Hemoragickej mozgovej mŕtvice, liečba, príznaky, príčiny

Krvácanie môže byť v mozgovej látky v intratekálnom priestore (subarachnoidálne, subdurálny, epidurálnej) a kombinovaná (subarachnoidálne-parenchýmu).
Najčastejšou príčinou hemoragickej CMP je vysoký krvný tlak, a to najmä v kombinácii s aterosklerózou (70,3%). Pri hypertenzii (bez ateroskleróza), mozgové krvácanie vyvinúť podstatne nižší (15,7%). Prestávky mozgových vydutín sú príčinou krvácania v 7% prípadov. Medzi ďalšie príčiny hemoragickej mŕtvice by si mali uvedomiť nasledovné: hemoragickej diatéza, amyloidní angiopatia, nekontrolovanom užívaní antikoagulancií, výrazné fyzickej záťaži.
V patogenéze mozgové krvácanie v hypertenzná ochorení zásadného významu pripojený k hypertenznej kríze. V dôsledku cievnych krízy vznikajú morfologické zmeny mozgových ciev, vplyvom impregnácia stien ciev plazmou. To vedie k rôznym poruchám cievnej integrity (miliary aneuryzma, slzy, prestávky). Iba aterosklerotické zmeny tepien (s výnimkou hypertenzia), málokedy vedie k hemoragickej mŕtvicu.
Najbežnejšia forma mŕtvice je hemoragickej krvácanie typ hematóm, pre vytvorenie dutiny naplnenou krvi alebo krvných zrazenín. Parenchýmu krvácanie často lokalizovaný do mozgových hemisfér (laterálna krvácania - smerom von z vnútorného puzdra mediálnej - mediálne z neho), potom frekvenčný lézie - mozgového kmeňa a mozoček. Približne 85% z rozsiahlych krvácania komplikovanú krv vstupom do mozgových komôr, čo výrazne zhoršuje stav pacientov a prognózu.
Krvácanie do mozgového tkaniva typu hemoragickej impregnácia malých vreciek červenkastá, voľné konzistencie. Hlavným mechanizmom krvácanie je diapedézy krvi z malých tepien, tepienok a zriedkavo sa vyskytuje kapillyarov- ich prestávka. Krvácanie z tohto druhu sa často vyskytujú v thalame a mostom.
Kombinovaná krvácanie - je rozsiahly hematóm ničí subkortikálne nervové centrá, vnútorné puzdro a thalame (bazén návrat vetva prednej mozgovej tepny a centrálne konárov strednej mozgovej a zadné mozgových tepien). Niekedy títo hematóm rozšírila do mozgového kmeňa.
Spontánna mozgovej hematóm je typ hemoragickej mŕtvice a vyskytujú sa v mladom veku (20-30 rokov) u zdravých ľudí. Sú umiestnené prevažne v bielej hmote mozgu. Príčinou týchto porúch hematómov sú vrodené cievny systém mozgu - arteriovenózne malformácie, v ktorej je vytvorený arteriovenózne skrat distribúciu krvi priamo z arteriálnej do žilového systému.
Klinický obraz u pacientov s hemoragickou mŕtvici zastupuje mozgu, fokálne a meningeálnych príznakov. V 30% pacientov pred rozvojom ochorenia u niekoľkých hodín alebo 12 dní pozorovaných prodromálne účinky: bolesti hlavy, hučanie v ušiach, neistá chôdza, nevoľnosť, krvného tlaku nestabilitu. Neskôr vytvoril hlavné príznaky ochorenia.
Krvácanie do mozgu sa často začína náhle, väčšinou v popoludňajších hodinách počas aktívnych operácií na pozadí prudkého nárastu krvného tlaku. Niekedy hemoragickej mŕtvice vyvíja pomalšie, ale postupne zhoršuje stav pacientov, čo ju odlišuje od ischemickej cievnej mozgovej príhody.
Charakteristickým rysom hemoragickej mŕtvice je kombinácia všeobecných mozgových príznakov (bolesti hlavy, nevoľnosť, delírium, čkanie, vracanie, tachykardia alebo bradi- a kol.) S fokálnej, s významnou prevahou prvý. Poznámky, návaly horúčavy alebo bledosť, tep napätý, vysoký krvný tlak, respiračné zlyhanie. Dôležitým diagnostický a prognostický znak - strata vedomia pacienta (atopickú Šoporne až kóma).
Krvácanie v mozgovom kmeni sa vyznačujú mimo končatín paréza symptomatických lézií jadrách hlavových nervov, čo vedie k objaveniu striedavého hemiplégia (viď. Ischemickej cievnej mozgovej príhody). Často sú strabizmu, nystagmus, vertikálne pohľadom obrna, poruchy prehĺtania a ďalšie príznaky.
Krvácanie v thalame rozvíjať esotropia a vertikálny pohľad obrny, žiaci sú úzke a nereagujú na svetlo. K dispozícii sú tiež vyjadril gemigipesteziya vrtkavá a hemiplégia.
Pre krvácanie do mozgu mostu (pons) je charakterizovaný vývojom mióza a paréza pohľade smerom do lézie.
Krvácanie do mozočku sú uvedené závraty, nevoľnosť, vracanie, bolesť v oblasti hlavy a krku, dyzartria, svalové atónia a hypotóniou alebo ataxia. Oko nystagmus pozorované, "šikmý" poloha buľvy, symptóm Hertwig-Magendie. S rýchlym prúdom krvácanie do mozočku, cerebrálnej symptómy prevládajú.
Ak je krvácanie v mozgu je komplikovaná prielom krvi v komorách mozgu, celkový zdravotný stav pacienta je oveľa horšie, tam sú "plávajúce" pohyb očnej buľvy, symptómom Hertwig-Magendie, bilaterálne zvýšeného svalového tonusu, poruchou prehĺtania, dýchania, predĺžený a hlboké poruchy vedomia.
Diagnóza a diferenciálnej diagnostika cievnej mozgovej príhody, kómy pacient je náročná a zodpovedný úloha, správne riešenie, ktoré môžu závisieť od pacientovho života. Medzi najčastejšie príčiny kóme môže byť: opilstvo, lebečnej trauma, mozgová mŕtvica. Avšak, kóma môže byť v iných ochorení: diabetes, epilepsia, meningitída, urémia, eklampsia, srdcová dekompenzácia, rôznych intoxikáciou - otrava oxidom uhoľnatým, barbituráty, narkotiká, a ďalšie.
V tomto ohľade je diagnóza je nastavená na dôkladné vyšetrenie pacienta a výsluchu ostatných. Pri hospitalizácia na základe objasnenie diagnóza vykonáva množstvo inštrumentálne a laboratórneho výskumu. Ak je pacient pri vedomí a schopný správne odpovedať na otázky, je to výrazne uľahčuje diagnózu.
Diagnóza mŕtvica na základe klinického obrazu a dát celej rady moderných vedeckých metód. Najspoľahlivejší spôsob diagnózy mŕtvica v akútnej fáze ochorenia je počítačová tomografia hlavy. Počítačová tomografia umožňuje vysoký stupeň presnosti odhaliť mozgové krvácanie a ischemické krbu. Hemoragický centrum je hustejšia kvôli zvýšenej koncentrácii hemoglobínu (giperdensitivnaya stupňa) a je detekovaná v prvých hodinách a dňoch krvácanie. Na vyšetrenie sa žehliť ako biele pole.
Ischemická mozgové lézie v tkanive je menej hustý vzhľad tomografické je detekovaná tmavej farby časť a až do konca prvého dňa nástupu. Obraz ischemickej lézie mozgových lézií na skenovanie pri akútnej fáze zdvihu závisí od jeho typu. U bieleho infarkte sa vyznačuje ohniskách tomografické v nízkej hustote (gipodensitivnye zóna). Pre hemoragické myokardu, vyznačujúci sa tým, že sa v komore súčasne hypo-, iso- a giperdensitivnyh zón v čase od 8 do 48 hodín po nástupe mŕtvice.
Diferenciálna diagnostika ischemickej a hemoragickej mŕtvice magnetickej rezonancie mozgu, aj keď je to zložitejšie štúdia má niekoľko výhod oproti CT. Podľa MRI presnejšie zistená lakunárneho mozgového myokardu. Okrem toho možno pre detekciu lézií v zadnej jamy lebečnej, v mozočku a mozgového kmeňa, ktoré sú zle definované u počítačových tomografické kostí lebky vrstvenie tieňovej útvary. Je tiež možné získať presnejšie údaje o objeme infarktu, prevalencia edému v mozgovom tkanive, štátne perifokální zón.
Ultrazvukové dopplerovskej mozgových ciev je vhodná metóda pre štúdium mozgových hemodynamiku, diagnózu a sledovanie porúch prekrvenia u cerebrovaskulárnych ochorení.
Syndróm intrakraniálnej hypertenzie je charakterizovaná ťažkosti Dopplerovho perfúzie vo všetkých hlavných mozgových tepien. Tým sa znižuje prietok výrazne zvyšuje a periférneho cievneho odporu. So zvýšením intrakraniálneho tlaku až na úroveň systémovej krvi, cerebrálnej perfúzny tlak bol nulový. To vedie k zastaveniu prietoku krvi (prietoku krvi dozvuku) a mozgovej smrti.
Pre neinvazívna štúdie karotíd použitie okulopletizmografiyu alebo rheoophthalmography a karotickej ultrasonografia.
Transkraniálna Doppler umožňuje spektrálnej Dopplerov výskum hlavných intrakraniálnych tepien mozgu a zhodnotiť prietok krvi v nich. Pri použití tejto metódy je možné identifikovať intrakraniálne stenózy tepny, ako aj mozgových cievnych kŕčov u subarachnoidálneho krvácania.
ukazovatele Ehoentsefalograficheskie s mozgových príhod sa líši v závislosti na lokalizácii krbu, obdobie choroby a závažnosti patologického procesu. Pri akútnej cerebrovaskulárne poruchy pologule lokalizáciu pretekajúcej typu hemoragickej, detekovaný ofsetový medián štruktúry mozgu o 2-5 mm smerom pologule. To je často detekovaná interhemisferického asymetria (43,5%), a intrakraniálna hypertenzia (41,5%). Zvýšenie množstva posunutie M-echo v opakovaných štúdií naznačuje progresiu hemoragickej mŕtvice a je zlým prognostickým znamením.

} {Modul direkt4

Vnútrolebečnej hypertenzie bez známok mozgových štruktúr mediálnym posunu dochádza v hemoragickej mŕtvice kmeňové lokalizácie. Preto je identifikácia výkon intrakraniálna hypertenzia (rozšírenie odrazy od komorového systému mozgu, nadmerné zvlnenie ozveny) v neprítomnosti mediálneho posunutie štruktúr mozgu u pacientov s akútnou mŕtvice môže indikovať prítomnosť hemoragickej mŕtvice s lokalizáciou v mozgovom kmeni.
U pacientov s akútnou cerebrovaskulárnej insuficiencie ischemickej choroby v akútnej fáze sa často ukázalo známky opuchu mozgu (66%) a Interhemisférická asymetria (30%). Offset M-echo nie je obvykle prípad. Dynamický nárast pozorovanie množstvo echo signálov ako v hemoragickej mŕtvice je zlý prognostický ukazovateľ.
Rheoencephalography (REG), u pacientov s poruchou prekrvenia mozgu, rovnako ako s krvácanie v mozgu detekuje prítomnosť výrazných zmien v systéme karotídy a vertebrálnych tepien. REG sa mení v ischemickej a hemoragickej mŕtvicu významne odlišné a môže slúžiť ako kritérium pre diferenciálnu diagnostiku. U väčšiny znakov ťahy jasné interhemisferického objem asymetria pulzu: v ischemickej mŕtvice znížením objemu pulzu na postihnutej strane, v hemoragickej mŕtvice - vzhľadom k výrazným znížením mozgovej cievnej tónu.
Ischemickej mŕtvice charakteristiky "sklerotický" typ REG. Zistená jasný pokles objemu pulzu na postihnutej strane, ako je v patológii v pôvodu krčnej tepny interna, a v bazéne vertebrobazilární obehový systém. V ťažká cievna mozgová príhoda lokalizačné REG sú zmeny generalizované a nevyskytuje len na postihnutej strane, ale na opačnej strane.
Pre hemoragickej mŕtvice je charakterizovaná zvýšením objemu pulzu v cievach mozgu v dôsledku nižšej tonus ciev, rovnako ako príznakov žilovej preťaženia. Prognostický je extrémne nepriaznivý vývoj plného cievne atónia.
Elektroencefalografia (EEG) detekuje abnormálne lézie v mozgovej kôre, a niekedy v thalame. Detekcia pomalých vĺn na EEG u pacientov s rôznymi cerebrovaskulárnym ochorením indikuje prítomnosť obehové zmeny. Keď stenóza a trombóza mozgových ciev, prejavujúci sa vyslovuje ložiskové príznaky patologickej EEG zaznamenané pomalých vĺn theta a delta-rozsah. V tomto ohľade sa podľa údajov EEG možno zhruba odhadnúť stav krvného zásobenia príslušnej oblasti mozgu. EEG zmeny môžu byť stanovené v prvých hodinách po mŕtvici, kedy patologické zaostrenie nemožno detekovať ďalšie CT. Typicky, zmeny v EEG sa objaví v rozpore s prekrvenie veľkých krčných tepien. Vertebrobazilární mŕtvice a infarkty Lakunární spojené s patológiou malých tepien, zriedka zmeniť EEG.
Pri ischemickej mŕtvice dát EEG do určitej miery, môže slúžiť ako diferenciálnej diagnostické účely. Tak, trombóza carotis interna patologické EEG pozorovaná u 70% pacientov s trombózou v Sylvian tepny - 95%. Pacienti s hemoragickej mŕtvice EEG mení výraznejšie a pretrvávajúce, a v kombinácii s inými mozgovými symptómy.
Po CMP EEG normalizovaná v paralelnom zlepšeniu celkového stavu pacienta. V neskorom období EEG je zvyčajne úplne normálne, hoci za prítomnosti neurologického deficitu.

pozitrónová emisná tomografia (PET) a jednofotónová emisná výpočtovej tomografie
PET je založený na zvláštna skupina sverhkorotkozhivuschih izotopy uhlíka, dusíka, kyslíka, fosforu, tvoriace časť mozgového tkaniva metabolitov -. Glukóza, aminokyseliny, atď. V súčasnej dobe je táto metóda je jedinou metódou neinvazívna kvantifikáciu prietoku krvi a metabolizmu v mozgových štruktúrach (intenzita spotreba kyslíka, glukózy a ďalšie.). Táto metóda je obzvlášť cenný v prípade, že sa žiadne organické lézie mozgového tkaniva, ak je zdrojom vzniku infarktu, je stále možné zistiť spôsoby CT a MRI.
SPECT detekuje ischemickej ohnisko priebehu niekoľkých hodín po jej vývoji.
Cerebrálnej angiografia - najspoľahlivejšou metódou pre diagnostiku vaskulárnych lézií mozgu. Jeho realizácia je nevyhnutné najmä v prípade plánovanej operácie. Výskum sa vykonáva vždy za účasti skúseného chirurga, a za prísnych podmienok.
Pri odčítanie angiografia odčítanie získať počítačovú dostatočne jasný obraz cerebrálnej arteriálnej siete po intravenóznej alebo intraarteriálnej podávanie malých dávok kontrastnej látky. Intravenózne angiografia vyžadujú podstatne väčšie podávanie kontrastného prostriedku než pre intraarteriálne. V tomto ohľade, drží intravenózna subtrakčná angiografia sa neodporúča u pacientov s obličkovou nedostatočnosťou, a to najmä v kombinácii s diabetom.

Angiografia za porušovanie mozgovej cirkulácie v týchto prípadoch:

Video: Starostlivosť po cievnej mozgovej príhode. Reabilitatsiya- kŕmenie prehĺtaním

1. identifikovať vaskulárne patológie, ktoré majú byť operovaných (intrakraniálna aneuryzma, arteriovenózne malformácie, carotid stenosis alebo vredov aterosklerotických plátov v nich)
2. objasniť diagnózu neistých prípadoch
3. objasniť diagnózu pred predpísaním antikoagulanciá. Očného pozadia oftalmoskopia obvykle zistia charakteristické zmeny sietnicových ciev, hypertenzia (angiosclerosis, angiopatia, angioretinopathy, Angio-retinoneyropatiya).

Pre stanovenie diagnózy cievnej mozgovej príhody je tiež dôležité vykonať niektoré laboratórne testy a predovšetkým štúdie mozgovomiechového moku.
Keď sa objaví lumbálna punkcia intrakraniálne krvácanie vysoká (>200 mm vodného stĺpca. v.), tlak likvoru s krvou (> 1000 erytrocytov v 1 mm). Avšak, približne 10% prostriedku a tlakom mozgovomiechového moku, a to aj s intracerebrálnej krvácanie sa nezmení. Pri subarachnoidálne krvácanie cerebrospinálny mok obsahuje významný nečistôt krvi (>25000 v 1 mm). Trombóza a lakunární myokardu bunkového zloženia cerebrospinálnej tekutiny nie je menená, niekedy len zvyšuje počet leukocytov.

Zavedenie do praxe počítačovej tomografie lumbálna punkcia vykonať menej a tieto prísne podmienky:

1. pri podozrení na infekciu mozgu a jeho membrány procesu,
2. podozrenie na subarachnoidálne krvácanie, ako počítačová tomografia v 10% prípadov dáva negatívne výsledky,
3. s podozrením na krvácanie do mozgu bez dôkazu vnútrolebečné hypertenzie (!) a ak nemožno vykonať CT,
4. vylúčiť krvácanie pred predpísaním antikoagulanciá
5. vaskulitída podozrenie na mozog.