Prvá pomoc pri záchvatoch. Odstránenie respiračných a obehových porúch

výskum

Vykonali sme špeciálnu štúdie skôr - Stanovenie objemu minút dýchanie, obsah CO2 vo vydychovanom vzduchu, sýtosť arteriálnej a venóznej krvi kyslíkom a ďalšie - doplnenie klinický obraz respiračných porúch status epilepticus, a ukázalo sa, že všetci pacienti tam je spojený s rytmom útokov porušenie vonkajšieho dýchania podľa typu: asfyxiou (záchvatov) - hyperventilácia (postparoksizmalnaya stupeň).

Táto okolnosť, ktorý je schopný identifikovať a experimentálnych podmienok, okrem nepriaznivé celkový vplyv na mozog, je dôležitým faktorom, ktorý podporuje status epilepticus. V závažných stavov kŕčovitý záchvat, opakované vo veľmi krátkych časových intervaloch vyvíjajú asfyxia ohrozujúce javu, a to rezchayshy cyanózu, Cheyne-Stokes dýchanie, odolný mydriáza, potlačenie pozadia hlbokého EEG, zlepšenie a pokles krvného tlaku.

myorelaxanciá

V týchto prípadoch, v prípade, že kŕče nie sú eliminované seduksena injekcie, bezprostredne vstupuje krátkodobo pôsobiace myorelaxanciá, ako je napríklad ditilin, vykonať tracheálnej intubácii a ručne udržiavať pľúcnu ventiláciu v následnej podávaní myorelaxancií (prednostne jednu injekciu chlorid tubokurarínu v dávke 15-30 mg).

Dochádza k rýchlemu odstráneniu asfyxia a kŕče, zmrštenie zrenice, normalizáciu krvného tlaku. 1/3 z týchto prípadov, to vedie ku konečnému odstráneniu záchvatov, v iných prípadoch, a normalizácia dýchanie obehový To umožňuje, aby sa bežné bezpečnostné opatrenia odstránenie kŕčových javov, vrátane, ak je to nutné, narkózy.

Pacient S., 28 rokov. Dodané priame sanitky vo status epilepticus. Na prijímacom opakujúce sa záchvaty: únosu očné buľvy a odbočka vpravo hlavy, klonické zášklby na správnych končatín stáva generalizované tonicko kŕčom, ktoré končia po 30 klonické bežné. Rezchayshy cyanosis: slizníc a kože na tvári, kože rúk, nôh nachový odtieň, arteriálny tlak 180/100 mmHg. v., pulz 130 za 1 min.

Počúvaním počúvať bohaté tracheálnej dýchavičnosť. Žiaci zmluvu, pupilárny reakcie na svetlo a reflexy rohovky boli svieži, bez kože, je hlboko depresii, vpravo Babinský. Pacientovi sa podáva 5 ml 2% roztoku ditilina vyrobenej intubáciu, sacie sliz z horných dýchacích ciest inicioval ručne riadené dýchanie. Po obnovení spontánneho dýchania vykonané injekciou 30 mg chloridu tubokurarínu. Rýchlo zmizla bledosť a cyanózu.

EEG ukázala progresívne zlepšenie. O hodinu neskôr, pacient je zadaný do skrz žalúdočnej sondy a hexamidínu 0,5 g a 0,2 g fenobarbitalu. O hodinu neskôr bol obnovený spontánne dýchanie. Vyrobené intravenóznej infúzie 10 ml 25% roztoku síranu horečnatého a 20 ml 40% roztoku glukózy. Po 35 minútach sa pacient extubován. Záchvaty nevyskytujú.

V dôsledku toho je v tomto prípade, je hlavným faktorom podporujúcim záchvaty bola asfyxia. Jeho odstránenie použitím myorelaxancií a adekvátne mechanickej ventilácie viedli k ukončeniu záchvatov. Tak, status epilepticus bol odstránený bez anestézie.

Na jednotke intenzívnej starostlivosti, musia byť nakoniec odstránené jav uzáveru horných ciest dýchacích, ktorá prejavujú bublajúce dych, dýchavičnosť, cyanóza, výskyt veľké bublajúce RALE pľúc a niekedy známky Atelektáza. Vykonáva intubáciu, a v niektorých prípadoch, tracheostomy sa vykonáva a odvodnenie horné dýchacie cesty.

To sa často stáva nutné vypustiť nielen priedušnice a priedušky, ale. V rovnakej dobe, v prípade potreby použiť polohovú drenáž (poloha pacienta na protiľahlej strane), perkusné masáž, rovnako ako antibiotiká.

Pacient S., 59 rokov. Dodané epileptickým stav domu. Prednemocničnej kŕče mohol zastaviť, ale po vstupe do pacienta oni pokračovali.

Pri prijatí pacienta v bezvedomí, cyanóza kože a slizníc, dýchavičnosť, prebublávania po dobu 1 minúty pri 20 ° C, zvlnené dýchavičnosť, peny ústach. Doľava dýchanie pľúc je počuť zlé, tam je veľa zmiešaných vlhkých šelesty. Srdcové hluchý, krvný tlak 140/90 mm Hg. v., pulz 100 za 1 min, rytmický. Záchvaty sa opakujú každé 2-3 min.

Buľvy siahajú smerom nahor a trochu na pravú, trizmus, krčné svaly napäté, tonické napätie rýchlo zachytáva zostávajúce svaly, trvá asi 1 minútu, nasledované klonické fáza tiež až na 1 min. Počas záchvatu ústa penivý pridelených obsah. Fit konca zvracanie, moču alebo vypúšťanie plynov. pacientov stav je veľmi vážny.

Ihneď orofaryngeálnej čistí od zvratkov, iv podávané 0,5 ml roztoku 0,1% atropínu, 1 ml 2,5% roztoku chlórpromazínu a 50 ml 1% roztoku hexenal a. Záchvaty sa zastavil, bolo úplné uvoľnenie svalov. Napriek odstránenie záchvatov u pacientov so zachovanou cyanóze. Doľava dýchanie pľúc je počuť zle definovaný piskot. S ohľadom na to intravenózne 10 ml 2% roztoku ditilina a.

Intubovať pacienta, a sacie sa vykonáva prania (výplach) veľké množstvo zvratky, slizu a viečka z horných dýchacích ciest. Potom v ľavej pľúcach poklepal normálne a doprava - len mierne znížila dych, suchá a praská v malom množstve. Cyanóza zmizol. Po obnovení spontánneho dýchania a extubácii farby normálny kože, respiračného zadarmo, rytmické, 20 po dobu 1 minúty.

Arteriálny tlak 110/60 mm Hg. v., pulz 90 za 1 min, rytmický. Začať intravenóznej odkvapkať 200 ml plazmy, 150 ml 40% roztoku glukózy s inzulínom, 2,4% roztokom aminofylín držané hlavu chladenie ľadom po dobu ďalších 8 hodín, sa zmesou dýchanie kyslíka zo vzduchu.

Následne sa zotavil vedomia, záchvaty neopakovali. Pacient bol prevedený na perorálne fenobarbital a hexamidínu. Obdržal penicilín, banky na hrudi.

Toto pozorovanie je príkladom významu úplného tiesňového respiračné resuscitácie u pacientov s kŕčových stavov s uzáverom horných ciest dýchacích sekrétov alebo zvratkov.

respiračné zlyhanie

Správa dávkového typu dýchanie (dyspnoe zvlnený, Cheyne-Stokes) v prípadoch, zdĺhavé konvulzívne stav stane progresívny charakter.

Pri použití v označení hardvéru dýchania (progresívne respiračné poruchy rytmu, nekupiruyuschiysya status epilepticus, atď.), Se dáva prednosť respirátor telo-cyklický typ (Engstrom, po 5 a kol.), Ktoré pôsobí vo vopred stanovenej sumy, o pozitívnom-negatívny tlak, zatiaľ čo typ zariadenia presorické cyklu (DP-2 a ďalšie.) neposkytujú konštantný objem pľúcnej ventilácie, a tým eliminovať negatívne fáze vnútrohrudný tlak, vedie k vývoju stagnácie v dutej žily v systéme s EMI a jej dôsledky, najmä zvýšenie intrakraniálneho tlaku.

To je obzvlášť dôležité pre stanovenie správneho režimu pľúcnej ventilácie, ako hypo- a hyperventilácia sprevádzané zvýšenou kŕčovitým pripravenosť mozgu. Preto je potrebné vziať do úvahy celkový stav pacienta, vek, fyzický vývoj, a tak ďalej.

Zvyčajne je respiračné minútový objem je nastavený v rozmedzí 8-10 litrov za 1 minútu pri 16-18 dychovej frekvencie 1 minútu. Veľkosť pretlaku je udržiavaná v rozmedzí 120-150 mm, negatívne - až 50 mm vody. st, pomer nádychu a výdychu fáz 1:. 2.

V plnom rozsahu je liečba kardiovaskulárnych chorôb - správa srdcové glykozidy, intravenózna injekcia 2,4% aminofylín, v prípade poklesu arteriálneho tlaku - Úvod vazopresormi - 0,2% roztok noradrenalínu mezatona 1% (0,5-1 ml i.v. pomaly sa pridá roztok glukózy) podľa údajov použiť defibriláciu a stimuláciu srdca a t. d.

Charles VA, Lapin AA

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno