Trombóza u novorodencov a predčasne narodených detí

Epidemiológia trombózy u detí

Peak vek: najvyššia miera trombózy u novorodencov a predčasne narodených detí (druhý vrchol veku - puberty).

Frekvencia je 5/100 000 živo narodených.

Pri 24/10 000 novorodencov liečených na jednotkách intenzívnej starostlivosti, vzniku trombózy.

Výsledky Diagnóza klinických príznakov, sonografia, Dopplerovho / duplexná sonografia môže phlebo- / angiografiu, MR angiografia.

Príčiny trombózy u detí

Vrodené príčiny (málokedy jedinou príčinou trombózy)

Zriedka - inhibítory deficit: antitrombínu, proteínu C a proteín S.

Najčastejší - genetickej chyby:

• mutácie faktora V Leiden-S1691-A, heterozygotnou alebo homozygotná nosiča
• mutácie v géne pre protrombín-020 210 A, heterozygotnou alebo homozygotná nosiča
• metiltetragidrofollatreduktazy polymorfizmus (MTHFR-), homozygot T677T.
• zvýšenie lipoproteínu (konečná úroveň je nastavená až po 1. roku života).

Získané príčiny: centrálny venózny katéter (hornej dutej žily trombóza), srdcové katéter peripartálním asfyxia, šok, sepsa, polycythemia, choroby srdca, exsicosis, diabetická fetopatia antifosfolipidové syndróm a matkou.

Príznaky trombózy u detí

Žilová trombóza: opuch a modrastá farba, niekedy viditeľné súrodencov.

Arteriálna trombóza: bledosť, nedostatok impulzu, neschopnosť pre meranie tlaku a nasýtenia kyslíkom.

Centrálna jednotka, napríklad záchvat kŕčov.

Diagnózu trombózy u detí

Minimálna diagnostika:

Kompletný krvný obraz: hemoglobín, hematokrit, počet krvných doštičiek.

Koagulačné: protrombínu index, protrombínový čas, fibrinogénu, D-diméry (antitrombín).

Pokročilá diagnostika:

• To môže a mal by byť vykonaný neskôr.
• genetická analýza (vady označený): nie skôr ako 2-3 dni po transfúzii. 1 ml krvi do skúmavky s EDTA. písomný súhlas rodičov.
• To má vplyv na dĺžku prevencie reokklyuzionnoy.
• ukazovatele závislosť veku - by mali byť sledované v priebehu času.

Liečba trombózy u detí

K dnešnému dňu žiadne štúdie na overenie účinnosti štatisticky rôzne terapie.

Pred začatím liečby nutne prevedením neurosonography.

liekom voľby pre novorodencov a nedonosené deti - heparinizácia.

V arteriálnej trombózy diskutované intervenčnej vaskulárnej lekára (v periférnej trombóza je vo väčšine prípadov nie je možné z dôvodu nedostatočného šírke ciev a vysokým rizikom vazospazmus).

Povinné zapojenie hemostázu.

Trombolýza rekombinantný tkanivový aktivátor plazminogénu alebo urokináza

pozor: Vždy je potrebné zvážiť riziko lieku!

indikácie:

• Život ohrozujúci stav (možno aj s nadradeným cava syndrómu vena).
• Ohrozuje stratu orgánov.
• Bilaterálna renálna žilová trombóza (ale: úroveň účinnosti pri trombóze renálnej žily je veľmi nízky, často - rozvoj "zmluvný" obličiek, a to napriek účinnú lýzu).
• Ohrozuje strata končatiny.

pozor: Žilová trombóza sinus nie je údaj o lyže!

Kontraindikácie:

• Krvácanie do mozgu (po dobu kratšiu ako 1 mesiac).
• Operácia alebo stav po nastavení centrálneho venózneho katétra schopnosti bez kompresie (< 7 дней назад).
• Stav po resuscitácii.
• Stav po ťažkom dusenie
• Arteriálnej hypertónia.
• Hemoragická diatéza (trombocytopénia).
• Porucha pečeňovej-Dyuchechnaya.

Nežiaduce účinky: krvácanie / krvácanie do mozgu.

prípravky:

Rekombinantný tkanivový aktivátor plazminogénu:

• Nie je povolené v pediatrickej praxi, ale má dostatočné skúsenosti v používaní.
• Priamy vplyv na zrazeniny, slabé systémové účinky na zastavenie krvácania - teoreticky znížiť riziko krvácania.
• Mierne zvýšenie D-dimérov v lýze.
• Krátky polčas (3-5 minút) - dobré jazdné vlastnosti.

Urokináza: systémový účinok na koaguláciu - fibrinogén môže / by mala klesať, D-dimérov je potrebné zvýšiť.

Praktické odporúčania pre použitie! rekombinantný tkanivový aktivátor plazminogénu:

Dávkovanie pri systémovom podávaní:

• Zvýšenie dávky v prípade, že nemá žiadny účinok / zlepšiť fibrinogén / žiadne zvýšenie D-dimérov.
• Ak je to nutné, náhrada plazminogénu (FFP).
• Okrem toho, heparín, protrombínový čas menší ako 50 sekúnd.

Dávkovanie pri lokálnom priradení (napríklad prostredníctvom CEC):

• 0,3-0,5 mg / kg po dobu 1-2 hodín, môže Preloženie 6-8 hodín.
• Počas lyže, navyše 100-200 IU heparínu / kg / deň / v, v prestávkach medzi lýzy - Full heparinizácii.

Praktické odporúčania pre použitie urokináza:

Dávkovanie pre systémové podávanie:

• Nepodávajte s fibrinogénom < 100 мг/дл.
• Okrem toho, heparín (100-) 200-400 U / kg / deň / v-cieľ: predĺženie APTT 1,5-2 krát.

Dávkovanie na lokálne podávanie (napr, prostredníctvom CEC):

• 1500 U / kg počas 10 minút, potom 1500 U / kg / h.
• Okrem toho, heparín (100-) 200-400 U / kg / deň / v-cieľ: predĺžené protrombínového času 1,5-2 krát.

pozor pri rozklade a pri antikoagulačnej každej intramuskulárnej injekcie, arteriálne a lumbálnej punkcie nie sú uvedené kyselinu acetylsalicylovú!

Trvanie lýze: na dosiahnutie účinku, zvyčajne nie dlhšie ako 3 (-7) dní.

laboratórne monitorovanie počas rozkladový: Hemoglobín, krvné doštičky, protrombínový index (Kwik), protrombínový čas (pre urokináza lýzu žiaduce, 1,5-2 krát predĺženie), fibrinogén (plazminogénu), antitrombín, D-dimérov.

profylaxiu reoklúzie

Čas: záleží na príčine a objem trombóza: 3-6 (-12) mesiacov.

Dávkovanie závisí na príčine, druhu a objemu trombózy. Individuálny prístup: podpora profylaktické alebo terapeutické hladiny anti-Xa. Vo väčšine prípadov 10-14 dní je dostatočné preventívne úroveň.

Nefrakcionovaný heparín:

Vymenovanie iba vtedy, keď dostatočná hladina antitrombínu tak dlho, pokiaľ nie je rozhodnutie o budúcnosti antikoagulačný.

Dávkovanie: najprv 50 až 100 U / kg bolus, nasledovaný kontinuálna infúzia 400-500 (-1000) U / kg / deň (celková heparinizácii).

Cieľ: predĺžený protrombínový čas 1,5-2 krát. Ovládanie každej začínajúcich 08/06/12 hodín.

pozor:

• Opatrnosť pri stanovení APTT: plazma okamžite odstredí, inak false normálnej hodnoty indexu!
• Heparínom indukovanej trombocytopénie (typ 2), je u dojčiat veľmi zriedkavé, ale je možné, v prítomnosti antifosfolipidových protilátok.

Nízkomolekulových heparínov:

Zvyšujúce skúsenosti s novorodenca, ale nie je schválený pre použitie u detí a predčasne (a detí).

dávkovanie:

• Fragmin: 80-100-200 anti-Xa U / kg / deň, podkožne do 1-2 podávania.
• Clexane: 2x1-1,5 mg / kg na podanie.

Kontrolný ošetrenia: Hladiny anti-Xa 4 hodiny po podaní. Účel: 0,4-0,8 U / ml (terapeutické hladiny) alebo 0,2-0,4 U / ml (profylaktická úroveň).

výhody:

• Možné ambulantná liečba.
• V krvi konštantné hladiny a to z dôvodu dlhého polčasu, malá interakcie s proteínmi v plazme a endotelu.
• To nevyžaduje veľké množstvo laboratórnych kontrol.

nevýhody:

• Vysoké náklady na liečbu.
• V dôsledku malých dávok pre novorodencov a predčasne narodené deti pripravené injekčné striekačky by mal byť zriedený na 0,9% roztoku NaCl.

kumaríny:

Pomocou, ak je to nutné, dlhodobá prevencia reoklúzie.

Pod vplyvom infekcií a potravín (príjem vitamínu K).

Najvhodnejšie pre novorodencov a nedonosené deti.

Dávkovanie (fenprokumón):

• Deň 1: 0,2 do 0,3 mg / kg perorálne (počiatočná dávka).
• 2. deň: 1/2 pôvodnej dávky.
• 3. deň: dávka závisí na MHO.

Video: Deň nedonosené dieťa

Cieľ: MHO 2,5-3,5 v závislosti na dôkazoch.

Kyselina acetylsalicylová:

Dávka: 2-5 mg / kg / deň.

Najčastejšie sa používa u starších detí a len pre arteriálnej trombózy (napr mozgový infarkt).