Epilepsia, epileptické syndrómy

E. sa vyznačuje vysokou rýchlosťou - až do 1-1,5% populácie vo svete. Výskyt to je 50-70 prípadov na 100.000, - prevalencia 5,10 prípadov na 1000 ľudí. Najmenej 1 záchvatov v živote je pozorovaná u 5% populácie. 20-30% pacientov s epilepsiou ochorenie je celoživotná.
E. vyskytuje 10 krát častejšie PC a 100 krát väčšia pravdepodobnosť amyotrofickej laterálnej sklerózy.
Dedičné formy sú veľmi zriedkavé, ale často je genetická predispozícia. akýkoľvek ľudský mozog môže reagovať na podnet epipripadki za určitých podmienok.

etiopatogenéze

Etiologické faktory: mikrodizontogenez štruktúry mozgu, slabé inhibičné GABAergní systémy v mozgu, poranenia hlavy, hypoxia, intoxikácie, infekčné procesy. Častou príčinou - takzvaný "intsizurny skleróza": v pôrodnom kanáli hlava plodu prechádza veľký tlak, a výsledná deformácia fetálnej lebky mediobasal oddelenia temporálnej, je pod tlakom, vraziť do orezové cerebelárne tentorium - Biche štrbinou. K dispozícii sú tieto oblasti mozgu sú stlačené, ishemiziruyutsya. Po ukončení dodávky z lebečných kostí už komprimovať mozog, ale boli vystavené kompresným časťami nemôže prasknúť. Maloelastichna mozgové tkanivo v predčasné. V neraspravivshihsya objavujú oblasti ischémia, hypoxia, a do budúcnosti - kalenie. Denim je zdrojom abnormálne epileptické aktivity.
Úloha v genézu hry, E. a pôrodná trauma v dôsledku kliešťami, nevyhovujúce hlavy plodu a panvy veľkostí a tak ďalej.
V niektorých prípadoch, E. môže byť spôsobené tým, mŕtvica, mozgové nádory.
Príčina záchvatu je gipersinhronnaya aktivita neurónov v epileptického ohniska, ktoré sa môžu šíriť do iných častí mozgu. Hlavnú úlohu v generovaní útoku, sú: 1) draselného kanála blokáda (ktoré bránia cirkulácii impulzov medzi neurónmi), 2) prevalencia excitačných neuroprenášačov (glutamátu a aspartátu), 3) zníženie inhibičných neurotransmiterov (kyselina gama-aminomaslová). Charakterizované náhlu ťažkú ​​depolarizáciou neurónov v mozgu - lokálne alebo rozšíril do susedných oblastí, a vedie k generalizovaných záchvatov.
Existujú tri hlavné vývoj mechanizmus epipripadki: 1) zvýšená konvulzívne pripravenosť mozga- 2) prítomnosť epileptického ochaga- 3) epilepticus vonkajšieho podnetu. Avšak, mozog má antiepileptickú systém (porcie periak-veduktalnogo tvorbu látka retikulárne, atď.), Ktoré bránia šíreniu budiaceho epilepticus.

Video: Epilepsia a epileptické syndrómy

Klasifikácia epilepsiou a epipripadkov

E. Prideliť klasifikáciu a klasifikácii typov záchvatov:

1. epilepsie ako choroby (hoci ktorý popiera existenciu veľkého množstva prípadov primárneho E., čo ukazuje absolútnu prevahu strednom, E. syndrómového forme, ktorá je v praxi len zriedka nájsť v dôsledku nedostatku technických možností detekcie pravda etiologickým agens);
2. simtomaticheskoy alebo syndromic sekundárne epilepsie - posttraumatické, alkoholické, s nádor mozgu, atď .;
3. jediná epizóda spojená s neobvyklým sútoku negatívnych faktorov, ktoré viedli k rozvoju záchvatu. Tak, keď otrava oxidom uhoľnatým sa môžu vyvinúť pri pripadka- kraniocerebrálne trauma, s prudkým nárastom teploty o pozadí infekčných ochorení. Avšak, v prípade absencie týchto faktorov nebude opakovať záchvaty.

V závislosti na veku, v ktorom sa záchvaty začínajú, release:

1. E. detstva - debut útokov vo veku 0 až 14 rokov medzi;
2. E. dospelí - 14-40 rokov;
3. Neskoré E. - pre osoby staršie 40 rokov (vždy sekundárne, syndrómového). Často skutočné príčiny neskoré debut útokov - mŕtvica, poranenia hlavy, nádory, výdute toxické faktory).

Zjednodušená klasifikácie epileptických záchvatov

1. všeobecný (s odpojením vedomia, bez Epiactivity ohnisko v mozgu):

Video: epilepsia. Epileptické záchvaty. Epileptikov. psychoterapia

• s svalové kŕče;
• bez záchvatov - záchvatov.

2. Kontaktné, čiastočný (pochádzajúce z určitej časti mozgu):

• Simple (s motorom, zmyslová, senzorimotorické, psychické príznaky) pohyb: od marca - marec bez dzheksonovskie- - adversivnye, posturálne, reč - vokálne alebo zastavenie rechi- zmyslové (Somatosensory, vizuálne, chuťové, čuchové, sluchové, závraty epiharaktera- vegetativnye- psychopatologické (dysfázia, dysmnesia, kognitívne, afektívne, iluzórne, halucinačnej).
• Ťažké (jednoduché + strata vedomia): od jednoduchej následné porušenie soznaniya- začína s poruchami vedomia (s automacie a bez nich).
• Parciálnej sekundárne generalizované.

3. neklasifikované epileptické záchvaty.

V posledných rokoch, je potrebné upozorniť na epileptické encefalopatia neparoksizmalnye forma E., čo sa prejavuje v niektorých prípadoch nie je epipristupami a iba závažná porucha reči alebo progresívne mentálne zhoršenie. Sú spojené s konštantnou epileptický aktivitou a prezlečený správanie anomálie, prechodných ischemických atakov, neprispôsobivosť syndróm školy, a tak ďalej.
E. delí na primárnu (esenciálne) forme (s ich príčin a mechanizmu rozvoja epilepsie nemožno identifikovať), E. symptomatická (tu E. syndróm je akákoľvek iná ochorení, ako sú napríklad nádory mozgu) - E. kryptogenní, alebo pravdepodobne symptomatická E. (tu dôjde k poškodeniu mozgu, ale jeho príčina je nejasná).

Medzinárodná klasifikácia typov epilepsie (International League proti epilepsii, 1989)

1. Generalizované E. a syndrómy: idiopatickej, spojené s vekom - E. symptomatická alebo kryptogenní episindromy- (pravdepodobne symptomatická) (deti, mládež, dospelých napr.).
2. Lokalizácia spôsobená baktériou E. fokálnej (alebo syndrómy): idiopatickej, spojeného s vekom - E. symptomatická alebo kryptogenní episindromy- (pravdepodobne symptomatická) (deti, mládež, dospelých e.).
3. E. nedeterministickú alebo episindroma.
4. Špeciálne syndrómy (febrilná, E. reflex).

generalizované záchvaty

V generalizované záchvaty Epiactivity generované obe hemisféry, stratil vedomie a známky fokálna EEG a klinické štúdie ukázali, nie je aura.
Klasické záchvaty - tonickoklonické záchvaty. Zrazu sa pacient stratí vedomie, padá, prichádza tonikum kontrakciu svalu prevláda v extensor (trvá 10-20 sekúnd). Oči sú všeobecne otvorené, očné buľvy sa trochu líši a prebieha smerom nahor, rozšírenie žiaci, chýbajúce reakcie na svetlo. Dýchanie je prerušený, je tu cyanóza. Zdurené krčnej žily. Ďalej tonic svalová stuhnutosť nahradil chvenie: klonické fáza začína (v dĺžke trvania od 1 do 5 minút). Zotavuje dych, ale to je nerovnomerne. Kŕče v tvárových svalov. Možno hrýzť jazyk upuskanie moč, sliny, krv postriekané s oklúzny jazykom. poruchy dýchania v fit spôsobiť dlhšie trvajúcu hypoxii. Potom, čo dôjde postiktální záchvat bezvedomia (trvá 5 až 15 minút) môže spať. Po obnove vedomia - pocit slabosti, slabosť, bolesti vo svaloch. Fit amneziruetsya.
Existuje len tonic záchvaty fázy myoklonické záchvaty.
Neprítomnosť predtým nesprávne volal malé záchvaty. Vyznačujúci sa tým, chýbajúce pohľadom, prerušujúcich bežné operácie, začervenanie alebo bielenie tváre. Na okamih absansah akcia nie je prerušený, je možné čiastočné kontakt. EEG s absansah - komplexy vrchol vlny s frekvenciou 3 za sekundu.
Záchvatov atonickú prejavuje náhlym poklesom svalového tonusu s neschopnosťou držať hlavu, snáď náhly pokles na podlahu. Záchvaty sa vyskytujú obvykle v detskom veku (2 až 5 rokov), ich frekvencie v poriadku desiatok denne.
Duševné zmeny sú možné v dôsledku pôsobenia traumatických ochorení, užívajúcich antiepileptiká, rysy vzdelávania, hypoxia štátoch počas záchvatov. Objavujú prehnaný elegancia, vytrvalosť, vytrvalosť, podliezavosťou partnera s emočné chlad, sladký, irascibility, zloby, duševné húževnatosť. Občas sa choroba môže viesť k epileptickým demenciou. Najčastejšie duševné poruchy, ktoré vedú k degradácii jedinca, vznikajú v nevyliečiteľných absencií a komplexných parciálnych záchvatov. Možné (zriedkavé) epileptické psychózy (frekvencie do 5%).

Fokálnej (čiastočné) záchvaty

Pri jednoduchej fokálnej (čiastočné) záchvaty vedomie nie je narušená. Príznaky sú závislé na lokalizácii epileptického ohniska. Motor Jacksonove záchvaty sú spôsobené ohniskami v motorickej kôry (motor Jacksonových záchvatov) a objaví sa svalové kŕče. Tieto záchvaty sú lokalizované, alebo šíriť do priľahlých svalových skupín (Jacksonian pochod). Napríklad človek s záchvaty môžu šíriť do prstov, zápästia, ramená a predlaktia. Pri epipripadki v reči oblasti motora s reč zastavenie Vowels násilnej nedobrovoľnej opakovanie slov.
Zmyslové útoky Jacksonove objaviť parestézia (znecitlivenie, mravčenie, pálenie) v ktorejkoľvek časti tela. Somatosensory Jacksonove záchvaty - kombinácia kŕčovité sťahy svalov a parestézia v tej istej časti tela.
Nanášanie záchvaty vyskytujú so základnými vizuálne vnemy (photopsias, scotoma, amaurosis) skreslenie vnímania (ilúzie, makro- alebo micropsia, halucinácie). Ktorému sa vyskytnú záchvaty, elementárne sluchové halucinácie - hluk, vyzváňacie, pískanie a oslabenie alebo posilnenie zvukov. Počas záchvatov čuchové vnemy vznikajú vôňu, chuť - rôzne chuťové vnemy. Vestibulárny záchvaty zjavne pocit výskyt závrate.
Vegetatívny-viscerálny útoky sú spôsobené orbity centier ostrovčekových parietálnej kôre a sprevádza nevoľnosť, bledosť alebo návaly, potenie, rozšírenie zreníc, pocit sucha v ústach, bolesť brucha, pocit kontrakcie v hrdle, pocit dusenia, búšenie srdca.
Komplexné fokálnej (čiastočné) záchvaty sú sprevádzané nejakým poruchy vedomia a amnézia útoku. Časté záchvaty predchádza aura ( "závan"), ktorá je jeho predzvesťou, je konštantná pre daného pacienta. Príznaky aury určuje lokalizáciu epileptického aury ochaga- pamätať choré. Ako obhajca aury pocitov od vnútorných orgánov, nevoľnosť, slabosť, závraty, brnenie pier, bolesť na hrudníku alebo srdcový, respiračné poruchy, pocit nereálnosti, podivné pocity v sebe (odosobnenie). Tam môže byť pocit "deja vu" alebo "nikdy nevidel", sluchové a zrakové halucinácie.
Pri záchvaty vychádzajúce z časovej oblasti, možné automatizmu ako žuvanie, smack, pery olizovanie, prehĺtanie, a tak ďalej. Možné záchvaty ambulantné automatizmus, počas ktorej pacienti môžu ísť domov a prijať opatrenia, bez toho aby vedel, čo sa deje v správe (s amnézia automatizmus obdobia).
Pre komplexné parciálne záchvaty sa môžu vyskytnúť afektívne príznaky: strach, úzkosť, agresivitu a pocit šťastia a radosti.

status epilepticus

Status epilepticus - opakovanie epileptických záchvatov v neprítomnosti oživenie nimi jasného vedomia alebo útoku trvá dlhšie ako 5 minút. Podľa inej definície, status epilepticus - pevná status epilepticus kvôli častým opakujúcimi sa záchvatmi s trvalou stratou vedomia po dobu najmenej 30 minút alebo dlhšie epileptický záchvat trvajúci a nie menej ako 30 minút.
Konvulzívne status epilepticus - komplikácie generalizovaných tonicko-klonických záchvatov, bessudorozhnyh - komplikácie záchvatov alebo komplexné parciálne záchvaty. Najnebezpečnejšie stav "veľkých" záchvatov. Po status epilepticus epilepsie zhoršuje a je účinnosť liečby drogovej znížená. O možnosti stave vývoja indikuje častejšie záchvaty a pretiahnutie fázy poelepripadochnogo ohromujúci. Zvyčajne sa vyskytuje v stave jednotlivcov, mnoho rokov trpí E. Avšak, to môže byť tiež debut ochorenie, pôsobiť masívne endogénnej nebezpečnosť (napríklad alkohol) alebo prerušenie antiepileptických činidiel.
Basis of Therapeutics E. Liečba môže byť konzervatívna - lieky (účinná v 75-80% pacientov) alebo chirurgického zákroku. Najčastejšie sa vykonáva lekárske terapie, a väčšina pacientov zaistením účinok jednej drogy (monoterapia). Liečba E. individuálne, nepretržite a po dlhú dobu.
Základné látky: formulácie kyseliny valproovej (Depakinum, Konvuleks, konvulsofin), karbamazepín (Finlepsinum) lamiktal, gabapentín, topiramát (pečiatka-max). Pohľad agenta závisí od druhu záchvatu. Keď tonickoklonické, tonic, klonické, myoklonické, generalizované kŕče lieky výberu: Finlepsinum, Depakinum (Konvuleks). Keď absansah znázornené valproát (Depakinum, konvulekss), klonazepam (Antelepsin) a Finlepsinum kontraindikované.
Keď myoklonické, akinetické absencia použitie klonazepam, DEPAKINE. Pacient by mal prestať užívať alkohol. Vzhľadom k tomu, pričom liek by mal pacient ho užívať každý deň bez medzier. Záchvatov u pacientov užívajúcich liek, neznamená, že môžete byť na jeho príjem. Zmena lieky bez lekárskeho dohľadu, je neprijateľné.

V každom epipripadki prednemocničnej rámci núdzového potreby bez bránenie kŕče, aby sa zabránilo trauma hlavy a tela, aby bola zaistená priechodnosť dýchacích ciest, bráni jazyk. Je potrebné odstrániť zubné protézy, pokiaľ je to možné zadať medzi zubami mäkké objektu, aby sa zabránilo hrýzol do jazyka, aby nebola narušená dýchania (napr kus brušného pásu). Ak je to možné, intravenózna diazepam (seduksen, sibazon, relanium) v dávke 0,05 - 0,1 mg / kg telesnej hmotnosti za 20 ml 40% roztoku glukózy. Podanie môže byť opakované po 15-20 minút (maximálnej dennej dávke 100 až 120 mg). Vzhľadom k rýchlemu zavedeniu alebo možného predávkovania zastavenie dýchania alebo dychovej nedostatočnosti, ktorá bude vyžadovať intubáciu.