Tiesňové starostlivosti v cudorozhnom syndrómu. cievnej mozgovej príhody

Video: Porušenie mozgovej cirkulácie

Prechodné ischemické ataky

Počas skúšky boli zistené u pacientov s príznakmi prechodných ischemických hypertenzná choroba, mozgová ateroskleróza, chronická cerebrovaskulárna insuficiencia.

Značná časť tejto skupiny pacientov záchvaty sa vyskytujú na pozadí zhoršenie celkového stavu, zosilnenie bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, výrazné zvýšenie krvného tlaku. Tieto údaje naznačujú, že príčinou záchvatov discirculation prechodnej mozgovej cirkulácie proti pozadia vysokého krvného tlaku a zlyhania samoregulácie mozgovej cirkulácie.

Epileptické záchvaty môžu byť debut cievnu mozgovú krízy, čo je znázornené na nasledujúcom príklade.

Pacient G., 47 rokov. V histórii hypertenzia krvný tlak sa zvýši na 180/100 mmHg. Art. Pred asi 40 minút došlo k silnej bolesti hlavy, zvracanie. Pacient stratil vedomie, vyvinutý generalizované kŕčovité záchvaty. Pri pohľade z vážnom stave. Strnulosť. Pulz do 140 za 1 min. Arteriálny tlak bol 220/130 mmHg. Art. Opakované konvulzívne, generalizovaných tonicko záchvatmi do 1 min. Počas záchvatu žiaci rozširujú apnoe. V interiktálne období žiaci sú úzke s pomalým reakcie na svetlo, reflexy rohovky uložený. Čelí symetricky. Paréza nie sú detekované. Svalová hypotónia. Šľachy a perioste reflexy sa rovnomerne znižuje. Žiadne patologické známky.

Echoencephalography - vyjadrila mierne príznaky mozgového edému. Diagnóza: etapa II hypertenzia. Hypertenzná kríza. Kŕče. Pacient bol intravenózne podávaný 10 ml 25% roztoku síranu horečnatého, 10 ml 2,4% roztoku aminofylín, 20 mg seduksena (diazepam), 40 mg Furosemid (furosemid), 0,4 ml 5% roztoku pentamin a (pomaly sa pridá 20 ml izotonického roztoku chlorid sodný). Po krvného tlaku terapia bola znížená na 170/100 mmHg. Art., Záchvaty zastavili. Pacient nadobudol vedomie. Žiadne fokálna neurologické symptómy.

Toto pozorovanie vyvinula status epilepticus nebol len debut mozgových cievnych krízou, ale tiež bol vedúci v klinickom obraze ochorenia.

simtomatika

Približne 20% prípadov, neurologické príznaky sa objavujú u pacientov s normálnou alebo dokonca nízky krvný tlak, srdcová arytmia, významné zmeny v EKG, čo naznačuje, že hlavný patogenetické mechanizmy prechodných ischemických atakov v podobných pozorovaní mozgovej cievnej nedostatočnosti.

Konečne, rad pacientov s cerebrálnou poruchy prekrvenia prechodné použitie ultrazvukovej umiestnenie veľkých ciev bolo možné stanoviť mechanizmus prechodných ischemických atakov v stenózou vnútornej karotídy v krku.

neurologické symptómy

Fokálne neurologické symptómy u pacientov s aktuálnymi prechodných ischemických atakov sa prejavuje v podobe jednostranného obrnou či ochrnutie so zmenami svalového tonusu, hlboké reflexov, výskytu patologických príznakov. Tiež pozorovaný pokles citlivosti, poruchy reči. Rapid regresia neurologické príznaky (po celý deň), umožňuje hovoriť o pominuteľnosti cievnych mozgových príhodách.

U pacientov s výraznou ložiskovými neurologickými symptómami (vlastne prechodné ischemické záchvaty) v porovnaní s pacientmi bez nej (mozgový hypertenznej kríze) je charakterizovaný parciálnych a sekundárne generalizovaných záchvatov. V prípade prevahou príznakov mozgu sú častejšie primárne generalizované záchvaty. Tieto údaje naznačujú, že kortikálna lézie často spôsobujú parciálne a sekundárne generalizovaných záchvatov.

Status epilepticus sa prejavuje vo forme všeobecnej alebo parciálnych záchvatov. Charakteristickým rysom epileptického statu je potrebné zvážiť, je, že vedomie je stratené po prvom záchvate a interiktálne obdobie je charakterizované pacientov bezvedomia.

klinický obraz

Tak, keď prechodné mozgové poruchy prekrvenia a výskyt záchvatov najmä status epilepticus vývoj sa môže značne meniť kliniku ochorenia. Tak, pre pacientov s prechodných ischemických atakov nie sú charakterizované významné poruchy vedomia. Avšak naše pozorovania vyjadrené poruchy vedomia (stupor, kóma), boli pozorované u 80% prípadov, tj. E. Podstatne častejšie, než je popísané v literatúre. Tieto poruchy vedomia sú pozorované častejšie so sériovými záchvaty, a veľmi často k epileptický stav, ale sú tiež vidieť v oboch jednotlivých záchvatov. Tu je vhodným príkladom.

T. pacient, 55 rokov. História hypertenzia. V práci, sa sťažoval na bolesti hlavy, čoskoro stratil vedomie, tam bol generalizované generalizovaný epileptický záchvat uhryznúť do jazyka, nedobrovoľné močenie. Pri pohľade za hodinu: pacient je v stave soporous. Čelí hyperemické. Arteriálny tlak bol 210/110 mmHg. Art. Puls 92 za 1 minútu. Žiadne meningeálne príznaky. Mierne rozšírené zrenice, so zachovanou reakciu na svetlo. Rohovkovej reflexy sú spôsobené. Žiadne motorické poruchy.

Hlboké reflexy sú rovnako animované. Žiadne patologické známky. Citlivosť nie je rozbité. Diagnóza: hypertenzia, hypertenzná kríza, epileptický syndróm. Bolo liečených 6 ml 0,54% roztoku dibasol, 10 ml 25% roztoku síranu horečnatého, 40 mg lasix (furosemid), 10 ml 2,4% roztoku aminofylín. Po 40 minútach je pacient pri vedomí, orientovaný. Arteriálny tlak 160/85 mm Hg. Art.

Teda, pacient trpiaci hypertenziou, hypertenzná kríza vznikla epileptickými záchvatmi, čo má za následok dlhší soporous stave.

Významná miera poškodenia vedomia počas záchvatov u pacientov s prechodných ischemických záchvatov, pravdepodobne kvôli skutočnosti, že konvulzívne záchvaty spôsobí značný nárast mozgového tkaniva spotreby kyslíka vývojom preťaženiu epileptického ohniska [GI Mchedlishvili, 1975, a ďalšie. ]. To sa zdá byť výrazne zvýšil účinok na mozog akútnych obehových distsirkulyatsii.

Obr. 1. Dopplerograms vľavo (a) a pravý (b) oftalmologické tepny. Asymetria v podobe menenie amplitúdy lineárnej rýchlosti toku krvi so znížením jeho pravej očnej tepny

Väčšina pacientov s prechodné ischemické záchvaty sú počiatočné symptómy mozgové obehové úzkosti, nasleduje pridanie mozgových a fokálnymi neurologickými symptómami, ako ilustruje nasledujúci pozorovania:

V. pacienta, 62 V histórii asi 10 rokov hypertenzia s krvný tlak sa zvýši na 190/100 mmHg. Art. V práci, náhle stratil vedomie, bol vracanie, sa vyvíjal záchvat s otočením hlavy a ľavej očnej buľvy, tonických kŕčov v ľavej polovici tváre, ľavej končatiny, nasleduje generalizované tonickoklonické záchvaty. Fit bol opakovaný po 15 minútach v prítomnosti núdzové lekára. Medzi záchvaty - keď omráčený. Na vyšetrenie: lícom hyperemické, dychovú frekvenciu 26 až 1 min. Rozptýlené svetlo suché šelesty sú počuť. Rytmické impulz, napätie na 1 až 120 minút. Arteriálny tlak bol 230/110 mmHg. Art. Žiaci sú rozšírené, D = S, reakciu ich živo narodených. Rohovkovej reflexy uložený. Sploštenie ľavej nasolabiálních násobne. Odhalilo ľavostrannú hemiplégia so zvýšeným svalovým napätím a šľachových reflexov. Babinský odišiel. Na podnety bolesti v ľavej nereaguje. Žiadne meningeálne príznaky.

Elektrokardiografické známky hypertrofie ľavej srdcovej komory, difúzna myokardu zmeny. Echoencephalogram - offset známky stredovej čiary štruktúr mozgu nie. Doppler: asymetria prietoku krvi v tepnách carotid ju znížiť na pravej očnej tepny o viac ako 80% (obrázok 1, b.). Po intravenóznom podaní 1 ml 0,01% roztoku klonidínu a 20 mg Furosemid (furosemid) záchvaty nie sú obnovené. Krvný tlak sa znížil na 170/100 mmHg. Art. Fokálne neurologické príznaky ustúpili po dobu 1 hodiny. Pacient je pri vedomí. boli pozorované v nemocniciach záchvaty. Arteriálny tlak bol 150/100 mmHg. Art. Diagnóza: prechodný ischemický atak sa záchvaty v pozadí hypertenzie a stenózou pravej vnútornej krkaviciach.

Tak, v pozorovaní záchvatov bolo jedným z prvých príznakov tranzitórny ischemickej ataky. Prítomnosť fokálnej štruktúry záchvat komponentov a fokálnymi neurologickými symptómami poukazujú na mieste lézie - discirculation v pravej krčnej panvy.

Doppler vyšetrenie prinieslo náznaky stenózy vnútornej karotídy. Tento príklad ukazuje možnosť vytvorenia mechanizmu pre prechodný ischemický atak už v prednemocničnej fáze, čo vytvára predpoklady pre uplatnenie ako skoro ako je to možné patogenetické liečby.

Charles VA, Lapin AA

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno