Epilepsia, chronické neuro-psychologická porucha charakterizovaná opakovanými záchvatmi, a sprevádzaný radom klinických a paraklinických príznakov. Etiológie, patogenézy. Vznik epilepsia hrá kombinácia role predurčujú

Epilepsia, chronické neuro-psychologická porucha charakterizovaná opakovanými záchvatmi, a sprevádzaný radom klinických a paraklinických príznakov.
Etiológie, patogenézy. Pôvod epilepsia predispozície hrá úlohu kombinácie a organické poškodenie mozgu (poruchy vývoja plodu, pôrodná asfyxia, mechanickým poškodením počas pôrodu, infekcia, traumatické poškodenie mozgu, atď.). V tejto súvislosti nevhodné rozdelenie pas epilepsie "genuinnuyu" (Dedičná) a "symptomatický" (Výsledok organických mozgových lézií).
Epileptický záchvat je spôsobená nadmernou proliferáciou neurálnych vypúšťania zo zdroja epileptických činnosti v celom mozgu (generalizované záchvaty) alebo časti (čiastočný záchvat). Epileptického ohniska môže dôjsť po krátku dobu v akútnych ochorení mozgu, ako je cerebrovaskulárne poruchy, meningitídy, ktorý je doplnený tzv náhodných záchvatov. Keď chronicky aktuálne ochorenie mozgu (nádory, parazitárne choroby, a iné.) Odolnejšie epileptického ohniska, ktorá vedie k opakované záchvaty (epileptický syndróm). Epilepsia záchvatov opakovaných ako ochorenie zvyčajne výsledkom pretrvávajúcej epileptického ohniska pôsobenie vo forme sklerotického zaostrovacích atrofickú. Dôležitým odkaz v patogenéze oslabení funkčnej aktivity štruktúr, ktoré majú vplyv na antiepileptickej (retikulárne jadra mozgu mosta, nucleus caudatus, mozočku, atď), ktorý vedie k periodickej "prielom" epileptický excitácia, t. j. k epileptickým záchvatom. Epileptogénne lézie najčastejšie vyskytujú v mediálne-bazálnej spánkového laloku (epilepsia spánkového laloku).
Symptómy vnútri. Celkové záchvaty sú sprevádzané strata vedomia, vegetatívny príznaky (mydriáza, začervenanie alebo bielenie tvár, tachykardia, atď), v niektorých prípadoch, kŕče. Všeobecnej konvulzívne záchvaty prejavujú všeobecné tonickoklonické záchvaty (záchvaty grand mal, grand mal), aj keď môžu byť ešte len klonických alebo napätých záchvatov. Počas záchvatu, pacienti často padajú a dostávať značné škody, často pohryznutí jazyk a chýba záchvaty moču zvyčajne dokončiť tzv epileptický kóma, ale môže byť tiež pozorovaný epileptických excitácia zatiahnutý stav.
Všeobecnej non-konvulzívne záchvaty (záchvaty malé, petit mal, alebo neprítomnosť) je charakterizovaný vedomie off a vegetatívny príznaky (jednoduchý neprítomnosť), alebo kombináciou týchto príznakov s nepatrnými mimovoľných pohybov (komplex absencia). Pacienti krátko prerušiť akcií spáchaných nimi, a potom pokračovať po zabavení, pamäte záchvat chýba. Menej časté počas záchvatu stratu posturálne tónu, a pacient klesá (atonickú neprítomnosť).
Pri parciálne záchvaty symptomatológie môže byť elementárne napríklad fokálnej -dzheksonovsky klonických záchvatov, hlavy a rotácia oko preč - adversivny zapadajú, atď., Alebo komplexné -. Paroxyzmálna poruchy pamäti, obsedantné myšlienky záchvaty, psychomotorické záchvaty, automatizmu, Psychosensorické záchvaty - komplexné poruchy vnímania. V týchto prípadoch sú halucinačnej javy, javy depersonalizácia a derealizácia -state "deja vu", "Nikdy som nevidel"A pocit odcudzenia od okolitého sveta, vlastným telom a ďalšie.
Akékoľvek čiastočný záchvat môže vyústiť v všeobecných (sekundárne generalizované záchvaty). Sekundárny generalizovaných záchvatov tiež záchvaty, predchádza aura (predzvesť) - motor, senzorické, autonómne alebo psychické javy, ktoré začína s útokom a ktorý uchováva pamäť pacienta.
Epilepsia je do značnej miery závislá na jeho tvar. Teda u detí, nie je absolútne priaznivá (Rolandic epilepsia, piknoepilepsiya) a nepriaznivé (infantilné kŕče, Lennox syndróm - Gastaut syndróm) formu epilepsie. U dospelých, epilepsia bez liečby vo väčšine prípadov progresívna, sa prejavuje postupne sa zvýšenú frekvenciu záchvatov, výskyt iných typov záchvaty (polymorfizmus), spájajúce nočné záchvaty denne, sklon k vzniku radu záchvaty alebo status epilepticus, výskyt špecifických porúch osobnosti vo forme stereotypov a nepriamej reči myslenie, kombinovanie afektívne viskozita výbušné, obťažovanie, podliezavosťou, povýšenosti až ku konečným štátov definovateľné x ako epileptický demencie.
Medzi ďalšie metódy skúmania má najväčšiu hodnotu EEG, pri ktorej vykazujú klince, vrchol-`, ostré vlny, izolované alebo v kombinácii s následným pomalým vlny (takzvané vrchol vĺn komplexy). Tieto zmeny môžu spôsobiť zvláštne metódy provokáciu. - hyperventilácia, rytmické svetla stimuláciu, metrazole správu, atď. Najúplnejší provokujúce účinok proti epileptické aktivity poskytuje spánku, alebo naopak, 24 hodín spánku, ktoré môžu detekovať epileptické príznaky v 85-100% prípadov , EEG štúdie tiež prispieť k objasneniu lokalizáciu epileptického ohniska a povahe záchvatov.
epilepsia diagnostika je založená na prekvapivých útokov, ich krátke trvanie (sekundy, minúty), vypnúť hlboké vedomie a mydriázu v generalizovaných záchvatov javy depersonalizácia a derealizácia s parciálnymi záchvatmi. Typické zmeny v EEG potvrdzuje povahu epileptických záchvatov, aj keď ich neprítomnosť nie je to vylúčiť. Pre diagnózu epilepsie ako choroby sú významné anamnéza: Ochorenie sa vyskytuje väčšinou v detstve, dospievaní a ranej dospelosti, často vyskytuje v rodinnej anamnéze v rodine, zaťažené pôrodníckej histórie, neyroinfektsy a poranenie hlavy, paroxyzmálna stavy vo veku 3 rokov.
Ošetrenie sa vykonáva priebežne a trvale. Výber liekov a ich dávkovania sa majú určiť individuálne podľa charakteristík záchvatov, ich frekvencia, frekvencia, vek pacienta, atď. Barbituráty môže byť menovaný pre všetky typy záchvatov.:
fenobarbital rýchlosť 2-3 mg / kg telesnej hmotnosti pacienta, Benzonalum 7-10 mg / kg, hexamidín 10-15 mg / kg za deň. Maximálny účinok na kŕčové záchvaty majú tvary barbituráty a fenytoín v dávke 5-7 mg / kg, karbamazepín (Tegretol, stazepin, Finlepsinum) pri 8-20 mg / kg za deň. Pri použití absansah etosuximid (piknolepsin, suksilep) a v jeho blízkosti v pufemid štruktúry 10-30 mg / kg, trimethadion 10-25 mg / kg, klonazepam (Antelepsin, Rivotril) pri 0,05-0,15 mg / kg za deň. Keď nekonvulzivní záchvaty parciálne (psychomotorické, psychovizuální) je najúčinnejší karbamazepín a benzodiazepíny (diazepam, nitrazepam) v kombinácii s barbiturátmi. Deriváty kyseliny valproovej (Konvuleks, atsediprol a kol.), Môže byť uvedená antiepileptiká rezervy, pretože môžu pôsobiť na všetky druhy útokov, ale maximálny účinok v dôsledku absencie a generalizovanými záchvatmi bez fokálnej začiatku. Dávky sa môžu pohybovať v širokom predelah- od 15 do 40 mg / kg alebo viac za deň.
Aby sa zabránilo toxické účinky pri polypragmazie vyžaduje prepočet antiepileptík v fenobarbitalovy koeficientu. Jedná sa o konvenčné jednotka pre fenobarbital, difenylhydantoin - 0,5 benzonala - 0,5, hexamidín - 0,35, karbamazepín - 0,25, etosuximid - 0,2 Trimetin - 0,3, valproová kyselina - 0,15.
Celková dávka v bežných podmienkach fenobarbitalu by nemala presiahnuť 0,5-0,6 za deň.
Systematické monitorovanie pacientov (štúdie krvi a moču aspoň 1 krát za mesiac), - ak sa príznaky intoxikácie (. Bolesti hlavy, poruchy spánku, závraty, zmeny v krvi, atď), dávka lieku, aby dočasne znížila, navyše predpísať multivitamínový a antihistaminiká (Tavegilum a kol.). Keď komplikácie, ako je denná slepoty (trimethadionu) hyperplastické gingmvit (fenytoín), ťažkých hnačkových symptómov (etosuximid), megaloblastická alebo aplastickej anémie, pancytopénie, toxická hepatitída (hexamidínu, fenobarbital, fenytoín, trizdetin, karbamazepín, etosuximid), a ďalšie. vhodné lieky by mala byť prerušená. Akákoľvek zmena v liečbe antiepileptík by malo byť vykonávané opatrne a postupne.
Okrem lekárskej terapii, v závislosti na zistené zmeny a sú základom ochorenia výmena Ošetrenie sa vykonáva pomocou biologicky rozložiteľných, dehydratácia, cievne činnosti. Antiepileptickej liečby zrušenie kritériom nie je menšia ako tri roky remisie s priaznivými EEG dynamikou. Prípravy sa postupne zruší počas 1-2 rokov (nemožno zrušiť v puberte!). Zlyhanie dlhodobé lekárske ošetrenie síl rozhodnúť o chirurgickej liečbe epilepsie.
Pri epilepsii môžu vznikať urgentné stavy, ktoré si vyžadujú okamžitú akciu z dôvodu akútneho ohrozenia zdravia a života pacienta alebo iných osôb. Jedná sa o status epilepticus (séria útokov, väčšina veľký konvulzívne, medzi ktorými vedomie nie je plne obnoviť) a akútny psychotický stav. Status epilepticus nutné odstrániť cudzie látky z ústnej dutiny, vstup do potrubia, do / injekcie v 10 mg diazepamu v 20 ml 40% roztoku glukózy alebo / m 5-10 ml 10% tiopentalom sodným alebo hexenal. Pacienti sú odvolával sa na pohotovosť všeobecných nemocníc, kde sa v prípade ďalších útokov, ktoré vykonávajú dlhý dávkované anestézii. Keď nepoddajný stav vykonáva sverhdlitelnyh anestetické dusného zmes dusíka a kyslíka do myorelaxans a riadené dýchanie, regionálne kraniotserebralnaya podchladenie. Požadovaná korekcia metabolických porúch.
V akútnych psychotických stavov, poruchy vedomia vyskytujúce sa s alebo bez (. Dysfória súmraku, atď.), Ktoré majú byť použité neuroleptiká - triftazin / m do 1,2 ml roztoku 0,2%, levomepromazín (Tisercinum) 1-3 ml . 2,5% roztok v / m v rozmedzí od 0,5% roztoku novokaín alebo roztok glukózy o 20-40% w / w, GALOPER frakciu s 1 ml 0,5% roztoku / m, atď v ťažkej depresie podávané antidepresíva - imipramín 2 ml 1,25% roztoku / m, amitriptylín / m alebo pomaly / v 24 ml 1% roztoku. Vstrekovacie prostriedky sú v prípade potreby opakovať niekoľkokrát denne. Všetky tieto prostriedky sú používané len v kombinácii s antiepileptikami.
Prevencia zahŕňa proti epilepsii preventívnu liečbu detí s poškodením mozgu, perinatálnej - prítomnosť alebo charakteristické zmeny v EEG klinických dát (nočné mory, horúčkovité kŕče, atď) a osoby s traumatickou histórii poranenia mozgu.