Celkový začatia zrážanie krvi. intravaskulárna antikoagulanciá

Schéma vnútorné a vonkajšie stopy To ukazuje, že po poranení zrážanie krvných ciev sa vyskytuje v dvoch smeroch súčasne. Tkanivový faktor spúšťa vonkajšie cesty, zatiaľ čo kontaktné faktor XII a doštičky sa kolagénu ciev iniciuje vnútorné dráhu.

Hlavný rozdiel medzi vonkajšie a vnútorné cesty To je rýchlosť ich vývoja. Vonkajšia cesta je výbušný charakteristický ihneď po jeho iniciácii, jeho rýchlosť vývoja až tvorba zrazeniny, je obmedzený len množstvom tkanivového faktora uvoľnené z poranených tkanív, a počet faktorov X, VII a V v krvi. S ťažkým poranením tkaniva zrážanie nastane po dobu asi 15 sekúnd. Vnútorná dráha prebieha pomalšie: zrazenina je zvyčajne vytvorená v 1-6 min.

Faktory endoteliálny povrch. Pravdepodobne najdôležitejšie faktory pri prevencii koagulácie v normálnom cievneho systému sú: (1) hladký povrch endotelových buniek, bráni vnútorná kontaktné aktivácie systému svertyvaniya- (2) vrstvy glykokalyx na endotelu (glykokalyx - mukopolysacharidy adsorbovanej na povrchu endotelových buniek), ktorý tlačí na valcovanie faktory a krvných doštičiek, ktoré bránia aktivácii svertyvaniya- (3) spojené s endoteliálny membránový proteín thrombomodulinu, trombín väzba. Väzba trombínu na trombomodulin pomalý proces koagulácie nielen odstránenie trombínu, ale aj preto, že trombomodulin-trombín aktivuje plazmatické bielkoviny - proteín C, ktorý pôsobí ako antikoagulačnej inaktiváciou aktivovaných faktorov V a VIII.

keď endoteliálny stena poškodenie zmizne jej hladkosť a vrstvy gligokaliksa a thrombomodulin, a ktorá aktivuje faktor XII, a krvné doštičky, čím dôjde k vnútornej dráhu koagulácie. Ak je faktor XII a doštičky prísť do styku s aktiváciou subepiteliální kolagénu sa stáva ešte silnejšie.

Antitrombín vplyv fibrínu a antitrombínu III. Medzi najdôležitejšie antikoagulačný krvi, sú tie, ktoré odstrániť trombínu z krvi. Najsilnejší z nich sú: (1) vlákien fibrínu vzniká pri svertyvaniya- (2), alfa-globulín, známy ako antitrombínu III a antitrombínu-heparínového kofaktora.

Pri tvorbe zrazeniny asi 85 až 90% z vytvoreného trombínu z protrombínu, adsorbované fibrínové vlákna, tak ako boli vytvorené. To pomáha zabrániť šíreniu trombínu vo zvyšku krvi a tým zabraňuje nadmernému rozmnožovaniu krvných zrazenín.

trombínu nevstrebáva fibrínové vlákna, čoskoro v kombinácii s antitrombínom III, ktorý blokuje trombín ďalší efekt spojený s fibrínom a inaktivuje samotný trombín v nasledujúcich 12-20 minút.

heparín. Heparín - ďalší silný antikoagulačný, ale normálne koncentrácia v krvi je nízka, tak len za určitých fyziologických podmienok, heparín má významný antikoagulačný účinok. Avšak oveľa vyššia koncentrácia, to je široko používaný v lekárskej praxi ako farmakologická činidlá pre prevenciu intravaskulárna koagulácia.

molekula heparín je veľmi negatívne nabitý polysacharid konjuguje. Sama o sebe nemá prakticky žiadne antikoagulačnej vlastnosti, ale v kombinácii s účinnosťou antitrombínu III antitrombínu III vo vzťahu k odstráneniu zvyšuje trombínu v stovkách a tisíckrát. V dôsledku toho, v prítomnosti prebytku odstránenie heparínu voľného trombínu antitrombínu obehovej krvi dochádza prakticky okamžite.

Komplex heparínu s antitrombínom III, okrem trombínu, odstraňuje niektoré z ďalších aktivovaných faktorov, ďalej posilnenie efektívnosti antikoagulácie. Tieto ďalšie faktory sú aktivované faktory XII, XI, X a IX.

heparín Je syntetizovaný mnohých bunkami tela, ale predovšetkým veľký počet jej mastocyty uvoľňujú bazofilných, ktorý sa nachádza v spojivového tkaniva, obklopujúce všetky kapiláry. Tieto bunky kontinuálne vylučujú malé množstvo heparínu, ktorý difunduje do obehového systému. Bazofily krvný funkčne takmer identické žírne bunky, vylučujú malé množstvo heparínu v plazme.

Žírne bunky sú hojné uvedené v tkanivám okolo kapiláry pľúc, a v menšej miere - pečeňových kapilár. Je ľahké pochopiť, prečo v týchto oblastiach by mala byť veľa heparínu toľko embolickému zrazeniny dostať do kapilár v pľúcach a pečeni, vytvorenými v pomaly tečúcej žilovej krvi: Dostatočné množstvo heparínu bránia ďalšiemu rastu týchto zrazenín.