Havarijné stavy, kóma. kŕče

Video: Spastic syndróm

Ide o jednu z najzávažnejších komplikácií neurotoxicita, zvýšenie vnútrolebečného tlaku a mozgového edému.

Kŕče - mimovoľné svalové kontrakcie. Najčastejšie sa hodí reakciu tela na vonkajšej dráždidlá. Oni sa objaví v podobe útokov pokračuje iný čas. Záchvaty sa vyskytujú v epilepsie, toxoplazmózy, nádory mozgu, akcie mentálnych faktorov, kvôli zraneniam, popálenie, otravy. Príčinou záchvatov môže byť tiež akútne vírusové infekcie, metabolické poruchy, vody a elektrolytov (hypoglykémia, acidóza, hyponatrémia, dehydratácia), endokrinné funkcie orgánov (nedostatočnosť nadobličiek, porucha funkcie hypofýzy), meningitída, encefalitída, mŕtvice, kóma , arteriálnej hypertenzie.

Zvíjať syndróm pôvod sú rozdelené do neepileptických (sekundárne, symptomatických záchvatov) a epilepticus. Non-epileptické záchvaty môžu neskôr stať epileptický.

Termín "epilepsia" odkazuje na opakované, často stereotypné zachytení pravidelne po dobu niekoľkých mesiacov či rokov. V srdci epilepsia alebo záchvaty, ak je závažná porucha elektrickej aktivity kôry intelektuálnych hemisfér.

klinika

Záchvat je charakterizovaná výskytom záchvatov, poruchy vedomia, porúch citlivosti a správania. Na rozdiel od synkopy epileptický záchvat môže dôjsť bez ohľadu na polohu tela. Počas útoku farba kože, spravidla nemení. Pred začiatkom záchvatu môže vzniknúť takzvaný auru: halucinácie, narušenie kognitívne afektívne stav. Po zdravotnej aury alebo normálny alebo výraznou stratou vedomia. bezvedomia počas obdobia záchvatov je dlhší ako u mdloby. Často inkontinencie, penu u úst, hryzenie jazykom, modriny na jeseň. Pre grand mal záchvatu sa vyznačuje tým, zastavenie dýchania, cyanóza kože a sliznice. Na konci záchvatov pozorovaný výrazný arytmie dýchanie.

Útok zvyčajne trvá po dobu 1-2 minút, potom je pacient spí. Krátky spánok ustupuje do apatie, únava a zmätenosť.

Status epilepticus - séria generalizované záchvaty, vyskytujúce sa v krátkych časových intervaloch (niekoľko minút), počas ktorého sa myseľ nemá čas na zotavenie. Epileptický stav môže nastať v dôsledku utrpenie v minulosti, mozgovej lézie (napríklad po srdcovom infarkte mozgu). Tam môže byť dlhé obdobia apnoe. Na konci záchvatu je pacient v hlbokom kóme, žiaci rozšírili maximum, bez reakcie na svetlo, cyanotická kože a často vlhké. V týchto prípadoch sa vyžaduje rýchle ošetrenie, pretože celková kumulatívny účinok a cerebrálnej anoxie vyvolanej opakovaným generalizovaných záchvatov, môže viesť k nevratnému poškodeniu mozgu alebo smrti. Diagnóza epileptického statu je ľahké dať, keď striedajú opakujúce sa záchvaty bezvedomia.

núdzový

Po jedinej kŕčovité záchvate znázornenej intramuskulárnej sibazona (diazepam) 2 ml (10 mg). Účelom zavedenia - prevencia opakovanými epizódami záchvatov. Keď séria záchvatov:
• obnova dýchacích ciest, ak sú k dispozícii potrebné, umelá pľúcna ventilácia metódou (pomocou Ambu vak alebo inšpiračné metóda) -
• Aby sa zabránilo jazyk;
• Ak je to nutné - obnovenie srdcovej činnosti (kompresia hrudníka);
• Zaistiť dostatočné okysličenie alebo čerstvý vzduch;
• Varujte trauma hlavy a trupu;
• prepichnutý periférnej žily katétra set, upraviť kryštaloidnej infúznych roztokov;
• poskytnúť fyzikálne spôsoby chladenia s hypertermia (použitia mokré listy, vrecúška s ľadom na veľkých ciev krku trieslovinové oblasti);
• zakotvený Kŕče -vnutrivennoe diazepam (sibazona) 10-20 mg (2,4 ml), ktorý sa vopred zriedi v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného. Ak žiadny účinok - intravenózne podanie oxybutyrate sodného v množstve 70-100 mg / kg telesnej hmotnosti, vopred zriedenej v 100-200 ml 5% roztoku glukózy. Podávaný intravenózne, veľmi pomaly;
• Ak je záchvaty spojené s mozgového edému odôvodnené vnútrožilovom podaní 8-12 mg dexametazónu alebo prednizolónom 60-90 mg;
• látky znižujúce prekrvenie terapie zahŕňa intravenózna injekcia 20-40 mg furosemidu (Lasix) vopred zriedené v 10-20 ml 0,9% roztoku chloridu sodného;
• Pre zmiernenie bolesti hlavy pomocou intramuskulárnej Dipyronu 2 ml 50% roztoku alebo baralgina 5,0 ml.

Pomoc status epilepticus vykonáva algoritmom, vzhľadom k tomu, aby pomohol s záchvaty. Pre terapiu pridaný:
• inhalačné anestézie s oxidom dusným a kyslíka v pomere 2: 1
• Pri zvýšení krvného tlaku nad obvyklé množstvo je uvedené intramuskulárnou dibasol 1% roztok 5 ml papaverín, a 2% roztok 2 ml, klonidín 0,5-1ml 0,01% roztoku intramuskulárne alebo intravenózne vo vopred pomaly zriedi 20 ml 0,9% roztok chloridu sodného.

Pacienti s prvou v živote záchvatov potrebujú byť hospitalizovaný určiť ich príčiny. V prípade úľavy, ako záchvaty známeho etiológie a postiktální zmeny vedomia, pacient môže zostať doma s nadväzujúcim kliniky neurológom. Ak vedomie sa pomaly zotavuje, existujú mozgových a / alebo fokálne príznaky, hospitalizácie. Pacienti s zakotvila epileptického statu alebo séria záchvatov u hospitalizovaných univerzálne nemocnici, ktoré majú neurologické a jednotky intenzívnej starostlivosti (NICU), a kŕčovito syndrómu, kedy pravdepodobne spôsobený traumatickým poranením mozgu v neurochirurgii oddelení.

Medzi hlavné riziká a komplikácie sú asfyxia počas záchvatu a rozvoj akútneho srdcového zlyhania.

Poznámka:
1. chlórpromazín (chlórpromazín) nie je antikonvulzívum.
2. Síran horečnatý a chloralhydrátu nie je v súčasnej dobe používa na zmiernenie kŕčov vzhľadom k nízkej účinnosti.
3. Použitie hexenalu alebo tiopentalom sodným pre úľavu status epilepticus možné iba v špecializovaných tímu za podmienok a prípadné preklade pacienta na ventilátor v prípade potreby (laryngoscope stanovenej endotracheálnej trubice, pričom toto zariadenie pre vetranie).
4. gipokaltsiemicheskih kŕče podávané glukonát vápenatý (10-20 ml 10% roztoku intravenózne), chlorid vápenatý (10-20 ml 10% roztoku prísne i.v.).
5. hypokaliemická kŕče podávané Pananginum (draslík a aspartát horečnatý), 10 ml intravenózne.

Sakrut VN, VN Kazakov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno