Zhromažďovanie neurologické histórie

V posledných rokoch, diagnostika a liečba ochorení nervového systému prešiel revolučné zmeny s príchodom nových metód. Avšak, neurológia, rovnako ako mnoho iných oblastiach medicíny je založená na základných zručnostiach klinickej anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia poplatkov.

neurologická diagnóza

Zvyčajne existujú dve časti v neurologické diagnostike:

anatomická časť (Kde je poškodenie nervového systému?)

abnormálne časť (Což proces spôsobil zlyhanie?) oddelenie diagnózy zo strany užitočný, pretože umožňuje vyhnúť sa chybám spôsobeným celým radom možných lokalizácia ohnísk (tab. 1).

Tabuľka 1. Možné lokalizácia lézie

Anamnéza je zásadný pri príprave anatomických a klinických častiach diagnózy. V skutočnosti, mnoho pacientov s ochorením nervového systému je žiadne nezvyčajné príznaky alebo existujú objektívne zmeny, ktoré potvrdzujú klinické predpoklady založené na históriu.

Niekedy, najmä v zložitých prípadoch na základe anamnézy môže navrhnúť možné len postihnutú oblasť, a definitívne diagnóza môže byť stanovená až po primeranom preskúmaní. To je spôsobené tým, že choroba je jednou z častí nervového systému môže prejaviť príznaky podobné jej poraziť iné oddelenie.

sťažností pacientov

Video: Metodika štúdie s vyšetrením pacientov meningeálne syndróm

Ako najlepšie vyberať anamnézu, aby sa čo najúplnejšie diagnostické informácie? Dôležitým pravidlom je, aby pacient na seba vyjadriť svoje sťažnosti bez prerušovania. Väčšina pacientov môže dať správny opis symptómov počas dvoch až troch minút, takže čas strávený na tomto postupe nebudú stratené nadarmo.

Obvykle povaha sťažností a ich dynamika sú uvedené v úvodnej časti rozhovoru, spolu s ďalšími základnými faktami:

• vek (niektoré neurologické choroby charakterizované vekovej skupiny)
• povolania (pacient povaha ich činnosti môže byť vystavený toxínov alebo iných faktorov, ktoré sú príčinou zabolevaniya- niektoré neurologické poruchy môže obmedziť výkon práce pacientom)
• pravým handedness - handedness (to je dôležité získať informácie o dominancie polushariy- ak rozvíjaný paréza horných končatín, je potrebné určiť stupeň invalidity).

Po vypočutí opis symptómov, je nutné zhromaždiť anamnézu existujúcich sťažností.

Video: Študijné hlavových nervov vyšetrenie pacienta

Temporálnej vlastnosti nástupu príznakov

Pre diagnózu je dôležité definovať nasledujúce charakteristiky časovej o nástupe príznakov:

• nástup ochorenia
• priebeh procesu
• trvanie choroby
• trvanie obdobia zotavenia
• Zhoršenie frekvencie.

Napríklad, k dispozícii pre pacienta slabosť končatín rovnakým názvom, môže byť vzhľadom na léziu pologule mozgu. Následné Podrobný prieskum, najmä spresnenie času Prvé príznaky ochorenia, vedie k predpokladu, o povahe ochorenia (obr. 1).

Obr. 1.1. Varianty neurologických porúch. Napríklad v lézií mozgovej hemisféry - prítomnosť kontralaterálneho hemiparéza, akútna nástup (sekundy, minúty alebo viac, čas) a stabilnom stave v nasledujúcom umožňuje predpokladať s ochorením vysoká pravdepodobnosť nádoby (zdvih) - krvácanie alebo mozgový infarkt. Postupný rozvoj ochorenia (dni, týždne, mesiace), zvyčajne sa odkazuje na stratu objemu, ako je napríklad nádor. Povaha ochorenie s exacerbácií a remisiou (s príznakmi rozvojových a miznú na dni a týždne a opäť sa objaví), pravdepodobne naznačuje, chronický zápal alebo demyelinizáciou, roztrúsená skleróza je najtypickejšie pre centrálny nervový systém

Kľúčové otázky v histórii zberu

Výsledky anamnéze je možné získať hrubú predstavu o umiestnení lézie, jej ďalší detail je dosiahnutá podrobnejší prieskum pacienta (tab. 2).

Tabuľka 2. Bodový systém pre zber neurologické histórie. Má pacient týchto porúch?

Napríklad, pacient sa sťažuje na zníženie citlivosti v rukách a nohách bude mať pravdepodobne difúzna lézie periférnych senzorických nervov (senzorická polyneuropatia). Avšak strata citlivosti typu "rukavice a ponožky" možno tiež pozorovať v léziách krčnej miechy, niekedy klinicky podobné polyneuropatie.

Ako príklad, v Tabuľke. 2 ukazuje "kľúč, Otázky pre dvoch anatomické diagnóz. História predchádzajúceho bolesti hrdla alebo trauma, rovnako ako poruchy zvierača, pravdepodobne ukazuje poškodenie krčnej miechy. poruchy močenia - skorú známkou miechové lézií u pacientov s citlivou neuropatie sú pozorované iba v prípade súčasného autonómne neuropatia.

Horná úroveň zničenie

Vhodný spôsob pre zvýšenie kvality anamnézu je stanoviť "Horná anatomická úroveň lézie". To znamená, že anatomická diagnóza slabosti v nohe sa môže líšiť, ale zisťuje, či existujú podobné prejavy rovnakého mena v ruke, zužuje vyhľadávacie oblasti, čo naznačuje, že s najväčšou pravdepodobnosťou má pacient hemiparéza, lézie spôsobené pologule mozgu.

Negatívne a pozitívne symptómy

Existuje jasný rozdiel medzi "negatívny" a "pozitívne" neurologickými príznakmi.

negatívne symptómy: Strata funkcie v dôsledku ložiskových lézií nervového systému. Tak, vaskulárne lézie jeden z hemisfér mozgu, obvykle vedie k strate funkcie, napríklad opačným ochrnutie končatín.

pozitívne symptómy naznačujú, dráždivý poškodenie, ako je napríklad prítomnosť patologického poľa elektrickej aktivity v jednej z hemisfér mozgu môže spôsobiť mimovoľné svalové kontrakcie, ktoré by mohli (klonické) Na opačnej strane tela (parciálnej epilepsie) Than ochrnutie.

Prírastok do anamnézy

V neurológii, rovnako ako v akejkoľvek inej oblasti medicíny, cenné informácie možno získať z prieskumu:

• chorôb predtým prevedený
• rodinná anamnéza
• sociálne dejiny
• anamnéza terapeutické (lieky a tak ďalej.).

Za predpokladu, že pozorované porušenie citlivosti pacienta podľa typu "rukavice a ponožky", je spojená s senzorickou polyneuropatiu, je potrebné zvážiť:

• predchádzajúcej choroby, najmä diabetu, čo môže spôsobiť, senzorická neuropatia.
• rodinná anamnéza: Niektoré kurzy sú dedičné neuropatie.
• sociálne dejiny: Nadmerné pitie môže viesť k rozvoju senzorickej neuropatie v dôsledku nedostatku vitamínu A.
• terapeutické histórie: Veľa liekov môže spôsobiť polyneuropatie.

Anamnéza od pamätníkov

Veľa pacientov neurologické ambulancie nie je schopný poskytnúť informáciu o chorobe, a preto je nutné objasniť, anamnestické údaje zo slov príbuzných či pamätníkov.

Zvlášť dôležité sú informácie svedkovia v prípade ochorenia sprevádzané prechodným poruchám vedomia. Zásadné informácie od svedkov choroby v nemocnici v klinike pacienta v bezvedomí.

Je tiež dôležité, anamnéza informácie o vývoji ochorení, získané od ostatných, u pacienta s progresívnou úbytku kognitívnych funkcií (demencie). V tejto situácii je pre správne stanovenie diagnózy je zásadne dôležité informácie od príbuzných. V tomto prípade, ak je pacient sťažuje na stratu pamäti, ťažkosti pri duševnej činnosti, ktoré idú bez povšimnutia najbližších príbuzných a kolegov, s najväčšou pravdepodobnosťou predpokladať, že tieto choroby sú spojené s prítomnosťou depresie alebo úzkosti (pseudodementia), A menej pravdepodobné, že skutočný demencia vyznačujúci sa prítomnosťou mikro- alebo makroskopických štrukturálne zmeny v mozgu.

Anamnéza a výsledky prieskumu

V praxi nie je možné rozdeliť neurológa anamnézu a neurologické vyšetrenie sa ako skúška začína prvým rozhovore pre anamnézy.

Hodnotné informácie možno získať už na základe prvého dojmu patsiente- je potrebné venovať pozornosť nasledujúcemu:

• chôdza
• mimika
• chvenie rúk
• zvlášť reč.

Neurologické vyšetrenie nemožno oddeliť od somatické inšpekcie. Osobitná pozornosť by sa mala venovať stavu kardiovaskulárneho a svalového systému. By mali venovať pozornosť z nasledujúcich príznakov, ktoré môžu byť spojené s cievnej patológie nervovej sústavy:

• pulz - frekvencia a rytmus
• arteriálny tlak
• počúvaním zvuky - srdcové, krčné a spinálnej kranilnye.

Na vyšetrenie pohybového aparátu, osobitnú pozornosť treba venovať prítomnosti alebo neprítomnosti lebky deformít chrbtice a kĺbov.

Hlavné komponenty podrobného neurologické vyšetrenie, ktoré by mali byť hodnotené na každého pacienta:

• úroveň vedomia
• kognitívne funkcie
• reč
• hlavových nervov
• krk a telo podmienka
• motorické a senzorické funkcie končatín
• chôdze.

Podrobnejšie vyšetrenia určí anamnézy a vlastnosti charakteru ochorenia. To znamená, že väčšina ambulantnej starostlivého posúdenia úrovne vedomia a kognitívnych funkcií nie je nutná, pretože neboli poskytnuté úplné údaje o ich stave je možné získať už na základe pohovorov a výsluchu o tejto chorobe. Zároveň je nutná dôkladnejšia a zameral vyšetrenie u pacientov prijatých do nemocnice v bezvedomí po nehode, alebo u pacientov s zmätok, ktorý sa nachádza v somatickej priestore. Záverečná časť tejto kapitoly obsahuje základné pokyny pre vyšetrenie neurologických pacientov s prihliadnutím na anatómiu a fyziológiu.

Neurológia pre praktických lekárov. L. Ginsberg