Ak boľavé koleno. Diagnostický prístup k prvej epizóde bolesti holennej

Diagnostický prístup k prvej epizóde bolesti holennej

veľa príčin bolesti v dolných končatinách, nie je spojená s akútnou žilovou trombózou (tabuľka. 22), môžu byť vylúčené na základe starostlivo zozbieraných histórie a dôkladné fyzikálne vyšetrenie.

Tabuľka 22: Diferenciálne diagnóza akútna bolesť v nohách

klinické príznaky Video: Ochrana pred hrozbami pištoľ s Egor Chudinovskikh sobotu praxi pri bojových botanikov série 2	predpokladanú diagnózu
Bolesť a citlivosť lokalizované v holennej kosti	žilová trombóza
Neha v oblasti podkolennej jamky, a to prostredníctvom anteromediální povrchu stehná a triesla	žilová trombóza
Bolesť a citlivosť, lokalizovaný nad holennej kostí a predného povrchu tibie	Pravdepodobnosť žilovej trombózy je veľmi malá
Známky prešla chirurgický zákrok v oblasti kolena, príznaky koleno artritída alebo detekciu mäkké tvorby v podkolennej jamky Video: Ochrana pred hrozbami pištoľ s Egor Chudinovskikh sobotu praxi pri bojových botanikov série 2	Ruptúra podkolennej cysty
Zápal alebo trombóza, kŕčové žily	Trombóza z povrchových žíl
Limited bolestivé vzdelanie v holene	ruptúra holennej sval
Ekchymóza v holennej kosti alebo pod mediálnym kondylu	ruptúra holennej sval
Náhly končatiny ohýba do členku pred výskytom bolesti	ruptúra holennej sval
A Informácie o histórii vykonaná v predvečer nezvyklé cvičenie alebo práce	preťahovanie svalov

Problém, ktorým čelia klinikov je, že po vylúčení na základe anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia iných príčin iba 20% ambulantných pacientov a 50% v holennej kosti hospitalizovaných pacientov v skutočnosti zistené žilovej trombózy.

Vzhľadom k tomu, venography je jediným cieľom metóda výskumu, je určený pre všetkých pacientov, ktorí majú príznaky alebo známky trombózy holene.

Pokiaľ ide o neinvazívnu metódu, kedy adekvátnu interpretácia výsledkov môžu byť použité namiesto venografie (Obr. 11).

Obrázok 11. Schéma diagnostický prístup prvej epizódy bolesti v nohách

Diagnóza žilovej trombózy sa odhaduje na základe klinických dát, alebo môže sa vynechať alebo len potvrdila výsledky impedancia pletyzmografie alebo Dopplerov ultrazvuk, alebo kombináciou IPG skenovanie dolnej končatiny 125I-fibrinogénu alebo venografie.

U pozitívnych výsledkov IPG a nedostatok podmienok, ktoré môžu spôsobiť falošne pozitívne výsledky tejto štúdie lekár právo na diagnózu žilovej trombózy a vhodnú liečbu.

Ak je však IPG žilovej trombózy nie je potvrdený k dispozícii lekárom, existujú tri možnosti:
1) pri opakovanom IPG s cieľom určiť spoločné žilovej trombózy holennej kosti,
2) vykonávanie skenovanie dolnej končatiny 125 [I] -fibrinogenom pre diagnózu žilovej trombózy,
3) flebografia.

Opakované štúdie podľa IPG

Potreba opakované vyšetrenia impedanciou pletyzmografie presadzuje mnoho skúsených výskumných pracovníkov, a preukázal svoju úplnú neškodnosť pre pacienta. Tento prístup je založený na predpoklade, že holennej žilová trombóza, ktorá je v priebehu IPG nie je detekovaný, nevyžaduje liečbu, ak sa stáva častejšie. Šírenie trombózy môže byť stanovená na základe IPG identifikované v 3. a 5. deň od prvej štúdii.

Ak vezmeme do úvahy riziko u pacientov s negatívnymi výsledkami IPG proximálnej žilovou trombózou dolnej končatiny, je ľahké pochopiť, čo je dôvodom pre účinnosť takéhoto vyšetrenia od začiatku. Približne 800 1000 ambulantných pacientov s podozrením na klinických dôvodov žilová trombóza v IPG negatívny výsledok sa získa, a flebografia (ak je vykonaná) potvrdzuje neprítomnosť proximálna žilovej trombózy dolných končatín.

Zo 170 pacientov s pozitívnymi výsledkami z IPG 160 má proximálny žilovú trombózu dolných končatín, a 10 - dolná časť nohy žilová trombóza. U 30 pacientov s výsledkami IPG bude negatívne a to napriek skutočnosti, že majú predkolenia žilová trombóza.

Za predpokladu, že všetky z týchto 30 pacientov viesť aktívny životný štýl (bez komorbidity), a preto zostávajú ambulantné, približne 6 z nich krvných zrazenín žilách dolných končatín sú distribuované v proximálnych častiach žilového systému, ktorý je ľahko detekovaný opakovaných štúdiách impedancia pletyzmografia ,

Skenovanie dolné končatiny 125I-fibrinogénu

Vzhľadom k tomu, rádioaktívne fibrinogénu a difunduje do trombu uloženého vo forme rádioaktívneho fibrínu, že väčšina pacientov s akútnou žilovej trombózy holennej kosti, aj v neprítomnosti šírenia trombózou pozitívnych výsledkov snímania dolnej končatine 125 [I] -fibrinogenom.

V prípade, že preferovaný spôsob podľa tohto štúdie negatívne výsledky po IPG intravenóznej rádioaktívne značeného fibrinogénu a produkujú sken dolné končatiny počas prvých 24 hodín a potom po 72 hodinách.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno