Prvá pomoc pri záchvatoch. ochorenie mozgu

Zápalové poruchy mozgu sú často sprevádzané výskytom konvulzívne záchvaty. Podľa literatúry je frekvencia epileptických záchvatov u zápalových ochorení mozgu, najmä v arachnoiditídy convexital lokalizácii môže dosiahnuť 25% alebo dokonca 50%.

vlastnosť

Medzi pacientmi sme pozorovali najčastejšie diagnostikovanou akútnej fáze mozgovej arachnoiditídy, sekundárne encefalitída, epidémie meningitídy.

Došlo k výraznému korelácia medzi vlastnosťami kŕčových symptómoch a závažnosti mozgovej lézie a jeho membrán: ťažké na meningitídu, encefalitídu významne častejšie sprevádzaná nástupom status epilepticus, namiesto jednej alebo sériových záchvaty.

U zápalových ochorení mozgu, vyznačujúci sa prevahou sekundárne generalizovaných záchvatov, tonickoklonické štruktúra, vzácnejšie parciálnych záchvatov.

Doba záchvaty kŕčovité typicky menšie ako 1 až 2 minúty a zriedka dosiahne 5 min.

poruchy vedomia

Stupeň poruchy vedomia, závisí ako od povahy základného procesu a na vlastnostiach konvulzívne prejavy. Počas záchvatu, ako pravidlo, tam je strata vedomia. V interiktálne lehoty vyjadrené poruchy vedomia (kóma, strnulosť) je typická pre pacientov, ktorí sú v stave status epilepticus a uložiť - u pacientov s jedno a sériové záchvaty.

respiračné poruchy

Poruchy dýchacieho systému najväčší stupeň zistená u pacientov v stave status epilepticus, a vyznačujúci sa prevažne tachypnoe a zhoršenie priechodnosti horných ciest dýchacích.

hemodynamická porucha

Poruchy hemodynamiky a Pozoruhodným trendom označený tachykardia a zníženie krvného tlaku u pacientov s meningitídou, najmä v prípadoch status epilepticus.

klinický obraz

Najzávažnejšie klinický obraz bol pozorovaný u pacientov so syndrómom meningitída kŕčovitý epidémie. Choroba je charakterizovaná rýchlym nástupom a rýchlo progresívne zhoršovanie.

Na pozadí vysoké teploty, hemoragické kožné vyrážky, pokles krvného tlaku, zvýšenie respiračné zlyhanie, ťažké mozgové príznaky (silné bolesti hlavy, zvracanie), meningeálnej javy (tuhosť krku, Kernig symptómov), skorý vývoj kómy s inhibíciu reflexnou aktivitu, svalov hypotenzia vyvíjajú generalizovaných tonicko-klonických (aspoň - klonické záchvaty), trvajúce od 2 do 5 minút pri frekvencii od 2 do 10 zapadá do jednej hodiny.

Príklady choroby

T. pacient, 36 rokov. Akútne chorí - asi dni som začal rušiť silnú bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, horúčka až 40 ° C. Stav sa rýchlo zhoršuje, kŕče, pacient v bezvedomí. Na vyšetrenie sa pacientov stav je veľmi vážny. Bezvedomie. Koža svetle, za studena, za mokra, s cyanotická tieňa. Na purpury kože (malý petechiálne vyrážka, začervenanie centier). Dýchanie povrch 40 za 1 minútu.

Srdcové ozvy veľmi nudný. Pulse nie je zistiteľný. Arteriálny krvný tlak nie je určená. V neurologickom stave: ťažkú krku tuhosti, Kernig symptóm, horné a dolné príznakov Brudzinskogo. Plávajúce pohyb očnej buľvy. Exotropia. Žiaci sú úzke, ich reakcie na svetlo chýba. Rohovkovej reflexy nie sú nazýva. Svalová atónia. Šľachy a perioste reflexy chýba. V intervale 10-12 minút vznikajú generalizované klonické záchvaty trvajúce až 4 minúty. Diagnóza meningitídy, meningokokktsemiya. Status epilepticus. Pacient je zameraný na infekčné ochorenie nemocnice, kde stanovenie diagnózy.

To znamená, že rys tohto pozorovania bol vývoj všeobecných status epilepticus klonických záchvatov v priebehu prvého dňa epidémie meningitídy.

Pozorovali sme tiež vzácny prípad, keď epileptické záchvaty, prechádzajúcej v stave bol debut tuberkulózne meningitídy.

Pacient M., 55 rokov. Predtým bol zdravý. Počas dňa pri práci na stole, sa náhle vyvinula záchvat. Ambulancia posádky registrovaná opakované záchvaty, ktoré začínajú na prelome hlavy a zatiahnutím buľvy na pravej strane, nasleduje kŕče v pravej polovici tváre a v správnych končatín. Po niekoľkých sekundách, kŕče sa zovšeobecnili, majú tonikum charakter. Pacient priviedol do nemocnice, kde sa záchvaty recidíve. Pulzné 90 v 1 min, rytmický, arteriálny tlak 140/70 mm Hg. Art. Na konci záchvatov ľavého žiaka mierne širšia ako pravá, hypotónia, ktorá panuje v tých správnych končatín, miernou krčnej stuhnutosti svalov. V nemocnici na pozadí intenzívnej starostlivosti kŕče počas dňa opakovali niekoľkokrát.

Telesná teplota o 38 ° C, Easy označený sploštenie ľavú nasolabiálních krát, mierne zvýšenie svalového tonusu spastickú správneho typu, výskytu hlbokých reflexov na pravej strane. Easy meningeálnej syndróm. Odhalenie bradykardia, pulzný 64-1 min. Cerebrospinálny mok je bezfarebný, priehľadný. Zloženie: Proteín 6,6 mg / l (0,66<Соо), цитоз 240 (нейтрофилов 10, лимфоцитов 230), реакция Панди+, содержание глюкозы 2,55 ммоль/л (46 мг%), пленка не выпала. Анализ крови: л..7.10®/л, э. 1, п. 3, н. 59, лимф. 29, мон. 8- СОЭ 5 мм/час. Заподозрен туберкулезный менингит. При рентгеноскопии легких выявлены туберкулезные очаги. После консультации инфекциониста переведен в специализированное отделение .для проведения специфической терапии.

Teda v tomto stave pozorovaní epileptického to bol debut klinických prejavov tuberkulózne meningitídy. Charakteristicky rýchlemu vývoju organické neurologické príznaky, bradykardia, status epilepticus nedostatku vnútorné zmeny v krvi (leukocytóza, posunutie vľavo).

Entsifality

Keď encefalitída progresie ochorenia je zvyčajne nie je tak rýchla, menej akútnym nástupom, mierna horúčka, zvýšenie mozgových príznakov, progresívna multifokálna príznaky neurologické. U pacientov s výraznou zmenou vedomia rôzne závažnosti, zo stavu omráčení ku kóme. Hrubé poruchy dýchania, sa zvyčajne nie je pozorovaný srdcovej funkcie.

Zvyčajne sa vyskytujú záchvaty v priebehu niekoľkých dní od začiatku ochorenia, sú často sekundárne generalizované. Doba trvania záchvatov zvyčajne menej ako 2 minúty. Tu je jeden z pozorovania.

L. pacienta, 23 bol pacient 7 dní: existuje všeobecná slabosť, horúčka až 38 ° C, katarálnej javy, bolesti hlavy, ospalosť. V posledných dvoch dňoch sa vyvinulo soporous stav. V tejto súvislosti tam tonikum kŕče v ľavej polovici tváre, ľavá paža, niekedy sa rozširuje po pravej strane, po dobu až 1,5 minúty. Záchvat začína pohyby olizovanie, búchať pery pier. Postupne Záchvaty časté, opakované každých 10 min. Na vyšetrenie, pacient je v bezvedomí. Koža svetle, mierne cyanotická. Číslo 32 dychov za minútu. V pľúcach dýchanie skliepkovať, bez piskot. Čisté zvuky srdca. Pulzné 92 v 1 min, rytmický. Arteriálny tlak 120/90 mm Hg. Art.

V neurologickom stave: meningeálnej javy tam. Plávajúce pohyb očnej buľvy, ľavý slot má právo exotropia. Žiaci zúžené, S = D1 ich reakcie na svetlo pomaly. Rohovkovej reflexy sú znížené. Vyhladené opustil nogosubnaya zložiť. Svalový tonus je nízky. Odhalili plytké paréza ľavej končatiny. Šľachy a periostálního reflexy sú v depresii. Bilaterálne patologické príznaky. Príznaky orálny automacie. Diagnóza: akútne respiračné ochorenia. Sekundárne encefalitída. Status epilepticus.

Zvláštnosťou tohto pozorovania - výskyt sekundárne generalizované tonicko záchvatov na pozadí akútne ochorenie charakterizované príznaky prechladnutia, ľahkou horúčkou, príznaky difúzneho poškodenia mozgu, čo umožnilo určiť ako encefalitída, zdá sa, infekčné a alergické genézu na pozadí akútnych respiračných ochorení.

U pacientov s anamnézou mozgovej arachnoiditídy označený Úrazy hlavy, lokálne infekcie (zápal prínosových dutín, uší a iných ochorení.) A časté (akútne respiračné ochorenie). Sériovej záchvaty sa zvyčajne vyskytujú v akútnom štádiu choroby, niekoľko dní pred nástupom záchvatov pozorovaná horúčka, závraty, nevoľnosť, pretrvávajúce bolesti hlavy, niekedy aj lokalizované. objaviť neurologické príznaky, lézie alebo iné hlavových nervov, anizorefleksiya, strata brušné reflexy, a iní.

rysy

Charakteristickým rysom záchvatov - prítomnosť fokálnej zložky v štruktúre (alebo sekundárne generalizované parciálne záchvaty), ktorý je ilustrovaný nasledujúcim príkladom.

Pacient A., 34, pred dvoma týždňami utrpel chrípku. V posledných dňoch, povedal zhoršenie zdravotného: zvýšená bolesť hlavy, objavil subfebralnaya horúčka, nevoľnosť, závrate. V deň call ambulancie má kŕče, tonickoklonické charakteru, počínajúc otáčaním hlavy a očné buľvy pravých a ukázal v pravej polovici tváre a pravej ruky s rýchlym generalizácie. Trvanie záchvatu na 2 minúty. Počas záchvatu, stratu vedomia, záchvatu po omráčení 6 - 7 minút. Neskôr nadobudne vedomie, kontakt. Bledá koža. Počet dychov - 24 na 1 min. V pľúcach dýchanie skliepkovať, bez piskot. Srdcové ozvy mierne tlmený. Pulzné 84 v 1 min, rytmický. Arteriálny tlak 135/85 mm Hg. Art.

V neurologickom stave: meningeálnej javy tam. Očné štrbiny sú jednotné. Pohyb očnej buľvy v plnej výške. Žiaci priemerná šírka D = S, reakcia svetelného živé, oslabené konvergencie. Light tváre asymetria vzhľadom k hladkosti správnych nosoústnych záhybov. Jazyk v strednej čiare. No paréza. Znížený svalový tonus. Nizkre šľachovej reflexy, D = S. Žiadne patologické známky. boli zistené poruchy citlivosti. Koordinačné testy vykonáva uspokojivo. Elektrokardiogram - bez patológie. Echoencephalogram - posunutie stredovej čiary štruktúr nie je údaj o zvýšeného vnútrolebečného tlaku. Diagnóza: cerebrálna arachnoiditída, zrejme infekčné etiológie. Séria konvulzívne záchvaty.

Toto pozorovanie je charakterizovaná vývojom ochorenie po predchádzajúcej infekcii, pomerne uspokojivého stavu pacientov s menšími neurologickými príznakmi, čo ukazuje na mierny intrakraniálna hypertenzia, bez výrazných zmien v respiračnom a kardiovaskulárneho systému, vznik tejto súvislosti série konvulzívne záchvaty s fokálnou zložkou ich štruktúra, rýchlemu obnoveniu vedomia po záchvate.

V mozgovej arachnoiditídy vedomie v interiktálne období zostáva nedotknutá vo väčšine prípadov. Poruchy dýchania a srdcovej činnosti, zvyčajne nie je pozorovaný.

Status epilepticus sa obvykle vyvíja s predĺženým trvaním mozgovej arachnoiditídy, v prítomnosti záchvatov v histórii.

Pacient K., 40 rokov. Pred dvoma rokmi utrpel proti chrípke, sprevádzané silnými bolesťami hlavy, bola strata vedomia. To bol ošetrený ambulantne. Následne trpí bolesťami hlavy. Pred rokom, tam boli kŕče, opakujúce sa málokedy nepravidelne. Za niekoľko málo hodín volať začal záchrannej služby a pokračoval v jej príchode záchvatov. Po dobu 2 hodín bola 18 útoky. Záchvaty stereotypné: krátke (asi 10 sekúnd) fázy pleťového krému, nasleduje v 20-25 ° C s klonické. Pred niekoľkými svalových kŕčov prevažujú v poriadku.

S diagnózou mozgovej arachnoiditídy, kŕče, status epilepticus pacient prevezený do nemocnice. Kŕče orezané. Označené A jasné organické symptómy: konvergencia nedostatočnosť, pravé oko štrbina w orld, pravý nasolabiálních násobne trochu zníženej, mierne slabosť v pravej nohe, brušné reflexy sú neprítomné, hlboké reflexy svieže, nohy D>S, klonoid pravú nohu. Diagnóza: convexital mozgová arachnoiditis. Diagnóza je potvrdená elektrických a pnevmoentsefalograficheskom štúdie.

Preto sa v tomto stave pozorovaní epilepticus vyvinutý po 2 rokoch od začiatku mozgovej arachnoiditídy na pozadí jednotlivých záchvatov v histórii. V neurologického stavu ukázalo mierne difúzny neurologické symptómy.

Tak, konvulzívne záchvaty u zápalových ochorení mozgu vznikajú proti zvýšeniu teploty, a ľahkej mozgovej ohniskovou neurologickou symptomatológiou.

Pacient A., 37 rokov. Dejín (podľa dostupných dokumentov), že pacient je teraz obrátil na núdzové stanice s pomliaždenú rany na hlave. Ona zranený včera v stave alkoholického opojenia. Po starostlivosť poslaný domov. O niekoľko hodín neskôr sa pacientka objavila klonické záchvaty, počnúc pravú stranu tváre a rozšíriť do správnych končatín, trvajúca až 3 minúty a opakovať v 15 - 20 minút. Pri pohľade vo vážnom stave, v bezvedomí. Bledá koža. Hematóm ľavej oblasti parietálnej-temporálnej. 14 počet dychov za 1 minútu.

V pľúcach dýchanie skliepkovať, bez piskot. Čisté zvuky srdca. Pulzné 64 v 1 min, rytmický. Arteriálny tlak 140/80 mm Hg. Art. Žiadne meningeálne príznaky. Hlava a očné buľvy sa otočí doľava. anizokorií S

To znamená, že funkcia pozorovacieho svetla je známe trvania intervalu od okamihu, kedy ujmy, kým sa fokálnymi neurologickými príznakmi a záchvaty, ktoré spôsobili neskoré hospitalizáciu. Prítomnosť parciálne záchvaty, fokálnymi neurologickými príznakmi, relatívnou bradykardiou (impulzov 64 v prítomnosti status epilepticus), posunutie stredovej M-echo na EhoEG umožnené diagnostikovať intrakraniálne hematóm.

Všetci pacienti mali mozgové príznaky, bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť, vracanie. Často pozorované meningeálnej syndróm a ohniskovej neurologické symptómy. To sa vyznačuje tým, rôznym stupňom závažnosti jednotlivých kontaktných príznakov: anizokorií, gemigipesteziya, anizorefleksiya, stopnye patologické znaky, obrna a ďalšie.

Tak, konvulzívne záchvaty v akútnej uzavretý kraniocerebrálne trauma, vyznačujúci sa tým, relatívne neskorom výskytu po traume (od niekoľkých hodín do niekoľkých dní) v dôsledku závažnej cerebrálna a vo väčšine prípadov, zvýšenie ohniskovej neurologické symptómy na polovicu pozorovanie uprostred bradykardia a zvýšený krvný tlak. Záchvaty vo väčšine prípadov čiastočné alebo sekundárne generalizované, harasterizuyutsya strata vedomia, alebo vývoj na pozadí pacienta v bezvedomí, rovnako ako časté vývoj epileptického statu.

Charles VA, Lapin AA

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno