Nebezpečné syndrómy bolesťou a ťažkým mechanickým poškodením

Video: Case Life otrasený! # 1

Spojená s ťažkým poranením nebezpečné komplikácie známymi a popísanými ako samostatné syndrómy, ktoré sa majú hodnotiť anesteziológa z dvoch strán: po prvé, výber okamžité anestézia by mali byť koordinované v súlade s konkrétnym sindromom- za druhé, že vyvinutý syndróm, podstatne váženie stav pacienta vyžaduje osobitné opatrenia na jednotke intenzívnej starostlivosti pred, v priebehu a po operácii, a preto je anestéziológ potrebné znalosti, plynulosť v bohaté znalosti th a zručnosti.

Medzi najčastejšie syndrómy spojené mechanické poškodenie zahŕňajú traumatický šok, neostanovlennoe krvácanie a akútnej hypovolémie, vrátane tých, ktoré súvisia s rozvojom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC), tuk a plynová embólia, rozdrviť tkaniva syndróm, syndróm respiračnej tiesne dospelých ,

A traumatické hemoragický (hypovolemický) otras Bavili sme sa podrobnejšie v samostatnom oddielu, pretože vyžadujú špeciálne intenzívnu terapiu. Je potrebné pripomenúť, že on a ďalšie typy šoku nemožno úplne eliminovať v krátkom čase. Normalizácia hemodynamických parametrov a ukazovateľov červenej krvi ešte neznamená úplnú elimináciu prejavy šoku ako patologický proces, ale v mnohých prípadoch umožňuje pristúpiť k operácii, pokračujúcej intenzívnej terapie počas zvláštneho, opravené anestetiká.

Hypovolémia spôsobené traumatickým hemoragickej šoku a vyžaduje najnaliehavejšie odstránenie a súčasne normalizáciu ako objemu krvi (CBV), a jeho reologických vlastností vojne, pomer bunkovej a plazmatické zloženie. Ako je známe, nie sú žiadne porušenie hypovolémiu bez acidobázickej stave (CBS), vody a elektrolytov a koloidný osmotický vzťahov, ktoré musia byť normalizované pred operáciou, alebo vziať do úvahy pri voľbe anestézii narušení. Rovnaké taktiky ktorých sa počas vývoja porúch systému pečene, obličiek a krvi, a to najmä diseminovaná intravaskulárna koagulácia spojená s hypovolémiu.

Zvláštna pozornosť by mala byť venovaná anesteziológa v závažných prípadoch šok a masívne krovovozmescheniya syndróm respiračnej tiesne (ARDS) takmer neodvratný. Anesteziológ by mal mať jasnú predstavu o mechanizmoch jej vývoja podľa posledných údajov, preventívne opatrenia, na jednotke intenzívnej starostlivosti, ktoré zahŕňali významnú úlohu osobitného režimy umelej pľúcnej ventilácie pri celkovej anestézii a v bezprostrednom pooperačnom období.

Nakoniec, oba typy šoku stresor môže byť sprevádzaná porážke tráviaceho traktu v podobe paralytického ileu rôznym stupňom závažnosti vrátane akútnej expanziu žalúdka, krvácanie, erózie a ulcerácie sliznice s tendenciou k zvýšenému krvácaniu z dôvodu často rozvojových, niekedy počas dňa, koagulopatiami.

Tuk embólia by sa mali považovať za súčasť družice akéhokoľvek vážneho zranenia, a to nielen zlomeniny dlhých kostí. Podľa modernej koncepcie, táto komplikácia - dôsledkom reologických porúch v mikrocirkulačnom systéme, keď je transformácia mikroemulgovaného tuku vedie k vzniku pomerne veľké embólie, blokovanie malých krvných ciev a kapilár odpor systému.

Následná hydrolýza tukov za vzniku voľných mastných kyselín a iné korozívne produkty ovplyvňuje vaskulárny endotel v rôznych orgánoch, ktorý spôsobuje, že aspoň 4 vyšetrovateľom. Po prvé, postihuje pľúca s typickou porušenie priepustnosti intersticiálna pľúcna a výskyt syndrómu nelíšili v ich patogenéze, klinické prejavy a princípy intenzívnu terapiu ARDS.

Ide o dôležitú okolnosť potrebné, aby sa vždy zmení režimy umelej pľúcnej ventilácie (PEEP potreba). Po druhé, je ovplyvnená CNS a kóma rôznu závažnosť môže teda byť znížená dávky anestetík. Po tretie, generalizované endoteliálny poškodenie vedie k vzniku DIC alebo zhoršenie existujúcich porúch tohto typu.

Po štvrté, generalizované poškodenie endotelu na základe tukové embólia nevyhnutne znižuje funkčné pečene rezervy, obličiek a iných orgánov a systémov. Všeobecne platí, že tuková embólia syndróm nedáva podstatné zmeny vo výbere spôsobu anestézie, ale vyžaduje lekára väčšie úsilie, aby intenzívnej starostlivosti vedenie na prvom mieste - udržanie výmeny plynov.

Plyn embólia môžu sprevádzať poškodenia a zranenia na hrudi, veľké žilovej kmene a lebečnej poškodenie cievnej dutín. Hypovolémia je výskyt tejto komplikácie je pravdepodobnejší, keďže je zníženie žilového návratu k srdcu vedie ku kompenzačné posilneniu sacieho pôsobenia hrudníka prehĺbením inšpiráciu k vytvoreniu vyššej vnútrohrudný "vákuum".

Dehiscencie veľké žilovej kmene v spojení s týmito faktormi je najpravdepodobnejší embólia plynu. Keď je cievny systém chýba vzduch, prejsť na dýchanie 100% kyslíka pre maximalizáciu denitrogenatsiyu, a tým znížiť množstvo embólia.

Vplyv špecifických charakteristík poranenie o voľbe anestézie je vhodné vziať do úvahy pri prerokúvaní všeobecných zásad správania anestézie v trauma.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno