Zlomeniny stavcov

Video: A tu je zlomenina chrbtice. meet)))

zlomeniny stavcov ako súčasť polytrauma sú pomerne časté - až do výšky 15% z obetí majú tieto vážne škody. Lokalizácia vedie thoracicoinferior a bedrovej (TX1 - L | M), - až 75% všetkých zlomenín chrbtice, nasleduje krku - asi 15%, a na poslednom mieste stojace hrudnej - 10%. Chrbtica spolu s hlavným umývadlo vytvorí dostatočne stabilnú podporu pohybového aparátu. Zdalo sa, zlomeniny alebo subjekty bifida je povinná použiť veľkú silu. 

Zlomeniny krčnej a hrudnej oddeleniach sú charakteristické vnutriavtomobilnyh zranenia (rollover, prudký úder do chrbta). Zlomeniny strednej oblasti hrudníka sú dôsledkom priameho tvrdo a vo väčšine prípadov v kombinácii s zlomenými rebrami. 

Zlomeniny dolnej hrudnej a bedrovej dôjsť pri páde z veľkej výšky, a v kombinácii s zlomenín dolných končatín. Typická kombinácia oboch zlomenín stavcov a pätnej kosti. 

Pre klinickej praxe a určiť stratégiu liečby veľký význam separácie zlomenín stavcov u stabilný, nestabilný a komplikovanom poranení miechy. Na základe stability sa rozumie schopnosť stavcov nie je deformovaný a nepohybuje sa z fyziologických medzí vo zvislej polohe, alebo polo ktorý prejavuje bolesť, obmedzenie pohybu chrbtice a axiálneho zaťaženia, ako aj neurologických porúch. stabilita chrbtice poskytujú silné väzy, zachovať integritu tiel stavcov a oblúky. V prípade poškodenia tieto štruktúry, je úplné alebo čiastočné nestabilita v dôsledku poranenia.

V súčasnej dobe je bežné koncepcia štruktúry hlavného reťazca vo forme 2 alebo 3 stĺpce, ktoré vytvárajú stabilitu chrbtice. Predné chrbtica telo sú vzájomne medzistavcové platničky a predného pozdĺžneho väz, zadné - (obr. 3-9) do oblúka stavca zadného pozdĺžneho väzu a menej silné väzy medzi tŕňových a priečnych výbežkov. 

Kompletný poškodenie prednej časti kolóny je znížený o 70%, stálosť, len zadná - o 20%. V dutine hrudnej a bedrovej chrbtice nestabilita vzniká v prípade, že je telo zlomenina a stavcov oblúky a poškodenie väzov, v krčnej oblasti inej než veľké amplitúdy a rôznych pohybov, nestabilita je možné bez zlomenín a chrbtice orgánov, ale iba v dôsledku poškodenia väzov. Tento druh poškodenia krčnej chrbtice sa nazýva "whiplash" zranenie dochádza v dôsledku náhleho naklonenie hlavy vodiča alebo osobného automobilu s nárazu zozadu. V niektorých prípadoch je subluxácia a vyvrtnutia krčných stavcov. 


Obr. 3-9. Tri stĺpce chrbtice. 
AF - medzikružia fibrosus. LSS - líg. supraspinale. LLP - líg. LONGITUDINAL príspevok. LLA - líg. LONGITUDINAL. ant.

Závažnosť poranenia chrbtice sa určuje v závislosti na tom, či poškodený alebo poškodené miechy, ktorý zaisťuje pohon a ďalšie telesné funkcie. Poranenie miechy môžu byť primárne, tj., keď sa to stalo pri traume a existuje jasná vstupné neurologický deficit, alebo sekundárne, keď sa objaví neurologický deficit nejaký čas po zranení a je závislá na vyvíjajúci sa miechy edému a kompresie kostných úlomkov tela a chrbtice. 

Špecifickosť neodkladnej starostlivosti v zlomeninu chrbtice je to, že vo väčšine prípadov sú travmatologi- neurosurgeons spojené v určitej dobe. To je spôsobené skutočnosťou, že neurochirurgické oddelenie výrazne nižšia než obschetravmatologicheskih kde sanitka dodáva väčšinu pacientov. Ústav urgentnej starostlivosti. NV Sklifosovsky - jedna z mála zdravotníckych zariadeniach, kde pomáhajú túto kategóriu obetí boli ko-trauma a neurochirurgii, ale v neprítomnosti zjavných neurologických deficitov (ochrnutie), prvá pomoc ešte resuscitáciu a trauma. 

Operačná liečba poranenia chrbtice neurochirurgov stráviť vlastné schopnosti kostnej chirurgie alebo trauma, vzdelanej operácie miechy. Tieto operácie sú veľmi zložité a zodpovedné, a môžu byť vykonávané iba kvalifikovaným personálom. Našťastie to potrebuje 10-20% z celkového počtu obetí, ktorí majú poranenia miechy, takže role obyčajného trauma je stále vysoká v pomoci odborníka. 

Trauma do fázy intenzívnej starostlivosti je potrebné vykonať nasledujúce úlohy. 

• Ak chcete podozrenie, a diagnostikovať fraktúrou chrbtice u pacienta s mnohopočetné poranenia. Je to dosť ťažké, ako zlomeniny chrbtice nedávajú také výrazy deformáciám, ako diafyzárne zlomenín, inšpekcií a chrbtice palpácii ťažkú, pretože v mnohých prípadoch neexistuje žiadny spôsob, ako premeniť pacienta na boku alebo na bruchu, pretože panvového zlomenín dolných končatín , poranenie hrudníka a brucha. 1/5 obetí pochádza z poruchami vedomia a nemožno definovať svoje bolesti body, a mnoho zranenia vnevertebralnye (zlomeniny rebier, samozrejme) dať viac silné bolesti a zranených v prvom rade si sťažujú na ne. 

Niektoré pomoc môže byť minulosťou. Pokles spôsobí, že prvé odmietnutie zlomenín pätovej kosti chrbtice, a tiež, že miestnej produkcie (napr., Okraj betónové dosky na stavenisku) na zadnej či pasu. Na kontrolných Rádiografy hrudnej a brušnej čelné zlomenín stavcov stlačená viac ako 1/3 výšky stavcového tela, je zvyčajne viditeľný. 

Podozrenie zlomenina stavca je indikáciou pre CT. To je najviac informatívny a vypovedá o charaktere zlomeniny a posunutie kostných úlomkov. Ak kostnej fragmenty premiestnený do miechového kanála a vyplniť ju o viac ako 25%, sa ukazuje na účely laminektomie chrbtice dekompresiu. Plniace kanál aspoň 25% plochy, zvyčajne má priaznivú prognózu. 

• Zistite, či sa jedná o poranenie miechy v danej obete. Pre hrubé obrnou a paralýzou, keď je pacient pri vedomí, to nie je ťažké. Je ťažšie určiť neurologický deficit so zraneniami v chvosta koňa as hlbokým bezvedomia obete. Neurologické príznaky poranenia cauda equina, Conus medullaris a torakolumbální miechy sú uvedené v tabuľke. 3-4. 

V závislosti od typu spinálnej liečenia úrazu stavia a taktiky.

• Stabilné zlomeniny liečiť konzervatívne skoro na jednotke intenzívnej starostlivosti a ďalej na traumu jednotky. Tie zahŕňajú kompresiu, ktorá nie je väčšia ako 1/3 výšky stavcového tela bez poškodenia okuliarov, "whiplash" zranenia, zlomenín priečnych výbežkov bedrových stavcov. Imobilizácia požadované pre lézie v oblasti krčnej chrbtice vo forme mäkkých alebo zosilnenú ortézy alebo vhodnejším hrudnej-tylový ortézou (Obr. 3-10). Zlomeniny torakolumbální oddelenia, ak je pacient na lôžku v dôsledku iných zranenia ODA, nevyžadujú zvláštne imobilizáciu. Nárast vo zvislej polohe sa vykonáva vo vyberateľné korzet-prehodené. 

• Nestabilná zlomeniny bez neurologického deficitu sú predmetom chirurgického zákroku po pacienta z hrobu stavu a uspokojivú náhradu.

Tabuľka 3-4. Neurologické príznaky v prípade poškodenia cauda equina, Conus medullaris a miechy na úrovni TX | - L,

príznaky	cauda eguina	Conus medullaris	miecha
citlivosť kože; teľnosť	perianálny anestézie anestézie oddeliť moču Nemá zmysel; nosti v panve a končatiny sadze; resp poškodení; dennomu chrbticu	perianálny anestézie a anestézia sex orgány	plná anestézie pod pás
motor funkcie	Čiastočný jedna; obojstranný slack ochrnutie dolnej končatiny	symetrický paralýza nižšia konečný; Nosta	Spočiatku ochabnutý podlahy; ny paralýza LO; údy, nie; rehodyaschy zachrániť; CAL
Stoličky a mocheis; fúkania	inkontinencia moč a výkaly	inkontinencia moč a výkaly	zvýšená tone análny a močovej trubice; stropné prvky zvierača. moč a výkaly meškanie
šľacha reflexy	selektívne znížený	znížený	zvýšená
patologický reflexy	žiadny	žiadny	pozitívne Babinský
bolestivý syndróm	bedrový koreňová bolesť	bolestivý syndróm zanedbateľný	žiadny

Optimálne čas je prvé 3 týždne po poranení. Počas tejto doby musí spĺňať trauma stabilné osteosyntézu všetkých hlavných zlomenín (najmä bedra), poskytnúť pacientovi príležitosť obrátiť na bruchu. Metódou voľby je minimálne invazívne osteosyntéza. Uzavreté zlomeniny produkovať uzavreté uzamykateľné fixačných kolíkov na otvorenom - chirurgická liečba a osteosyntéza extrafocal ANF. S hladkým hojenie otvorenej zlomeniny ANF v 7-8 dní


Obr. 3-10. Ortéza pre imobilizáciu krčnej chrbtice pozvonochnika- 
a) headholder mäkký fiksatsii- b) headholder poluzhestkiy- c) sterilne okcipitální vzpera.

nahradiť osteosyntéza poistný kolík. Potom pacient prejde z OMCT na neurochirurgické oddelenie vykonávať spinálnej osteosyntézy. 

• U nestabilných zlomenín s neurologickými deficitmi, časový limit je pomerne obmedzená, takže čím skôr, čo musíte urobiť čo najviac a reclination laminektomii a spinálnej fixácie. 

Je dôležité stanoviť, úplné alebo neúplné miechy zlomiť obeť. Neúplné prestávka v 1. deň, môže byť určená po triády, ktorý zahŕňa ukladanie perianálny citlivosti kože, konzervačné tón vonkajšieho zvierača konečníka a konzervácia flexia špička funkcie I (Obr. 3-11). 


Obr. 3-11. Symptómy neúplného poranenia miechy. 
a - zachovalé perianálny senzitivita b - uložené v tóne análneho sfinktera- - Nechal som aktívnu flexi chodidlá prsty.

Ak si môžete vyrobiť dekompresnej laminektomii v 1. deň, možno aj čiastočné alebo dokonca úplné obnovenie funkcie miechy. Bohužiaľ, v praxi to vždy sa nestane. Nech už to bolo akokoľvek, úlohou trauma resuscitácia na javisku je najviac čoskoro fixácia zlomenín dolných končatín s cieľom umožniť obete obrátiť, aby sa zabránilo vzniku dekubitov, ktoré ju robia nemožné operáciu chrbtice. Tým, ochorenia mäkké tkanivá trofismus preležaniny v sakrálnej spinálnej môžu byť vytvorené po 2 hod pacienta ležiaceho upevnený na pevnom povrchu. 

fixovanie zlomeniny metódou voľby sú uzamykateľné uzavreté osteosyntéza uzavretých zlomenín a vneochagovyi osteosyntézu ANF otvorených zlomenín. Potom, ďalšie spracovanie chrbtice zložité zlomenín nesie neurochirurga.

VA Sokolov 
Viacnásobné a pridružené poranenia