Apnoe a bradykardia u novorodencov: príčiny, liečba

definícia:

• Apnoeticheskaya pauza: dychová pauza < 20 сек, при нормальном периодическом дыхании. Брадикардия отсутствует. Чаще в REM — фазу сна. Редко в первые сутки жизни.
• Záchvat apnoe: dychová pauza > 20 sekúnd, s alebo bez bradykardie a cyanóza. V závislosti na dĺžke je často potrebné stimulácia alebo vetranie (> 30 sekúnd).
• Bradykardia: heart pokles frekvencie < 100/мин у недоношенных или < 80/мин у доношенных и длительностью > 10 сек.

Apnoe je treba brať veľmi vážne. Existuje značné riziko perzistentných lézií, ak:

1. Základného ochorenia nie je rozpoznaný a nie je liečený (napr., An infekcia).
2. Apnoe nie je okamžite rozpoznaný a spracovaný (hypoxémia).
3. Apnoe je liečený správne, napr. Nekontrolovaná zdroj kyslíka.

poznámka: Apnoe je často spájané retinopatia.

dôvody

Nezrelosť (apnoe je veľmi vzácny v prvý deň života a po 44 týždňoch po narodení veku).

Hypoxémia, pneumónia, RDS (zvlášť pri vybratí z CPAP), vrodené chyby (najmä otvorený ductus arteriosus), anémia, hypovolémia.

Depresia dýchacieho centra: hypoglykémia, hypokalcémia, poruchy elektrolytov, sepsa, rotavírus infekcie, lieky (zhotovená matka?), Intrakraniálne krvácanie, záchvaty, kŕče.


Reflex: kefovanie, tekutina v hornej časti respiračného traktu, refluxná choroba pažeráka, pľúc prefúknutia (Hering-Breuer reflex).

Teplota: náhle zvýšenie teploty v inkubátore, teploty kože > 36,5 ° C, vlhkosť vzduchu inkubátora nízky, a hypotermia.

Prekážkami v dýchacích cestách: pasívne flexia hlavy, tlak na podborodok- možného upchatiu spontánneho predčasne hlave do ohnuté polohy. Spontánna obštrukčná spánková apnoe (chrápanie) zvýšené riziko syndrómu náhleho úmrtia (SIDS).

Očkovanie: po (nevyhnutnou) očkovanie u predčasne narodených detí do dvoch dní po tom, čo sa môžu stretávať častejšie obdobie apnoe -> monitorovať sledovanie až dva dni.

pozor: Náhle epizódy apnoe / bradykardia môže znamenať začínajúce sepsa alebo rotavírusovej infekcie.

nebezpečenstvo: Prekážka môže tiež spôsobiť nosovej žalúdočné trubice sa nachádza!

prehľad

Anamnéza (nechcené lieky napr., Sedatíva, opiáty).

Fyzikálne vyšetrenie, meranie teploty centrálnej dieťaťa.

Laboratórna diagnostika: Analýza krvných plynov, CRP môže IL-6 alebo IL-8, dub, bakteriologické kultúry s podozrením na sepsu, ak je to nutné, vyšetrenie stolice (rotavírusy), glukózy v krvi.

Rádiografia OGC (napr., Atelektáza, RDS).

V prípade potreby - echocardiogram vylúčiť ochorenie srdca s ľavým pravým skratom, ductus arteriosus.

Ak je to nutné - sonografia, pH-metria (výnimka gastroezofageálny reflux).

Ak je to nutné - EEG vylúčiť záchyty mozgových záchvatov.

rada: Ak chcete spustiť diagnostiku najmä vo vyspelejších detí po predpokladanej dobe dodania.

monitorovanie

Kto? všetky deti < 35 недель гестации (дают до 25 % приступов апноэ) мониторировать первые 10 дней, а также не менее 1 недели после последних требующих стимуляции апноэ/брадикардии.

Čo? Monitorovanie EKG je dôležitejšie ako dýchanie, pretože ten nerozlišuje respiračné úsilie pri normálnom dýchaní z obštrukčnej spánkovej apnoe.

rada: Ak je alarm strážiť dieťa a nie monitor!

liečba

starostlivosť:

• Termoneutrálnych okolitá teplota (nastavený tak. Pre rektálna teplota bola 37,0 ° C). Vyhnúť sa hypertermii!
• Šikmej polohy sa hornej časti tela zvýšené, poloha na bruchu.
• Nedonosenosť kŕmené sondou, menej umožňujú piť z fľaše. Žalúdočné sondou dať ústami, nie nosom!

Stimulácia: buďte opatrní! . Napríklad dĺžka kefy mimo inkubátora, je možné kývne lôžko ( «hojdacej vodná posteľ - kyvná vodný postieľky" je považovaná za neúčinnú v predčasné < 34 недель гестации) [Е2]. Чем быстрее начинают непрерывную стимуляцию, тем меньшее время она нужна.

Možný krátkodobý masky vetranie bez zvýšenia pôvodnej FI02.

Farmakologická liečba:

• Teofylín: najlepšie u detí už skôr boli na umelej pľúcnej ventilácie (bronchopulmonálna dysplázia), dávať pozor na zvýšenie diurézy!
• Kofeín čisto centrálnej apnoe.
• Diuretiká, ako je ezidriks a Aldactone podozrenie na BPD. Možný účinok - iba v priebehu jednotlivých fáz znižovanie BPD hypoxemickým [E5].
• Doxapram (Doxapram) - veľmi kontroverzné, sme nevideli žiadne pozitívne výsledky.

Hranice zvýšeného nasýtenia kyslíkom v množstve väčšom apnoe 93- 95%.

ALV:

• Naso / hltanu hltanu CPAP alebo trigger vetranie.
• Vezmime prevedenie, intubáciu a mechanickú ventiláciu, v závislosti na príčine situácie, a keď viac ako 2 za hodinu vyžaduje stimulačný apnoe s bradykardiou alebo po ťažkú ​​apnoe vyžaduje stimuláciu.

rada: Farmakologická liečba nie je náhradou za CPAP, pokiaľ ide o zvyškový objem pľúc.