Prvá pomoc. Záchvaty u epilepsie

V súlade s terminológiou slovníka Epilepsia je definovaná ako chronické ochorenie mozgu rôzneho pôvodu, vyznačujúci sa opakovanými záchvatmi vyplývajúce z nadmernej neurónové vypúšťania (záchvaty) a sprevádzaná rôznymi klinickými a paraklinickými príznakov.

Hlavnými faktormi, ktoré spôsobujú rozvoj kŕčové záchvaty v prítomnosti remisii ochorenia u pozadí liečivého terapie sú: narušenie pravidelného príjmu antikonvulzív sprievodných pridružené choroby, konzumáciu alkoholu, fyzickej alebo duševnú únavu, konkrétne fázy menštruačného cyklu, rovnako ako kombináciu rôznych faktorov.

Zvláštnosti prejavov izolovaného jednotlivca, sériové záchvaty a status epilepticus. V našej štúdii sa skupina s jednotlivými záchvatmi boli zaradení pacienti, ktorí počas dňa mali 2 - 3 záchvat a je jedným z záchvatov skúsených havarijné lekárov.

Skupina sériových záchvatov pridelených pacientov, ktorí mali viac záchvaty počas niekoľkých hodín, zároveň vzhľadom na zmeny v záchvate vedomia, dýchanie, srdcovú činnosť a homeostázy systému v intervaloch medzi útokmi regresii.

Status epilepticus je považovaný za "syndróm, v ktorej záchvaty nasledujú v rýchlom slede za sebou, ktoré tvoria určitý stav pacienta, vyznačujúci sa tým, progresívne zhoršenie prídavok zvýšeného respiračné, obehové a metabolických porúch, prípadne - rozvoj kómy, a v neprítomnosti liečby - zvyčajne fatálne "[Charles B. A. 1974].

Terminológia Slovník epilepsia, status epilepticus je definovaná ako stav, vyznačujúci sa tým dostatočne dlhú epileptické záchvaty alebo záchvaty opakovaných s krátkych intervaloch tak, aby sa vytvorila dlhá pevnú a status epilepticus.

V závislosti od typu záchvatov sú prideľované primárne alebo sekundárne generalizované, parciálne a jednostranné záchvaty, a štruktúra kŕčových prejavov - toxické-klonické, tonikum a klonické. Charakteristickým rysom záchvatov u epilepsie je ich krátka doba: trvania kŕčov, zvyčajne menej ako 2 min.

Generalizované záchvaty sú sprevádzané stratou vedomia. V interiktálne období, povaha vedomie je daná vlastnosťami konvulzívne prejavy. V tomto prípade, pre kusovej i sériovej záchvaty, ktoré sa vyznačujú silnú koreláciu s zachovanie vedomia a za epileptického statu - s jeho stratou.

Izolované konvulzívne záchvaty

Spravidla dochádza k útokom na pozadí uspokojivom stave pacientov, vyznačujúci sa stratou vedomia, zastaviť dýchavičnosť, cyanóza, uhryzol do jazyka, nedobrovoľné močenie. Počas záchvatu tam mydriáza, pupilárny reakcia na svetlo chýba. Je uvedené mierne zvýšenie krvného tlaku a zvýšenej srdcovú frekvenciu.

Potom, čo dôjde k zadretiu počas ohromujúci 10-15 minút, u pacientov s ťažko prísť do styku, sú rýchlo vyčerpané. Menej často je epileptik kóma, sústruženie do SLEEP- niekedy pozorovať stav súmraku vedomia. U niektorých pacientov s krátkymi (20-30 sekúnd) generalizované tonických záchvatov, dochádza k rýchlemu clearing vedomie, že sú aktívne, primerané, ľahko prísť do kontaktu, občas eufóriu.

B neurologický stav po útoku v mnohých pacientov pozorovalo: zníženie rohovky reflexy, svalová hypotónia, znížené alebo neprítomné hlboké reflexy. Fokálne neurologické príznaky pozorované asymetriu tvárových svalov, horizontálne nystagmus, mierne príznaky pyramidálne nedostatočnosti (zvýšené reflexy, Babinský značka), a ďalšie.

Vyhlásil postiktální paréza neobvyklé epilepsie u dospelých pacientov s generalizovanou alebo jednostranných záchvatov a ich prítomnosť by mala byť vždy vyvolať podozrenie o existencii tohto mozgového organického procesu. Iba v niektorých prípadoch sa vyvíja epileptický hemiplégia (paralýza Todd), čo komplikuje diagnostiku ochorenia. V týchto prípadoch, u starších pacientov by mali byť vylúčené predovšetkým akútnej mŕtvice, ako je znázornené v nasledujúcom príklade:

Pacient S., 76 rokov. Z histórie vieme, že 23 rokov po otras mozgu utrpel epileptický záchvat pri frekvencii 5-6 krát ročne. To je zapísaná v psychiatrickej liečebni. Protikŕčové lieky sú užívané pravidelne. On trpí hypertenziou. V súčasnej dobe som vyvinul kŕčovité záchvaty s výskytom tonicko-klonických záchvatov u pravej polovici tela a na správnych končatín, sprevádzané stratou vedomia, vracanie, nedobrovoľné močenie. Na vyšetrenie sa pacient priemernej hmotnosti, hyperemické kože, ľahko cyanotický. Číslo 24 dychov za minútu. V pľúcach vezikulárnu dych roztrúsené suché šelest. Srdcové hluchý, dôraz II tón aorty. Pulzné 92 na 1 min., Arytmické. Arteriálny tlak bol 200/100 mmHg. Art. Sick omráčený krupobitie otvorí oči a snažil sa postupovať podľa pokynov. Meningeálnej žiaci tam. pohyb očí je trochu obmedzená, priemerná šírka žiakov, D = S, reakcia svetla je zachovaná.

Konvergencia oslabená. Vyhladené správne nasolabiálních násobne. Spontánna hnutia v pravom končatín chýba. Svalový tonus je nízky, D < S. Глубокие рефлексы снижены D < S. Симптомы орального автоматизма. На электрокардиограмме диффузные изменения миокарда, мерцательная аритмия. При эхоэнцефалографическом исследовании смещения М-эха нет. Диагноз: посттравматическая эпилепсия, паралич Тодда, гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз. Через 20 мин больной доступен контакту. Движения в конечностях восстановились. Артериальное давление 175/110 мм рт. ст. Больной сообщил, что у него припадки обычно сопровождались слабостью в правых конечностях. Состояние больного после выхода из припадка оставалось удовлетворительным. Число дыханий 18 — 22 в мин. Состояние сердечно-сосудистой системы характеризовалось обычными для данного больного показателями гемодинамики.

Charakteristickým rysom tohto pozorovania je ťažké diagnostikovať základné ochorenie, ktorá spôsobila vznik záchvatov. Prítomnosť vaskulárne histórie pacienta, krvný tlak, vzhľad fokálnych neurologických príznakov s rýchlym následným regresie naznačuje, prechodný ischemický záchvat sa záchvaty.

Avšak údaj o záchvaty v minulosti, údajoch o negatívnych ehoentsefalograficheskogo štúdia ukázala skôr možnosťou Toddová ochrnutie u pacienta s epilepsiou, ktorá bola potvrdená objektívnym stavom pacienta na výstupe z zabavenie, ako aj ďalšie informácie v anamnéze.

Sériové konvulzívne záchvaty

V štúdii u pacientov s radom epileptických záchvatov v polovici prípadov možno identifikovať faktory, ktoré prispievajú k ich rozvoju. Najčastejšie to je nepravidelné prijímacie antikonvulzíva a alkohol. Je potrebné poznamenať, že v každom období postparoksizmalnom záchvatu sa vyznačuje dlhšou dobou trvania poruchy vedomia a výraznejšie zmeny v dýchaní a srdcovej činnosti. Tam je stredná až zrýchlené dýchanie 24-30 1 min. Tachykardia dosahuje 90-100 tepov za 1 minútu.

Krvný tlak zostáva často mierne zvýšené. Avšak, v interiktálne období, tieto zmeny regresii. Vyznačujúci sa výraznejších zmien po útoku na časti nervového systému: pomalý reakcie žiakov na svetlo, znížená rohovky reflexy, svalová hypotónia, znížená hlboké reflexy alebo nedostatok z nich. Bežnejšie neurologické príznaky, najmä podľa hlavových nervov, rovnako ako plytké pyramídové príznaky nedostatočnosť. V interiktálne období 1/3 pacientov zachovaná letargia, ospalosť a, v niektorých prípadoch, vzrušenie.

Niektoré pozorovania sú prekurzory sériových záchvatov vyvíjajúce sa na nasledujúce status epilepticus, ktorý je znázornený na nasledujúcom príklade.

Pacient K., 37 rokov. Z histórie vieme, že v ranom detstve trpel organického poškodenia centrálneho nervového systému s pravou hemiparézy a mentálnej retardácie. Záchvaty v priebehu posledných 5 rokov. Liečbe nepravidelné. Pred mesiacom som bol prepustený z neurologického oddelenia, čo bolo asi 3 týždne na sériu epileptických záchvatov. 5 hodín zavolať sanitku, pacient vyvinul sériu epileptických záchvatov, tieto intervaly až na jeden a pol hodiny. Medzi záchvaty vedomého kontaktu, sústredený. V prítomnosti záchrannej posádky, pacientka vyvinula záchvat, ktorý začína otáčať hlavu a pozerať sa na ľavej strane, pleťový krém stresové tvárových svalov, trupu, končatín až 30 sekúnd. Apnoe. Odznaky rozšírené, D = S, pupilárny a reflexy rohovky chýbali. V nadväznosti na tonizujúce fázu nasledované klonickými záchvatmi trvajúcich až 1 min. Uhryzol do jazyka. Nedobrovoľné močenie. Cyanóza. Pulse 160 za 1 min. Arteriálny tlak 190/90 mm Hg. Art.

Po záchvate u pacienta v bezvedomí počas 20 minút. Pomalá reakcia žiakov na svetlo. Rohovkovej reflexy sú nízke. Svalová hypotónia. Šľachovej reflexy sú redukované, kolená a Achilles sa nazývajú. Dýchanie sa zrýchlil na 30 až 1 min. Pulse 120 na 1 min, rytmický. Arteriálny tlak 170/90 mm Hg. Art. Po 35 minútach sa pacient k vedomiu, ale stále zaostávajú inhibovaná. Dýchanie 22 za 1 minútu. Pulzné 96 za 1 minútu, rytmický. Arteriálny tlak 160/90 mm Hg. Art. Potom, čo pomohol - intravenózne podaných 10 mg seduksena (diazepam), 10 ml 25% roztoku síranu horečnatého v 40% roztoku glukózy, intramuskulárnou injekciou 20 mg Furosemid (furosemid) - záchvaty nemal opakovať, pacient je hospitalizovaný s diagnózou: dôsledky raných organických lézií centrálneho nervového systému , Epilepsia. Rad epileptických záchvatov. Avšak, v nemocnici. Ona vyvinula status epilepticus, ktorý vyžaduje prechod na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Tak, v pozorovaní sériových záchvatov s výraznými postparoksizmalnymi poruchami vedomia boli predzvesť status epilepticus.

V ostatných prípadoch, sériová záchvatov u pacientov s epilepsiou môže slúžiť ako indikátor výskytu fyzické choroby, ako je znázornené na nasledujúcom pozorovaní.

Pacient T., v 24 epilepsia od veku 14 rokov. Prijíma konštantný antiepileptickej lieky. Záchvaty hlavne vo spánkového apnoe, s frekvenciou 1-2 mesačne. Vyštudoval vysokú školu, práca v odbore inžinierske psychológie. Deň pred ambulancie volanie najprv prišiel každodenné záchvat. V tento deň, ráno som sa cítil slabosť, malátnosť, kašeľ. V noci tam bola séria epileptických záchvatov.

Pohotovostného lekára tiež pozorovali u pacientov s všeobecným kŕčovitého záchvatu s tonikom a potom klonické záchvaty, strata vedomia, nedobrovoľné močenie, postiktální vzrušenie. Takto označené cyanotické integuments, telesná teplota 37,5 ° C, V neurologickom stave: inhibícia hlbokých reflexov, svalová hypotónia. Diagnóza epilepsie, rad všeobecných kŕčové záchvaty. Hospitalizovaný. Na vyšetrenie sa pacient odhalil pravostrannú zápal pľúc.

Preto je v tomto pozorovaní zhoršenie u pacientov s epilepsiou - vznik série útokov - prispel k fyzické choroby - zápal pľúc.

Séria epileptických záchvatov možno označiť vývoj epileptického psychózy.

Pacient S., 29 rokov. Epilepsia od detstva. Vyštudoval špeciálnej školy. Práca čalúnnik. Prijíma pravidelné ošetrenie. Psychomotorické záchvaty (bije rukou, skoky, kričí "Všetko, všetko") 5-8 krát za mesiac a zovšeobecnené kŕčovito deň 3-4 krát za mesiac. Zavolať sanitku na sériu útokov. Počas vyšetrenia lekár ambulancie záchvatu: kričať, hádzať hlavou, pád, tonickoklonické záchvaty.

Po záchvate je budený pacient, na otázky, ktoré nie sú zodpovedané, mrmlal niečo náhle vyskočí, snaží uniknúť, kvapky príbuzných, zdravotnícky personál, niekedy rozzúrený, krik divoko, že útočí na lekára. On je prevezený do psychiatrickej liečebne, kde bol diagnostikovaný epileptický psychózu. Záchvaty nevyskytujú.

Charles VA, Lapin AA

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno