Subarachnoidálneho krvácania, dôsledky, liečba, symptómy

Subarachnoidálneho krvácania sa často vyvinie v dôsledku cievnych vydutín alebo cievnych mozgových lézií u aterosklerózy, hypertenzie, rôznych infekčných ochorení, endogénne a exogénne intoxikácie, traumy a iných patologických procesoch. Subarachnoidálneho krvácania môže dôjsť aj v hemoragická diatéza, akútna leukémia, tvárnej periarthritis.

Subarachnoidálneho krvácania frekvencia je 10 až 19 na 100 000 obyvateľov (10% všetkých mozgových patológie).

Vo väčšine prípadov (50 - 60%) spôsobiť spontánne aneuryzma subarachnoidálne krvácanie sú rôzne druhy mozgových ciev. Subarachnoidálneho krvácania nastane v dôsledku pretrhnutia aneurysm mozgu alebo arteriovenózne malformácie. Ateroskleróza, hypertenzia, radiačné poškodenie, fibromuskulární dysplázia a kol., Môže byť etiologické faktory mozgových vydutín. Patogenéza týchto vydutín hlavnej úlohe patrí hemodynamických účinkov steny chybného tepny.

Aneuryzmy sú častejšie na vidliciach na vnútrolebečné vnútornej krkaviciach (supraclinoid oddelenie -35 - 51%). Značný počet vydutín tvoria predné mozgové a predné komunikujúce tepny (23 - 32%). Vydutín účtu strednej mozgovej tepny u 12-27% z tepien a vertebrobazilárního povodí - asi 10%.

Aneuryzma na rozvetvenie tepny zvyčajne malé rozmery - asi 5 mm, pričom aspoň ich veľkosť môže byť 10 mm alebo viac. Vydutín 10 až 20 mm, sú veľké a väčšie ako 20 mm - obrovské. Veľké a predovšetkým obrie aneurysms obvykle spôsobí vznik neurologické príznaky, ako je pseudotumor kvôli obom kompresie mozgových štruktúr a cievnych mozgových príhodách.

Symptómy a príznaky subarachnoidálneho krvácania

Medzi hlavné klinické príznaky mozgových vydutín prvé miesto poruchy zraku v dôsledku kompresných dopadov na zrakové nervy aneuryzma skríženie zrakového, optických ciest, okohybných nervov. Ďalším príznakom, ktorý charakterizuje arteriálna aneurysm mozgu je subarachnoidálne krvácanie. Ďalej, aneuryzma môže prúdiť základný typ nádoru mozgu.

Na základe dlhodobého sledovania 216 pacientov s cerebrálnou aneuryzma A. Sokolov a N. T. Dudov na vedomie, že očné poruchy často (29%) boli kvôli vydutín a supraclinoid infračervenej časti vnútornej krčnej tepny, o niečo menej (16%) - vydutín predné komunikujúce tepny. V iných lokalizáciách mozgových vydutín očné poruchy boli zriedkavé (4-7%).

očné poruchy, ktorá sa prejavuje rôznymi léziami vizuálnych a okohybných funkcií, ako aj rôznych patologických zmien v sietnici. Zvláštnosťou symptómov asymetria porušenie výraznejší alebo určené iba na postihnuté strane, čo odlišuje túto patológiu nádorov chiasmosellar oblasti.

Približne polovica z prípadov ruptúry aneuryzmy sa vyskytuje v oblasti jeho dna, a priechodná. V ostatných prípadoch je medzera začína trhať vnútorné vrstvy steny do hrdla výdute nasleduje jeho zväzku a intramurální tvorbu hematómu rozmnožovacieho ku kupole a po stranách. V dolnej časti výdute dochádza k úniku krvi do subarachnoidálneho priestoru.

Klinický obraz choroby určuje mechanizmus krvácanie. V prvom vyhotovení, krvácanie (v spodnej oblasti prasknutie aneuryzmy) vyvinutý akútnych príznakov, druhá (zväzok aneuryzmy steny) - príznaky zvýšenie pomalšie. Tvorba a organizácia trombu vnútri výdute všeobecne nedochádza alebo dochádza čiastočne. V tomto ohľade je vada steny výdute je uzavretá z vonkajšej strany v dôsledku opravných procesov v mater pia, čím sa vytvorí vláknitý kapsulu. Avšak tvorba kapsule nezaručuje proti opakovaným krvácaním. Opakované aneuryzma ruptúry vznikajú v non-operovaných 1/3 prípadoch, a v prvých 2 týždňov ochorenia - v 2/3 prípadov.

Existuje určitý vzťah subarachnoidálne krvácanie z prasknutej aneuryzma lokalizácie. Tak, ruptúra ​​aneuryzmy carotis interna často za následok subarachnoidálneho (28%) a subarachnoidálne-ventrikulárna (39%) sa krvácanie tamponádou komôr. Pri pretrhnutí vydutín arteria cerebri media dochádza subarachnoidálneho krvácania-parenchýmu (25%). Ruptúra ​​vydutín predné mozgové tepny a predného spojivového vedie k subarachnoidálne-parenchýmu-ventrikulárna krvácanie (32%).

ruptúra ​​aneuryzma zvyčajne dochádza náhle. Priťažujúce faktory môžu zahŕňať: prudké zvýšenie krvného tlaku, významné fyzické a emocionálny stres, pričom vysoké dávky alkoholu atď klinický obraz subarachnoidálneho krvácania je obvykle ovládaný mozgovej, plášťa a v menšej miere príznaky lokálnej ..

Video: Subarachnoidálne krvácanie

Nástup je zvyčajne akútne: existuje ostrá bolesť hlavy, bolesť v krku, chrbta (medzi lopatkami), závraty, hučanie v hlave, ušiach, nevoľnosť, vracanie, bradykardia, prípadne stručný strata vedomia, často soporous stave. Bolesť hlavy často lokalizované na čele, chrám, zatylka- bolesť môže vyžarovať do očí, nosa.

Fokálna príznaky sa objavujú pri krvácaní do mozgu alebo miestneho zúženie ciev. V zásade platí, že strata mozgovej substancie nie je charakteristické subarachnoidálneho krvácania spôsobené ruptúrou výdute. Porážka mozgu látka sa vyskytuje v prítomnosti súčasne podávaných vnútri mozgovej hematóm alebo ischemických zón vo vývoji angiospasmu.

Fokálnej symptómy s obmedzenou subarachnoidálneho krvácania vyjadrené mierne a sú do značnej miery poraziť korene hlavových nervov, najmä okohybných nervov. Porážka okohybných nervové korene je pozorovaná pri pretrhnutí výdute supraclinoid časti vnútorného krčnej tepny alebo zadné komunikujúce tepny. Zapojenie okulomotorického nervu vedie k rozvoju ipsilateral ptóza, divergentná škúlenie, narušenie vôľových pohybov smerom nahor a smerom dovnútra oči, rovnako ako vzhľad nedostatku priameho mydriáza priateľské reakcie zrenice na svetlo.
Ak je pacient pri vedomí, pri pohľade s dvoma očami existuje stála dvojité objekty.

V dôsledku toho, subarachnoidálne krvácanie a následné vazokonstrikcia a regionálne ischémie môže vyvinúť z optických syndróm skríženie zrakového, v ktorej je znížená ostrosť videnia a charakteristická strata pozorované zorného poľa. Väčšina spadajú spodnej kvadranty zorného poľa oboch očí, v dôsledku osobitosti kríženia nervových vlákien v chiazmatu, rozkladajúce sa od pravého a ľavého oka.

Klinický obraz pri prasknutí výdute v sinus cavernosus je úplne typické. Vydutín carotis interna v sinus cavernosus umiestnenej mimo dura mater. Preto kostnaté steny zabrániť šíreniu krvou bazálnej subarachnoidálneho priestoru. V tomto ohľade je prasknutie výdute v sinus cavernosus žiadny typický syndróm, subarachnoidálne krvácanie. V stene sinus cavernosus oculomotor, trochleární a abducens a prvé vetvy trojklanného nervu, takže roztrhnutiu aneuryzma prejavuje rôznymi symptómov komplexy:

1. vonkajšia stena syndrómu kavernózna sínus,
2. sphenoidal syndróm (očné horný) medzera,
3. syndróm optická skríženie zrakového.

Ruptúra ​​výdute v sinus cavernosus charakterizované akútnym nástupom útoku bolesti na strane tváre s lézií oculomotor, nervové bloku a vybíjanie na rovnakú stranu. Tam môže byť pulzujúca hluk v mojej hlave, Umiernené jednostranné exophthalmos. Je tiež možné, porušením zrakových funkcií v súvislosti s kompresiou intrakraniálna aneuryzma segmente zrakového nervu.

Vývoj vynikajúce syndrómu okružná trhliny prejavuje vo vzhľade ptózy horného viečka, nehybnosti očné buľvy, rozšírenie zreníc, a poruchy citlivosti v inervácie prvej časti trojklanného nervu.

Video: Krvácanie najlepšia liečba Možnosti

Je tiež možné, že tvorba krčnej-kavernózna fistuly, ktorá klinicky prejavuje pulzujúcich exophthalmos s charakteristickými príznakmi - prítomnosti fúkanie hluku, počúvanie k očnej buľve, spojivky chemózou.

Ruptúra ​​supraclinoid aneuryzma, lokalizované v mieste pôvodu zadnej komunikujúce tepny, dáva typický obraz subarachnoidálne krvácanie: vzhľad miestnej bolesti front-okružné oblasť, čiastočné alebo úplné dysfunkciou oculomotor nervu, prudkému poklesu zrakovej ostrosti oka, scotoma v zornom poli, neúplné hemianopsia.

poruchy okohybných môžu byť kombinované s symptomatická lézií prvej časti trojklanného nervu na rovnakej strane (bolesť front-okružné oblasť, parestézia, strata všetkých druhov citlivosti v tejto oblasti, zníženie alebo absencia reflexu rohovky). Niekedy tam sú striedavá neurologické ochorenia pripomínajúce Weber syndróm. poruchy okohybných vznikajú v dôsledku stlačenia nervu oculomotor aneuryzmy a mierneho hemiparéza na opačnej strane je dôsledkom dlhodobej vazokonstrikcia.

Aneurysms v bifurkácia carotis interna sa nachádza na vonkajšom okraji optického skríženie zrakového, ktorý určuje klinických symptómov u ich diskontinuity. Tak na strane vydutín sa znižuje ostrosť videnia, zorné pole detekované skotóm vznikajú straty gemianopicheskie zraku. Vazokonstrikcia, ktorá sa vyvíja v rozvetvenie, môže viesť k hemispheric príznaky: porucha reči, monoparesis, monoanesteziya.

Vydutín arteria cerebri media sú úplne bežné a tvoria asi 20% z intrakraniálnych vydutín. Prasknutie týchto vydutín je sprevádzaný rozvojom hemispheric príznaky: porucha reči, monoparesis, monoanesteziya. Fokálna príznaky sa objavujú v dôsledku zúženia ciev alebo intracerebrálneho hematómu.

Aneurysms vertebrobazilární umývadlo sú pozorované u 5-15% prípadov a nie je klinicky prejavuje. Subarachnoidálne krvácanie, ktoré vznikli v dôsledku pretrhnutia vydutín tejto lokalizácie, beží tvrdá s vážnymi mozgovými symptómy. Fokálna príznaky sú zriedkavé a zjavne nystagmus, dysfágia, dyzartria, závrat, strata sluchu, zhoršené videnie. Tieto komplikácie sú dôkazom akútne razvivshemsya hypertenziou Hydrocefalus syndrómom, čo môže viesť k rozvoju stagnujúci disku. Pri masívnej subarachnoidálne krvácanie 3. A. Kaminskaia predpokladá charakteristický vnútroočný krvácanie pred optického disku v podobe kužeľového uzáveru. Po združenie vytvorené spojovací kužeľ kotviace, pripevní k okraju optického disku.

Očné príznaky patológiu vertebrálnych tepien vznikajú v rôznych lézií vertebrálnych tepien. Vertebrálna tepny je pomerne veľké tepny. Lineárna rýchlosť v 80 až 90 m / s. Pravá a ľavá stavce tepny v úrovni spodného okraja mosta sú zlúčené dohromady, aby vytvorili ing bazilyar tepnu. Bazilárnej tepna je súčasťou mozgových tepien kruh - kruh Willis ciev mozgu. Poraziť vertebrálna tepny patrí stenózy, trombózy, embólie, anevrizmy- kompresia osteofytov poranenia tepien opuholyami- et al. Poraziť vertebrálnej tepny znižuje prietok krvi do tkaniva mozgu napájaný z vertebrobazilárním panvy.

Symptómy začínajú s bolesťami hlavy, ktoré vznikajú v tylový oblasti a šíri cez časovú oblasť. Objaviť photopsias lietajúce muchy, flitre, farebné hru a úprava pred očami. Existuje scintilačné skotóm, ktorý prejaví zmiznutie jednotlivých písmen pri čítaní. S predĺženou flexia krku je rozmazané videnie. Ostrosť zraku je zvyčajne nie sú ovplyvnené. Často dochádza k miernemu zúženie zorného poľa, ako aj relatívny rovnomennej hemianopsia. Stav očného pozadia je nezávislý na patológiu vertebrálnych tepien.

Príznaky dochádza, keď lézie vertebrálnej tepny sú výsledkom zhoršenia prekrvenia okcipitální laloky mozgu, časti thalame a späť mediobasal temporálneho laloku mozgu.
Liečba sa vykonáva v závislosti na príčine a povahe ochorenia.

arteriovenózne malformácie

Neuropatia v praxi niekedy sú pacienti s arteriovenóznou malformácií v niektorých oblastiach mozgu, bez toho aby došlo k závažnej príznaky. Môžu byť sprevádzané podmienkami špecifickými pre interiktálne a pristupnaya obdobie. Avšak, v závislosti na progresiu chorobného stavu, pacienti často vyžadujú chirurgický zákrok.

Tu sú príklady výsledkov vyšetrení pacientov s touto patológiou.

Pozorovanie 1. Pacient 25 rokov sa sťažností na migrénu a poškodenia zraku spôsobeného arteriovenózne malformácie v oblasti tylového laloku mozgu.

Arteriovenózne malformácie (vrodené malformácie), ako príčina subarachnoidálneho krvácania zistených v 6-9% prípadov. Častejšie sa subarachnoidálne-parenchýmu alebo parenchýmu krvácanie.

Klinický obraz subarachnoidálneho krvácania pri pretrhnutí arteriovenózne malformácie je odlišný od toho v prasknutia cievnej výdute. Najčastejšie je akútna (76%), zriedkavo subakútna (19%), vývoj choroby, a iba 5% prípadov ochorenia vyvíja rýchlosťou svetla. Klinický obraz dominuje meningeálnych alebo meningofokalnye symptómov a syndrómov. Prípad veľké arteriovenózne malformácie u pacienta s lokalizované v parietálnej-okcipitální oblasti ľavej hemisféry mozgu. Vyšetrenie pacientov v interiktálne období ukázalo čiastočný ľavostrannú rovnomennej hemianopsia normálnom zrakovej ostrosti v oboch očiach, čo naznačuje, porážku pravej zrakové dráhy. Charakteristickým znakom arteriovenózne malformácie je nedostatok koreňových lézií oculomotor nervu.

Diagnóza subarachnoidálne krvácanie umiestnené s históriou, symptómy ochorenia a dáta počítačovú tomografiu. Krvácanie do mozgu látky je na prvý pohľad zrejmé na počítačové tomografické vo forme s vysokou hustotou požiaru. Počítačová tomografia u 90% pacientov s subarachnoidálneho krvácania odhalí hromadenie krvi, ale v 10% prípadov je možné získať falošne negatívny výsledok. Preto je podozrenie na subarachnoidálne krvácanie a v neprítomnosti zmeny v počítačovej tomografické znázornenej drží lumbálna punkcia.

Pri subarachnoidálne krvácanie cerebrospinálny mok zvyčajne prúdi pod vysokým tlakom (vyšším ako 200 mm vody. V.).

Konečná diagnóza aneuryzma mozgových tepien, vzhľadom na svoju polohu, tvar, veľkosť a patologické zmeny v cievnom systéme mozgu je možné iba za použitia metódy angiografiu.
Prognóza subarachnoidálneho krvácania spôsobené ruptúrou arteriálnych aneuryziem, veľmi nepriaznivé. Často sa opakujú krvácanie, a to najmä v prvých 24 týždňov po prvej, ktorý je oveľa väčší. Keď sú častejšie pozorované obrna, ochrnutie, poruchy okohybných, a nežiaduce výsledky sú dvakrát častejšie ako v primárnom krvácania.