyperextenzia krku. NMR najmenej invazívne a najcennejšie skríningová metóda pre diagnózu akútne poranenia miechy, vyžadujúce operačný korekciu.

Zároveň tvrdé kosti poranenie chrbtice je najlepšie hodnotená CT s alebo bez podania kontrastnej látky do mozgovomiechového moku.

chirurgická liečba

V akútnej fáze poškodenia mozgu u detí, chirurgická liečba je obmedzená na evakuáciu koncentrácia v krvi, ošetrenie rán a intervencií s prenikavým trauma a depresívnych fraktúr lebky.

Niekedy, aby sa zabránilo zvýšený vnútrolebečný tlak môže potrebovať chirurgický odvodnenie CSF. Avšak, taká škoda vznikne iba v 20-30% všetkých pozorovaní ťažkom úraze hlavy.

V každom prípade je nevyhnutné identifikovať krvácanie, ktoré majú byť chirurgicky odstránené čo najskôr, v priebehu ich vzdelávania. Ak je operácia označená neurologické zlepšenie veľmi rýchlo, často priamo pri evakuácii a sypané zrazenín.

non-chirurgická liečba

Konzervatívna liečba by mala byť intenzívnejšia a väčšinou za cieľ udržiavať normálnu funkciu životne dôležitých ukazovateľov systémov a ICP. Ak sa stretnete kŕče, liečba je veľmi aktívny.

Rovnako dôležitá je prevencia sekundárnych infekcií, ako aj na udržiavanie normálnou funkciou a liečenie akýchkoľvek združených poranenia pľúc. Sekundárne ICP stúpa s klesajúcou CCT - najčastejšou príčinou úmrtí vo poranenia hlavy, takže je veľmi dôležité, aby sa zabránilo rozvoju intrakraniálneho giperteizii.

Tento cieľ sa dosiahne kombináciou preventívnych opatrení (starostlivé infúznej terapie, časté určenie elektroditop a osmolaritou, pozícia hlavy, adekvátna ventilácia) a pohotovo realizovaných nápravných opatrení (hyperventilácia, osmotická diuretiká, sedatinnye liekov znížiť rýchlosť mozgovej metabolické procesy, ktoré uvoľňujú svaly pre vetranie).

výsledok

U detí, ale hodnotenie GCS od 5 do 8, je tu nízka miera úmrtnosti (0-35%) a relatívne nízke frekvencie účinky poranenia (20%). Každý index channom GCS výrazne horšie výsledky pokiaľ je spojená traumy.

Je dôležité zdôrazniť, že úplné uzdravenie, aj pokiaľ ide o duševné činnosti môže byť dokonca zotavuje z kómy. V ranom období po ťažkom poranení mozgu (GCS skóre, ale < 8) у всех детей выявляется замедление мыслительных процессов и особенно снижение кратковременной памяти.

Podobné, ale krátke poruchy sa môžu vyskytnúť aj po miernom otras mozgu. Je potrebné venovať pozornosť, než Vaše dieťa bude môcť vrátiť do školy. Deti s skóre 3-4 GCS majú úmrtnosť 23 až 70%, a neurologické účinky sa vyskytujú u 50% preživších. Avšak, úplné uzdravenie a sociálne postavenie všetkých životných funkcií je uvedená v 70-90% prípadov.

Tento údaj je len 30% u detí, zranených, keď zlého zaobchádzania.

Veľkú pozornosť treba venovať rehabilitačné opatrenia, ktoré by mala zahŕňať celý rad metód zameraných na psychosociálne adaptáciu, využitie kognitívne aktivity a fyzický vývoj. Keď je "fyzický" zotavenie detí po ťažkom úraze hlavy (s výnimkou účinkov nebezpečného syndrómu týrania detí) stupeň správanie a kognitívne oživenie sa výrazne líši u pacientov s približne rovnakým závažnosti poranenia.

Dôvody pre tieto rozdiely zatiaľ nie sú jasné.

Výsledky liečby nikdy nemôže byť v žiadnom prípade v porovnaní s výsledkami prevencia úrazov detstva. A zodpovednosť za presadzovanie systematický program prevencie spočíva všetci, ktorí sa podieľajú na výchove detí.

KU Ashcraft, TM držiak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno