Prvá pomoc pri výdute podkolennej tepny a tromboflebitídy

Podkolenná vzdelávanie (pulzuje alebo nie) na zranenej nohe alebo na pulzujúce vzdelanie "zdravý" noha poukazuje na možnú existenciu výdute. Pre potvrdenie diagnózy a vývoj chirurgickej liečby plánu je vyrobený angiografiu.

U pacientov s akútnym žilovou trombózou ochorenie je spôsobené mechanickým poškodením ciev, zvýšenú zrážanlivosť krvi a (alebo) venóznym. Známky a príznaky akútnej poškodenie žíl je veľmi variabilný a závisí na základné ochorenie, ako aj na mieste a rozsahu trombózy.

Povrchová tromboflebitída dolných končatín postihuje viac či menej veľké kŕčové žily safenózní alebo krvné cievy. V priebehu postihnutých žíl sú definované začervenanie, stvrdnutie a nehu. S porážkou veľké podkožné žily flebitída klinicky nerozoznateľný od limfangiita nemožné, pretože hlavné lymfatické kanála nohy prechádza v blízkosti žily.

Diagnóza je potvrdená Dopplerových vyšetrenie (podľa dostupných údajov, presnosť je 94%), alebo venografie. Nesúci Doppler štúdie (aj keď to je ľahko realizovateľné) vyžaduje skúseného odborníka. Kŕčové povrchné tromboflebitída cievny systém, alebo malé saphena liečený konzervatívne, poskytujúce pacienta nôh zvyšok, zdvihnutú polohou a miestne tepelné analgetiká sú v prípade potreby použité. Podobne pôsobí popliteal trombózu veľké safény. Porážka stehennej časti žil tiež možno liečiť konzervatívne, ak existuje pochybnosť o neporušenosti safenobedrennogo pripojení. Ďalej venography. V prípade, že trombovaskulárne proces má vplyv na bedrové, stehenné systému vykonané antikoagulačnej ako hlbokej žilovej trombózy.

Známky a príznaky akútnej hlbokej žilovej trombózy je veľmi nespoľahlivé a potvrdenie diagnózy vyžaduje zvláštne štúdie. A v tomto prípade najčastejšie postihuje dolné končatiny. Klasické symptómy: opuch, horúčka, začervenanie, bolesť, a svalová slabosť - sú prítomné v 23-50% pacientov. Bohužiaľ, masívne iliofemorální trombóza môže byť sprevádzaná minimálnymi vonkajšie zmeny. Symptóm Homan nespoľahlivé. Spoločný stehenné a podkolennej Viedeň majú povrchovú lokalizáciu v slabine a podkolennej yamke- bolesť, stvrdnutie a začervenanie kože v týchto oblastiach by mali hlavne ochranu proti akútnej trombózy vhodnú žilu.

Epizódy histórie trombóza, nedávny trauma dolná končatina, použitie estrogénov, nedávny chirurgický zákrok (najmä urologické, gynekologické a ortopedické), pokročilý vek, nedávny infarkt myokardu, srdcové zlyhanie, rakovina a obezita sú spojené so zvýšeným rizikom hlbokej žilovej trombózy. U pacientov s anamnézou jedného alebo viacerých z vyššie uvedených faktorov, podstúpiť ďalšie vyšetrenia, a to aj v neprítomnosti vonkajších prejavov trombózy.

Pre diagnózu hlbokej žilovej trombózy navrhnuté mnoho testov. Základný výskum je všeobecne prijímanej venografie. Venography sa prevádza v oboch dolných končatín, ktorá poskytuje možnosť porovnať zdravotného stavu legs- navyše "asymptomatická" Končatiny sú niekedy zistené klinicky tiché hlbokej žilovej trombózy.

S fleboreografii určiť zmeny objemu nohy a chodidlá, zatiaľ čo dýchanie a radom kompresných účinkov. V rukách skúseného presnosť tejto metódy v porovnaní s venografie je približne 90%.

V poslednej dobe bolo oznámené, na diagnostické hodnote Doppler obrazových stehenné a popliteal žil v reálnom čase u pacientov s hlbokou žilovou trombózou.

Pacienti s vysokým rizikom hlbokej žilovej trombózy, ktorá je definovaná na základe anamnézy a (alebo) vyšetrenie, mali by ste okamžite zaviesť heparín, bez toho aby čakal na výsledky potvrdzujúcich testov. Pre potvrdenie diagnózy, dávame prednosť použitie fleboreografiyu alebo venografie. Potom, kontinuálnej intravenóznej infúzie heparínu počas 10 dní. V prvých 4 dní po stanovení diagnózy u pacientov predpísaných pokoj na lôžku, s prísne pozorované zvýšenej polohy nohy. Ak je to potrebné, sú opatrené miestni teplo a úľavu od bolesti. Dlhodobá orálna antikoagulácia môže byť zahájená ihneď po prijatí.

Rozsiahle iliofemorální trombóza spôsobuje biela flegmaziyu ("mliečny noha"), Spolu s bolesť a opuch celej nohy do slabín. Na pohmat nohy často má konzistenciu typu cesta, ale nie príliš tesne edematous. prítok arteriálnej uložený. Liečba je podobný tomu, ktorý je popísaný vyššie.

Red flegmaziya (cerulea dolens) spôsobil rozsiahle iliofemorální trombózu, najviac vzrušujúce kolaterálne žilový obeh. Kožné edematózne nohy napäté a tsianotichna- bubliny môžu byť prítomné. svalové opuch spôsobuje arteriálnej nedostatočnosť. Ak žilovej odvodnenie úplne uzatvára, kapiláry a arterioly dochádza stázy pozorovaný retrográdna trombózu arteriálnom systéme. V takýchto prípadoch sa vyvíja žilovej sneť.

Liečba sa redukuje na prísne dodržiavanie pokoja na lôžku s vyvýšenou (pri maximálnej výške), pozíciu postihnutej končatiny. Okamžite konať heparínovej antikoagulačnej terapie. Vzhľadom k sekvestrácii tekutiny v postihnutých končatín u týchto pacientov môže byť znížená intravaskulárneho objemu. Ak nie je uvedené inak fasciotomy vykonané. Na konci, budete musieť amputácia gangrenózne tkaniva.

Najčastejšie postihuje axilárne a podklíčkové veny- porážka je zvyčajne iatrogénnou pôvod, v dôsledku katetrizácia. Mladí ľudia trombóza axilárnej alebo podklíčkové žily sa môžu prejaviť až po intenzívne svalovej práci, najmä keď niekoľko zúžili hrudnej zásuvku.

U pacienta s trombózou axilárnej alebo podklíčkové žily sa obvykle označené malým a mierny opuch predlaktia, a niekedy - a celá ruka. Kožné edematózne ramená uvoľnené a udržiava normálne farbu. Arteriálnej krvný tok nie je narušená, a pulz je prítomný.

Riziko pľúcnej embólie v týchto prípadoch je 12-15%. Pacientov ruka je podporovaný miestnym teplo použité vo vysokom polozhenii- analgézia (ak je to nutné) a antikoagulancií (ak je celkový stav pacienta). Títo pacienti sú často pozorované účinky tromboflebitídy.

K liečbe pacientov s trombolytík liekov môže byť použitý pre hlbokej žilovej trombózy. Streptokináza kombinuje s plazminogénu, aktivátor zložitých tvarov. Druhý v poradí, môže byť pripojená ku komplexu trombu plazmín-genfibrinovomu, čo spôsobuje jej lýzu. Aktivácia komplex môže tiež komunikovať s plazminogénu cirkulujúce v krvi, čo vedie k vzniku plazmínu a fibrinolýzy príčin.

Pri správnom výbere pacientov táto liečba vo skúsených rukách je veľmi efektívna. Možnosť jeho vykonanie by mala byť považovaná za v prípade preukázanej trombózy Ilio-femorálnej alebo pately žilovej segmentu v prípade, po akútnom trombóza nebolo viac ako 4 dni. Niektorí autori sa domnievajú, tento prístup je metódou voľby, keď je červená flegmazii. Existuje niekoľko kontraindikácie použitia streptokinázy. Takáto liečba nie je vykonávaná u pacientov s peptickým vredom, nedávne mŕtvica, ťažká hypertenzia, ochorenia pečene, ochorenia krvi, v poslednom čase chirurgického zákroku alebo arteriálnej punkcie, rovnako ako u pacientov s intrakraniálnych nádorov. Avšak, použitie tejto metódy skracuje pobyt pacienta na klinike a môže znížiť výskyt komplikácií postflebitnyh.

AJ. Feldman

Delež v družabnih omrežjih: