Núdzová pomoc pre záchvatov u dospelých: patofyziológie choroby

epilepsie - stav charakterizovaný spontánna obnovenie záchvatov.

status epilepticus - predĺžený a opakujúce Záchvaty. Predpokladá sa, že dva alebo viac záchvatov bez spätného získavania vedomia alebo záchvatu, pokračovať po dobu 20 minút alebo viac, sú status epilepticus.

Záchvaty dôjsť pri ústavnej a (alebo) exogénne faktory spôsobujú zvýšenú podráždenie a abnormálne nadmernému vybitiu neurónov. Pri zmene sodno-draselný bilanciu, ktorá udržuje neuróny v stave polarizácia, môžu tieto faktory narúšajú normálne ochranné mechanizmy, ktoré chránia neuróny pred nadmerným pulzácie. Hydratácia, dehydratácia, nedostatočnosť nadobličiek a iné faktory môžu znížiť hladinu draslíka a hladiny sodíka zvýšenie neurónov, ktorá potencuje ich nestabilitu.

Niektoré neuróny uvoľňujú chemické látky, ktoré indukujú stav hyperpolarizácii a znižuje dráždivosť neurónov. Ďalšie neuróny vylučujú látky spôsobujú depolarizáciu a hyperexcitabilita. Nakoniec sa predpokladá existenciu skupín neurónov, ktoré môžu mať priamy inhibičný vplyv na iné časti nervového systému, ktorý zabraňuje spätnému vybíjací pulz. Ak je inhibičný bazén poškodený, kŕčové impulzy môžu vzniknúť v oblasti pôsobnosti tohto fondu.

Krb Záchvaty môže zostať lokalizované alebo distribuovaná regionálne alebo centrálne. Objavili centrum záchvaty môžu prebiehať v troch rôznych smeroch. To môže zostať statické a spôsobiť pohyb alebo citlivosť aberácie v akejkoľvek jednej časti tela, ako je napríklad štetcom. To môže šíriť lokálne gyrus, ako je tomu v skorých štádiách Jacksonian epilepsie a generalizované iba vtedy, keď vzrušenie krížia callosum.

S adekvátne stimulácia kŕčov sa môže objaviť v ktorejkoľvek osoby. U zdravých jedincov prah záchvatu tak vysoká, že záchvaty sa vyskytujú iba v prípade úrazu elektrickým prúdom alebo zavedenie konvulziva. Rozsah možného výskytu záchvatov je veľmi široká u niektorých zdravých jedincov, ktoré nikdy kŕčové stavy, iní - kŕče vyvolané horúčkou, metabolickými alebo fyzickej záťaži, rovnako ako zmyslové podnety, ako je emočná stres alebo blikajúce svetelnú k určitej skupine osôb, ktoré majú opakované záchvaty išli zjavného dôvodu.

Primárne epilepsie má rôzne formy: silné záchvaty (grand mal) - slabé záchvaty (petit mal) - myoklonických záchvatov (myoklonických zášklbov) - aberantne kŕče ("kvapkovej útoky"). Vek nástupu ochorenia - takmer vždy prvej alebo druhej dekáde života. Často poznamenaný rodinnou anamnézou ochorenia. Medzi záchvatmi abnormálnych neurologické príznaky nie sú prítomné, a charakteristické zmeny v elektroencefalograme (EEG) nie je vždy detekovaný.

Sekundárne alebo symptomatická epilepsia je v dôsledku porušenia neurónové dráždivosti alebo intrakraniálna alebo extrakraniálneho pôvodu (Tab. 1).

Intrakraniálne kauzálne faktory môžu byť fokálna alebo zdieľané. Rôzne časti mozgovej kôry majú odlišnú citlivosť vo vzťahu k rozvoju záchvatov. Najcitlivejšie frontálne, temporálnej a parietálnej laloky mozgu, a najmenej citlivé - tylový lalok. Fokálnej záchvaty môžu byť spôsobené tým, vrodených vád, ako sú vydutín alebo arteriovenóznou anomálií.

Okrem toho môžu byť spôsobené abscesy a nádorov mozgu, ischemické lézie, parazitárne cysty, trauma a edém mozgu. Trauma môže vyvolať epileptický Stavebnica alebo miesto nárazu alebo vo frontálnom kortexe. Poranenie hlavy spôsobuje rýchly kmitanie mäkké mozgového tkaniva v kryte, kde Cherepashchuk frontálna kôra je citlivý na poškodenie v dôsledku jeho tesnom kontakte s ostrými povrchu kostí. Spánkovom laloku, náchylnejšie k poškodeniu pri gerniatsii trpí predovšetkým z mozgového edému. Sú tiež veľmi citlivé na anoxiu a hypoglykémiu.

Kauzálne faktory rozptýlených intrakraniálnych lézií mozgovej zahŕňajú vady, neurosyphilis, cerebrálna atrofia, cerebrálna arteriosklerózy a lipoidoz.

Extrakraniálne anomálie, ktoré môžu zmeniť funkciu nervového tkaniva v kôre alebo v interlaminární oblasti thalame môže vyvolať sekundárne kŕče.

Sekundárny (non-idiopatickej), fokálna kortikálna záchvaty naznačujú prítomnosť primárnej patológie. To nemožno považovať v dobrej viere, že lekár, ktorý sa snaží potlačiť aktivitu záchvatu u pacienta s pomocou piluliek, kapsúl a injekcií, ignorovanie pátranie po primárneho ochorenia môže byť život ohrozujúce a je liečiteľná.

Tieto záchvaty sú charakterizované prítomnosťou zvýšené rozrušenie prodromálne obdobie alebo napätie, prebieha po niekoľko hodín alebo dní. Útokov thalamic interlaminární pôvod aura je zriedkavá, ale kŕče kortikálna pôvodu je prítomná pomerne často. Pacient stratí vedomie, zvyčajne rastie studený, keď extensor tuhosť, keď padá k zemi a prežívanie udushe- môže dôjsť k nedobrovoľnej močenie a defekáciu.

Čoskoro je kŕč tvárových svalov, potom sa jej tón je oslabený, aby mohli byť nahradené generalizované tonicko kontrakcie. Počas premenlivé období, zdanlivo nekonečné, klonus oslabil, čo kómy pacienta a uvoľnene. Vedomie vracia spomalené často pozorované postpristupnye príznaky - zmätenosť, bolesti hlavy a slabosť.

Malá (alebo petit mal) záchvaty sú prechodné povahy, len zriedka trvať dlhšie ako niekoľko seconds- správanie a vedomie pacienta je charakterizovaný zmenami v medziobdobí. Normálna aktivita pacienta náhle zastaví, pohľad stane imobilných alebo rúti do veľmi často v tomto rýchlo zášklby očných viečok. V tomto krátkom čase, pacienti nepadajú, ale žiadne klonické a tonické kŕče, sú v bezvedomí, nereagujú a nie sú schopní hovoriť alebo odpovedať na otázky. Potom sa pacienti vrátiť k svojim bežným aktivitám a sú často ponechané v tme o tom, čo sa stalo útok.

Tieto epizódy môžu byť veľmi časté - až 100 alebo viac za deň. EEG mení so skupinami charakterizované výskytom symetrických a súčasne vrcholy a pomalými vlnami aktivity. Záchvaty sa môžu vyskytovať ako izolovaný jav alebo v spojení s veľkými záchvaty. Z diagnostického hľadiska je situácia komplikovaná tým, že EEG zmeny uvedené vyššie môžu byť spojené s kinetickou a myoklonických záchvatov. termín "petit mal triáda" To sa používa na opis kombinácia charakteristických záchvatov a myoklonických záchvatov s vyššie zmeny v EEG.

Útok petit mal podobá parciálnych záchvatov s fokálnou temporálnej pôvodu, ale pozorovanie a EEG výskum je často možné zistiť skutočnú povahu záchvatov.

Ohnisková pulzný výboj v mozgovej kôre môže dôjsť iba ohniskovej manifestácie alebo je zodpovedná za aury predchádzajúceho generalizovaných záchvatov. Vzhľadom k tomu, funkčné architektonická kôra jasne preukázané, často označené korelácia medzi príznaky fokálnych záchvatov a možných kortikálnej ložísk. Vrecká aktivity sú umiestnené v motorickej kôry, spôsobujú jednostranné klonických alebo napätých svalové kontrakcie. V prípade kontaktných motorových záchvatov u pacientov s ED by mal navrhnúť prítomnosť objemového procesu v centrálnom nervovom systéme (najmä za prítomnosti subdurálny hematóm) do tej doby, kým je potvrdená diagnóza.

Ložiská aktivity vo zmyslovom parietálnej kôry spôsobiť parestézie alebo dizesteziyu. Záchvaty spojené s poškodením prednej časti kôry, často ložiskové prejavy, s ohľadom na ktorý môže byť diagnostikovaná idiopatická epilepsia. Avšak, v prípade, že činnosť ovplyvňuje nístejová časti v frontálneho laloku (Broca časť 8) alebo v priľahlej oblasti motora, môže sa jednať o viacsmerové pohyb očí a hlavy. Ohniská aktivity v tylovým laloku môže spôsobiť záchvaty, charakterizované nedostatkom alebo stmievanie (alebo skreslenie) pohľadu. Tam môže byť tiež "dych života" alebo komplexné vizuálne vady.

Psychické farbiace záchyty časové pôvodu činí obzvlášť ťažké diagnostikovať. Veľmi rozmanité prejavy tohto typu epilepsie patrí viscerálny pocity, halucinácie, strata pamäti, ospalosť, automatizmu a afektívne poruchy. Často tam je zmysel vistseropaticheskoe (zvyčajne nepríjemná) je popisovaný ako strach, objavujúce sa niekde v epigastrické a rastúce na hrudi, úst, hrdlo a k perám. Halucinácie môžu byť čuchové, chuťové, sluchové, zrakové a motor (vertigo). Často okolité objekty sú zastúpené skreslené, Uwe-lichenie alebo znížiť, alebo približný vzdialenejšie než v skutočnosti je.

poruchy pamäti charakterizovať ako "deja vu" (Pocit nedostatočnej znalosti v neznámom prostredí), alebo "jamais vu" (Správanie v známom prostredí v úplne nové a neznáme). Môžu stratiť zmysel pre realitu-pocit odosobnenie a zmyslom pre zastavenie času, alebo naopak zrýchlil tok.

Primárne automatizmus môže byť jediným prejavom fokálnej epilepsie temporálneho alebo je prekurzorom veľkého záchvatu spôsobil šírenie záchvatové aktivity z ohniska v spánkovom laloku mozgu. Po veľkých útokoch však obvykle dochádza sekundárne automatizmu.

Vnútorný povrch spánkového laloku zahŕňa limbického systému, a preto nemôže byť neočakávané rôzne emočné poruchy: podráždenosť, úzkosť, vytrhnutiu, paranoidné alebo depresívne stav.

K. Sachs

Delež v družabnih omrežjih: