Prvá pomoc pri cudorozhnom syndróm. hemoragickej mŕtvice

Video: Medicína

Tretia skupina sa skladá z pacientov s hemoragickou mŕtvicu.

klinický obraz

Parenchýmu a parenchýmu, subarachnoidálne krvácanie bolo u 75% pacientov a 25% subarachnoidálneho. Klinický obraz subarachnoidálneho krvácania je charakterizovaný ťažkými mozgovými symptómy: bolesti hlavy, opakovaného zvracania, stav omráčené, striedajúcich sa mieša. Zvyčajne vyjadrené meningeálnej syndróm (stuhnutý krk, Kernig príznaky Brudzinskogo et al.).

Bilaterálne stopnye patologické známky

U pacientov s parenchymálnych a parenchýmu, subarachnoidálne krvácanie spolu s mozgových a meningeálnych symptómy sú určené ložiskové neurologické príznaky anizokorií, parézy, ochrnutie, zmeny šľachových reflexov, ochranných a patologických reflexov, gemigipestaziya. Fokálne neurologické príznaky sú definované už v kŕčovité období choroby a zostane stály po klepanie konvulzívne záchvaty.

Príklady choroby

V polovici záchvatov pozorovania sú jedným z prvých príznakov hemoragickej mŕtvice tečúcou epileptického kŕčovitým syndrómom, ktoré možno vidieť z nasledujúceho príkladu.

Pacient Sh, '44 žiadna lekárska informácie o histórii. Vonkajší náhle stratil vedomie vyvinula generalizované tonicko-trvajúce až do 1,5 m v intervaloch 6 - 8 m. V interiktálne období bezvedomí. Nedobrovoľné močenie. Cyanóza. Dýchacie hlučný, drsný, vzácne - 10 na 1 min. Hromadenie sekrétu v horných dýchacích ciest. Srdcové ozvy sú tlmené, fokus 11 tóny aorty. Pulzné 52 v 1 min, arteriálny tlak 260/120 mmHg. Art. Kóma. Hlava a očné buľvy sa otočí doprava. Žiaci zúžiť, uniformu. Rohovky reflex pomaly. Vynechať ľavý roh úst. Automatizované pohyb v správnom končatín. Pohyb Ľavá končatina chýba, svalový tonus, je veľmi nízka. Šľacha reflexy vysoko vľavo hore. Patologické znaky na oboch stranách.

Na podnety bolesti v ľavej nereaguje. Stuhnuté svaly krku tam. Symptóm Kernig pozitívne. Echoencephalogram - medián bias signálu sprava doľava o 5 mm. Doppler: na pozadí prudkého poklesu rýchlosti prúdenia krvi z hlavných tepien hlavy je určená najmä výrazné zníženie v pravej očnej tepny sa nabieha Dopplerograms obrysom (Obrázok 2). Pri lumbálna punkcia - miechové tekutina prúdi fontány, intenzívne farebný krvný tlak je vysoký. Diagnóza: parenchýmu, subarachnoidálne krvácanie v pravej hemisfére mozgu na pozadí javisko hypertenzná choroby III. Kŕče. Status epilepticus.

Preto je v tomto pozorovaní status epilepticus debutu objavil hemoragickú mŕtvicu.

Obr. 2. dopplerograms správne očné tepny. Výrazné zníženie prietoku krvi s krivkou prístup k obrysu Dopplerograms.

Rozvíja u väčšiny pacientov s epileptický stav do značnej miery komplikuje priebeh hemoragickú mŕtvicu - skôr vznikajú hlboké kóma, respiračné zlyhanie, akútne kardiovaskulárne nedostatočnosť.

Krvácanie do mozgu je zvyčajne charakterizovaná prítomnosťou ohniskovej záchvatov zložky v štruktúre, najčastejšie pozorované záchvatov a sekundárne generalizovaných čiastočný pomerne zriedka.

Primárne generalizované záchvaty sme pozorovali v niektorých prípadoch, subarachnoidálne krvácanie, čo dokladá jeden z pozorovania.

Pacient M., 38 rokov. Až do teraz, choroba bola prakticky zdravé. V práci, náhle stratil vedomie, generalizované tonicko kŕče objavili trvá asi 1 minútu. Záchvaty opakujú v intervaloch 18-20 minút. V interiktálne období pacient zostáva v bezvedomí. Dýchanie sa zrýchlil na 30 až 1 min. Čisté zvuky srdca. Pulzný 68 min. Krvný tlak je 180/100 mm Hg. Art. V neurologickom stave: Stredná stuhnutých krčných svalov, Kernig príznakom zle definovaný. Plávajúce pohyb očnej buľvy. Žiaci úzke, D = S. reflexy rohovky chýbali. Čelí symetricky. Svalový tonus sa rovnomerne znižuje. Hlboké reflexy sú veľmi nízke. Babinský na oboch stranách.

Echoencephalogram - medián bias signalizovať žiadne známky hydrocefalus a intraventrikulárne opuchu mozgu. Pri lumbálna punkcia cerebrospinálny mok rovnomerne farebné krv. Diagnóza: Subarachnoidálne krvácanie. Kŕče. Status epilepticus.

V dôsledku toho je v tomto pozorovaní subarachnoidálne krvácanie debut status epilepticus generalizovaných záchvatov. Pokiaľ ide o príčiny subarachnoidálneho krvácania, možno predpokladať prítomnosť hypertenzie ako aneuryzmy a cievne arteriálne kruhu mozgu (kruhu Willis).

Podľa štruktúry konvulzívne prejavy u pacientov s hemoragickou mŕtvici prevalenciou poznamenať, tonickoklonické záchvaty. Tonic a klonické záchvaty sú menej časté, s približne rovnakou frekvenciou.

Charakteristickým rysom hemoragickej mŕtvice sprevádzané záchvaty sú vyjadrené ako porucha vedomia v čase zadržania a interiktálne obdobie, kóma pozorované u 90% pacientov, ako je jasne znázornené na príklade vyššie.

Prítomnosť záchvatov u pacientov s akútnou ischemickej ataky značne ťažké diagnostikovať základné ochorenie, ako je zrejmé z nasledujúceho príkladu:

Pacient G., 46 rokov. Dejín (od susedov) sme zistili, že pacient konzumuje alkohol pravidelne. To môže boli poranenia hlavy. Počas 3 hodín pred volaním sanitku bolo 8 záchvaty s occlusion jazyka nedobrovoľnej močenie. Na vyšetrenie sa pacientov stav je závažný. Bledá koža, odreniny na tvári. Číslo 24 dychov za minútu. V pľúcach dýchanie skliepkovať, bez piskot. Srdcové ozvy sú tlmené. Pulse 124 v 1 min, rytmický. Arteriálny tlak bol 150/100 mmHg. Art. Sick ohluchnutý, odoláva inšpekcie. Pravidelne je psychomotorický nepokoj.

Mierna stuhnutý krk. Žiaci sú priemerné hodnoty, D = S, reakcia svetla je zachovaná. Čelí symetricky. Jazyk v strednej čiare. Paréza nie vyyalyayutsya. Svalová hypotónia. Šľachy a periostálního reflexy sú veľmi nízke, na pravej strane je mierne vyššia. Nestály symptóm Bybinskogo pravdu. V priebehu vyšetrenia sa pacient vytvoril útok generalizovaných tonicko-klonických záchvatov bez komponent ohniskovej vzdialenosti do 1,5 min, 15 min fit opakovať. Echoencephalogram - stredná skreslenie signálu nie je detekovaná ďalšie signály komplexy. Pri lumbálna punkcia cerebrospinálny mok rovnomerne farebné krv. Tlak vody mm 200. Art. (1,96 kPa). Diagnóza: Subarachnoidálne krvácanie. Status epilepticus.

Charakteristickým rysom tohto pozorovania je nejasné príčiny epileptických záchvatov. Dalo by sa predpokladať, alkoholizmus, poranenie hlavy, mozgových cievnych ochorení. Použitie lumbálna punkcia umožnil diagnostikovať subarachnoidálne krvácanie. Tá je zrejme v dôsledku alkoholu encefalopatiu (vazopatiey) a bol jedným z jej komplikácií.

U pacientov s akútnou cievnej mozgovej príhody v porovnaní s ostatnými skupinami pozorovaní konštatovať výrazné úmrtnosť. Súčasne konštatoval určitý vzťah úmrtí, a to nielen povahu úderu, ale aj na vlastnostiach kŕčových prejavoch.

Ako je zrejmé z tabuľky 2, približne 10% pacientov s prechodných ischemických atakov a následne smrti, a to v prípade sériovej záchvaty a status epilepticus. Ischemickú úmrtnosť mŕtvica bol vo všetkých prípadoch v dôsledku epileptického statu 25%.

V hemoragickej mŕtvice zabitých 50% pacientov, z ktorých väčšina boli s epileptický stav a menšia časť - so sériovými záchvaty. Preto záťaž predpovedať vývoj epileptického statu s krvácaním do mozgu. ES Prochorov, Gulevskaya TS a B. Morgunov (1975) publikoval tri pozorovania status epilepticus sa krvácanie do mozgu zomrel všetky tri pacienti.

Tabuľka 2. Výstupy z zdvihu v závislosti od povahy a vlastnostiach mŕtvice kŕčových prejavov

To znamená, že vzhľad sériových konvulzívne záchvaty a status epilepticus vývoj najmä v akútnej mozgovej cirkulácie zhoršuje prognózu.

zistenie

Sumarizuje výsledky štúdií prezentovaných v tejto časti, je potrebné poznamenať, že záchvaty vplyv na kliniku mŕtvice komplikovať a komplikuje diagnózu ochorenia. Tak významné poruchy vedomia nie sú charakteristické pre prechodných ischemických záchvatov. Avšak, v prípade komplikácií nedávnych záchvatov poruchy vedomia môže pôsobiť ako jeden z vedúcich symptómov.

Na druhú stranu, samozrejme opačným - Vplyv hlavného procesu na klinike kŕčové prejavy všeobecne S rozvojom záchvatov, najmä ich série a status epilepticus, diagnostikovať akútnu mŕtvicu je potrebné zvážiť v nasledujúcich klinických príznakov: cievne históriu, vo veku nad 45 rokov a ďalší vývoj v generalizované kŕče alebo kóma soporous stave po prvom záchvate a rýchlym výskytom cerebrálnej fokálnej neurologické simptomat iki.

Na účely rozdielneho zaobchádzania cievnej mozgovej príhody je potrebné objasniť povahu mozgovej cievnej nehody. Tak záchvaty pri prechodných porúch prekrvenia mozgu, zvyčajne sekundárne generalizovaných tonicko-klonických štruktúru s prevahou tonizujúce fázy, vyznačujúci sa tým, krátku dobu, nedostatok vedomia v čase zaistenia a interiktálne obdobie - rôznych porúch nej. V tejto skupine pacientov s rovnakou frekvenciou sú pozorované u kusovej a sériovej záchvaty a status epilepticus.

Naproti tomu, prechodné ischemické záchvaty v ischemickej cievnej mozgovej príhody výraznejší charakter parciálnych záchvatov, určité originality štruktúry - klonické záchvaty, a tiež najväčší trvania záchvatov (až 10 minút alebo viac). Vedomie v okamihu zadržania, a to najmä v interiktálne období je často uložený. Prevládajúce status epilepticus.

Záchvaty u hemoragickej mŕtvice je všeobecne charakterizovaný sekundárne generalizovaných tonicko-klonických záchvatov trvajúce až 2-3 minút, absencia vedomia v čase zaistenia a bezvedomie v interiktálne období. Vo väčšine prípadov epileptický stav je označený fatálnymi následkami takmer každý druhý pacient.

Teda, čo sa týka diagnostiky charakteru akútne cerebrovaskulárne určitú hodnotu má záznam takých funkcií záchvatov ako ich vzhľadu, textúry, dĺžky, rovnako ako zmeny vedomia počas záchvatu a interiktálné obdobie.

Charles VA, Lapin AA

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno