Farmakoterapie epilepsie. hlavnými antiepileptiká

Video: Výsledky TF v epilepsie. Diagnóza výstrel!

Epilepsia - chronické polietiologic ochorenie, charakterizované opakovanými kŕčovité alebo psychopatologických záchvatov, často vedie k zmenám osobnosti. Pre vývoj epilepsie ako progredient musí mať stabilné ochorenie vznik ohniska epileptické aktivitu schopný generovať výboje gipersinhronny a uloženie ich činnosť režim iný mozog tvoriť sekundárne a terciárne epileptického ohniska. Príčina epileptického ohniska môže byť dedičné alebo vrodené chyby mozgu, cerebrálna poškodenia vyplývajúce z poranenia, vaskulárnej, zápalové a degeneratívne proces.

Podľa klasifikácie WHO (1981), význačný:
1), generalizované záchvaty so stratou vedomia, ktoré sa vyskytujú s klonických alebo napätých kŕčov (veľké záchvaty grand mal -), alebo ako jednoduché alebo komplexné záchvatov - primárne generalizovanej epilepsie (SGE);
2) fokálnej (čiastočné) motora, senzorické a autonómne záchvaty alebo kŕče s duševnými poruchami. Táto skupina zahŕňala a epilepsie temporálneho laloku;
3) prípady, keď fokálnou záchvat a zovšeobecnenie sprevádzané stratou vedomia, uvedené sekundárne generalizované epilepsie (VGE);
4) nezaraditeľné záchvaty.

Pri všetkých antiepileptiká (AED), sa vyznačujú schopnosťou selektívne inhibovať abnormálne paroxyzmálna aktivitu v retikulárne formácie bez významného vplyvu rovnaké dávky na normálnej aktivity. PES majú rôzne účinky na jednotlivé zložky epileptický nervového systému.

Lieky, ktoré sú účinné v záchvatov (etosuximid, trimethadion) selektívne inhibujú neurónové brzdový systém ako liečiv účinných ako v záchvatov a kŕče s (valproová kyselina), a stlačiť brzdový pedál a excitačný systém retikulárne formácie. Antiepileptiká (karbamazepín, fenytoín), zakotvený klonických-tonikum a parciálnych záchvatov, pretože inhibícia systémov sieťkovitý útvar uľahčiť segmentálna brzdu a stlačiť segmentových excitačné mechanizmy miechy.

Molekulárna mechanizmus pôsobenia hlavného PES (tabuľka. 23) sú rozdelené do 2 skupín. PES prvú skupinu, napríklad fenytoín (difenylhydantoin) a karbamazepín, valproát sodný, regulovať dopravu Ca2 + a Na + v priebehu depolarizácie neurónov membrány, a tak inhibovať epileptogeneze mechanizmus. PES druhej skupiny (barbituráty a benzodiazepíny), inhibujú aktivitu centrálneho nervového systému prostredníctvom GABA systému. Podobne, mechanizmus účinku a má valproát sodný, ktorý inhibuje tvorbu enzýmov metabolizujúcich GABA a zvyšuje jeho obsah v podstate mozgu.

Tabuľka 23. Hlavné antiepileptík

Niektoré z hlavných PES súčasťou kombinovaných prípravkov: v kombinácii s holinolitikom protsiklidina - didepil s bromizovalom (bromuralom), kofeínu a papaverín - tablety (zmes) Sereyskogo s bromizovalom, kofeín a glukonátu vápenatého - glyuferal alebo nahradenie glukonát vápenatý papaverínu - paglyuferal. Základné PES používané pre základnú liečbu epilepsie. Medzi ďalšie PES zvýšiť účinnosť hlavných PES alebo zníženie ich vedľajších účinkov. Na rozdiel od základných PES predpisujúcich lekárov, nie je konštantná, ale v určitej (niekedy dlhšej) času (tab. 24).

Tabuľka 24. Dodatočné prostriedky patogénne

Pre korekciu sporadicky sa vyskytujúce epileptické stavy vzťahujú benzodiazepínové lieky (sibazon, phenazepam) - za miernych foriem disforii- fenotiazínové deriváty (chlórpromazín - chlórpromazín, triftazin levomepromazínom) - s dysfória a súmraku stavov vedomia za miešania virulencie, agressiey- deriváty Butyrofenónové (haloperidol, trifluperidol) - s halucinácie, paranoidné sostoyaniyah- antidepresíva - s dysphoria s prevahou depresie. Príležitostne použiť protizápalové, znižujúce prekrvenie a iné prostriedky zmierňuje vplyv faktory, ktoré podporujú aktivitu záchvatu.

taktika liečby

Antiepileptickej liečby, sa skladá z nasledujúcich krokov:
1) výber zodpovedajúce terapia - lieky, dávky a ich kombinácií;
2) udržiavanie remisie liečivá;
3) Odstránenie antiepileptickej liečby;
4) stanovenie indikácie pre operačnú liečbu v prípade nevyliečiteľné.

Indikácie pre dlhodobé nepretržité používanie základného a prídavného RPE sú stanovené pri diagnóze epilepsie. V niektorých prípadoch, keď záchvaty sú vzácne a vyskytujú sa pod vplyvom provokujúce faktory, ako je únava, nedostatok spánku, psycho-emocionálny stres, je nutné pokúsiť sa eliminovať vplyv týchto faktorov a na kontrolu záchvatov bez použitia antiepileptík. V posledných rokoch, väčšina kliník v skorej liečbe pacientov s epilepsiou, ktorý sa používa moneterapiyu ktorého účinnosť je často horšia ako kombinovanej liečby (a menej pravdepodobné, že nežiaduce účinky).

kmeňové VN

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno