Tiesňové starostlivosti. eliminácia záchvatov

Video: Spastic syndróm. prvá pomoc

Bavili sme sa pod antikonvulzívami používaných v kŕčové stavy ako akútna ošetrenie. Ideálne v tomto ohľade môžu byť považované za lieky s maximálnou účinnosti a bezpečnosti pre pacienta.

Zvlášť dôležité problém sa stáva naliehavou status epilepticus ošetrenie z dôvodu závažnosti pacientov a vznik sekundárnych patogenetických mechanizmov podporujúcich status epilepticus typu bludný kruh.

klinické štúdie

Napríklad, v klinických štúdiách, vrátane výsledkov používania myorelaxancií a riadeného dýchania, rovnako ako pokusy vykonávané nás skoršie bod významu respiračných ochorení, a to asfyxia kvôli apnoe zadržanie a postasfikticheskoy hyperventilácia, tj vonkajšie poruchy dýchania podľa typu .. opakované cykly apnoe (apnoe v záchvate) - hyperventilácia (Postparoksizmalnaya stupeň), a kľúčovú úlohu hypoxia a hypokapnia.

Spolu s tým, môžu existovať aj iné body - deprivácia konvenčný antiepileptiká z dôvodu nemožnosti ich podaní pacientovi v bezvedomí môže dysfunkcia HPA osi systému, intracelulárnu edém, a tak ďalej.

V rovnakej dobe, sa status epilepticus v telesných funkcií a niektorých antikonvulzív mechanizmov. Bolo teda možné stanoviť inhibičnú úlohu jedného z dusenie zložiek, a to: hyperkapniu, ktoré majú vplyv na určitej miery vykonávať prostredníctvom synchronizačných zariadení chvostovej kufor kariet. Štúdium pomalé mozgovej aktivity, dominantné v prestávkach medzi útokmi, čo naznačuje možné zapojenie antikonvulzíva vyššia kortikálnej-subkortikálne úrovni.

Pravdepodobne mechanizmy na boj proti epileptické záchvaty zostávajú dôležité pri vykonávaní priameho prerušenia kŕčovitého záchvatu, ale nie sú dostatočné, aby sa zabránilo rozvoju alebo trvalo zablokovať status epilepticus.

Vzniknúť v súvislosti s status epilepticus hlbokých porúch homeostázy na jednej strane, môže prispieť k udržaniu status epilepticus, a, na druhej strane (hypoxia, hypokapnia, porucha hladiny kortikosteroidov, atď.), - vývojom v mozgu štrukturálne zmeny cievnej hypoxické typu.

Ten, ako sme ukázali skôr, snáď najvýraznejšie v hypotalame regióne. To vedie k vzniku centrálnych už spôsobených porúch vnútorného prostredia tela, čo v niektorých prípadoch prehlbuje do tej miery, v rozpore so životom a vedú k úmrtiu pacientov, a to aj potom, čo blokuje záchvaty a obnovu vedomia.

V zahraničí pre antikonvulzívna terapia, široko používané spolu s benzodiazepíny - diazepamom, a v posledných rokoch - klonazepam nájdených rozpustnej forme difenina - Epanutin (nemá depresívny účinok na vedomie).

V Sovietskom zväze prvej prostriedky pre výber, keď je stav frontu epilepticus je diazepam analógový - seduksen, rastlina "Gedeon Richter" (Maďarsko), ktorý obsahuje 2 ml roztoku 10 mg diazepamu. Liečivo sa podáva v 10-20 mg 20 ml 40% roztoku glukózy pomalou intravenóznou injekciou.

aplikačné seduksena

V literatúre sa opakovane upozorňuje na významné účinnosti seduksena s kŕčových stavov. Avšak naša analýza účinku tohto lieku bola prvýkrát prijatá v závislosti na komplexe, hlavné faktory pre ochorenie, načasovanie a povaha podpory kŕčových prejavoch (tab. 10).

Ako je vidieť z tabuľky, účinnosť prípravku sa líši v rôznych skupinách pozorovaní. Tak, to je maximálna v alkoholizmu - záchvaty sú zastavené takmer u všetkých pacientov. Ukázalo sa, že vysoko seduksen s uzavretým poranením hlavy, ako aj akútnych zápalových ochorení mozgu, prechodného ischemického ataku a ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Avšak za zmienku, že v porovnaní s inými ochoreniami, účinnosť seduksena ako prostriedok schopný pevne obmedzuje záchvaty, epilepsie a minimálne hemoragickej mŕtvicu.

Tabuľka 10. Účinnosť seduksena na konvulzívne záchvaty v závislosti na základné ochorenie, načasovanie a povahe pomôcť kŕčových prejavov

Priamy vzťah medzi časovým pomôcť od začiatku vývoja záchvatov a seduksena účinnosti. Účinnosť liečiva sa maximalizuje v prípade, že jeho aplikácia v prvej hodine od okamihu vzniku záchvatov, kŕčov, kde je trvalé odstránenie dosiahnutá v 92% všetkých prípadov. Pokiaľ ide o 3 až 6 hodín seduksen potláča záchvaty len polovici prípadov, a po 6 hodinách, tj. E. iba 27% je dosiahnuté v neskorších fázach napomáhať pretrvávajúce potlačenie záchvatov.

Bohužiaľ, vysoká účinnosť seduksena, keď sa podáva počas prvej hodiny výskytu záchvatov platí najmä pre kusovej i sériovej záchvaty. Vzhľadom k tomu, analýza výsledkov použitia seduksena v závislosti od typu kŕčových prejavov, status epilepticus odolný reliéfne záchvaty dosiahnuť len 64%, a to aj napriek tomu, že okamžitý účinok je pozorovaný oveľa častejšie.

Tabuľka. 10 tiež ukazuje, že parciálne záchvaty, ktoré sú klinicky tečú ľahšie a sú často sprevádzané poruchami vedomia a respiračné zlyhanie, predstavujú najťažšie terapeutický problém, tj. K. Seduksen s nimi je účinné iba v polovici prípadov. Možno predpokladať, že to je vzhľadom na úlohu, ktorú mechanizmu spoločných záchvatov zovšeobecnenie prístroje subkortikálne kde sú nešpecifické jadrá thalame a niektoré iné subkortikálne štruktúry, ktoré sú v krajine, a ktoré pôsobia benzodiazepíny.

Ako dzheksonovskimi záchvaty, ktoré pre nich, aj keď proces a zahŕňal nešpecifické jadra thalame, primárny význam v rozvoji zrejme dozvuk budiaci systém motorickej kôry - ventrolaterálního jadra thalame, systém na ktorom benzodiazepíny vplyv na menšie stupňa.

Je zrejmé, že to, čo bolo povedané, je vzhľadom k inému skutočnosti: a minimálny vplyv na seduksena klonických záchvatov s dostatočnou účinnosťou na jeho tonicko-klonických alebo napätých kŕčov, ako je uvedené vyššie priamu koreláciu medzi parciálnymi a klonické kŕče v prírode je. Naša špeciálna modelovacie štúdie kŕče u zvierat boli schopní vytvoriť prevládajúci vplyv v hipokampe formovanie regióne seduksena.

Všeobecne, analýza klinické a experimentálne údaje potvrdzujú najväčšiu účinnosť pri časovej seduksena epileptogénne ložiská s tonicko-klonických záchvatov a podstatne menej v centrách inej lokalizácie prejavuje čiastočnú, alebo len tonickoklonické záchvaty. Tieto údaje ukazujú, že diazepam lieky sú účinné pri liečbe status epilepticus, ale nevyčerpajú problém.

Všeobecne platí, že pri použití seduksena vrátane opätovného vstrekovania lieku, záchvaty sú zastavená približne 75% prípadov.

Pri ukončení konvulzívne záchvaty s následným zlepšením celkového stavu pacientov, čo je obzvlášť v demonštratívne epilepsie: označený regresia autonómnych porúch, dýchanie sa stáva rytmický, normálny krvný tlak zníži tachykardiu. Po nejakej dobe, zvyčajne obnoviť vedomie. Nežiaduce účinky pri použití seduksena sme nevideli. V literatúre označený jediného vyjadrenia, krátkodobým prerušením dýchanie pomocou vnútrožilovej seduksena deti.

komplikácie

Na prevenciu týchto komplikácií sa musí prísne dbať na správne injekčnú techniku - 10-20 mg (1-2 ampuliek) seduksena rozpustí v 20-40 ml 40 °% roztoku glukózy a roztok bol pomaly do žily, po dobu aspoň jednej minúty. Keď neefektívnosť seduksena obnovenie záchvatov alebo podaní lieku sa môže opakovať niekoľkokrát v priebehu dňa, ale opakované injekciu 10 mg liečiva sa nechá najskôr po prvých 10-15 minút.

Okolo 25% prípadov je obnoveným útokom, aj napriek opätovné zavedenie seduksena. Prostriedky pre výber z druhého stupňa aktov na kŕčové stavy sú deriváty barbiturovej, kitty veľa - hexenal a tiopentalom sodným, ktorý je predpísaný pre záchvaty v prípadoch obnovenie druhej a znovuzavedenie seduksena neúčinnosti. Drogy majú pomerne silný protikŕčový účinok.

Charles VA, Lapin AA

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno