Voľba anestetiká proti bolesti a zranení

Video: Achilles zranenia šľachy

Voľba optimálneho anestetiká pre zranenie závisí od mnohých faktorov (tab. 1).

Všeobecné faktory ovplyvňujúce voľbu anestézie v traumatológii, nemajú žiadne zvláštne vlastnosti.

Najdôležitejším bodom je určiť naliehavosť operácie.

Známe problémy rýchleho zásahu, ktorý v chirurgii úrazov sú častejšie než v iných chirurgických odboroch, predovšetkým daná nedostatkom času potrebného pre vyšetrenie a príprava pacienta na operáciu.

Tabuľka 1. Faktory určujúce špecifiká anestézie v traume

faktory	špecifickosť
obyčajný	Potreba rýchleho zásahu, alebo možnosť prevádzky na plánovanom spôsobom aspekty súvisiace s vekom Prítomnosť alebo neprítomnosť komorbidít Prítomnosť alebo neprítomnosť vyškoleným personálom a podmienok pre anestetiká
podmienky obdržaní zranenia	Grassroots postihnuté príjmy Doba trvania a spôsob dopravy Prítomnosť intoxikácie alkoholom, otrava Prítomnosť chladenie (hypotermia)
vznik nebezpečný syndrómy	traumatický šok Pokračovanie krvácanie (hemoragický šok) syndróm recirkulačné (SDR a kol.) Syndróm respiračnej tiesne u dospelých tuk embólia plynové embólia
špecifiká zranenia	Kombinovaná a poškodenie mnozhestiennye (polytrauma) Poranenie hlavy Trauma chrbtice a miechy Poranenia hrudníka a jeho orgánov Poranenia a poranenia brucha varhany končatiny Salvage Syndróm drví tkaniva tepelné poranenia

Vo väčšine prípadov sa lisovanie vykonáva na zastavenie krvácania, pneumotorax elimináciu, najmä stres, stlačenie mozgu alebo miechy, ako aj na odstránenie upchatia horných dýchacích ciest, nie jedno menej invazívne metódy.

V naliehavých prípadoch anestéziológ vnútorne obmedzená na minimálnu výšku inšpekcie: srdcová frekvencia, krvný tlak, tieto bicie a prehmatanie hrudníka a brucha, elektrokardiografie. Ústredným problémom je "plný žalúdok", ktoré predstavujú zvýšené riziko u pacientov, ktorí sú v kóme.

Optimálny spôsob, ako vyriešiť tento problém je uznané v zavedení sondy do žalúdka sa môže úplne odstrániť to soderzhimogo- nato odstráni a Sonda k jeho účinku na srdcový buničiny nie je provokovať nástup regurgitácia kyslého obsahu žalúdka počas anestézie.

Lehota, ktorá bola vydaná v naliehavej situácii pri príprave pacienta, je silne diktované potrebou neustálej pripravenosti rôznych liekov, nástrojov a hardvérových zostáv, včas ukázal byť úplne fit a výkon.

Ako základné zložky v súpravách by mala obsahovať, okrem liekov a injekčné striekačky, sterilná infúzna jednorazové systém súpravy pre katetrizácia vaskulárne náleve (dextran riešenie kryštaloidnej) pre intubáciu súprav vrátane dokonale platné Laryngoskopy konikotomicheskie a tracheostomických výstroje prenosné a pevné zariadenia pre anestéziu, manuálne aj automatické ventilátory (ventilátor), stlačené plyny, jednoduché monitorovacie systémy.

Zvlášť pozoruhodný odsávačka - elektrické a prenosné (vodných bicyklov) ako zásadnú nevyhnutnosť pri ich používaní trvalo vyskytuje vo všetkých fázach anestetické a intenzívnej starostlivosti o zranenie.

Vekové aspekty a komorbidity pracovať v núdzovej operácii vážne poškodenie v rovnakej miere ako v iných klinických odborov, kde anestéziológovia pracujú.

Osobitnú zmienku si zaslúži pripomienky a podmienky na získanie tých či iné mechanické poškodenie.

Napríklad na povahe a objeme anestetík pri úrazoch veľká pozornosť je počet obetí, v zúfalej potrebe naliehavej chirurgickej liečby. Rysy anestéziológia a kritické poskytovanie starostlivosti pri hromadných nešťastiach v čase mieru podrobne popísané v osobitnej časti.

Samozrejme, že s masovou príchodu obetí a akútny nedostatok personálu, prostriedky na anesteziologickej starostlivosti musí byť obmedzená na veľmi jednoduchých metód a techník, ktoré sú nevyhnutné pre život zachraňujúce operácie: núdzové zastavenie krvácania, dýchacích ciest odstránenie obštrukcie, eliminácia tenzné pneumotorax a ďalšie.

Doba trvania a spôsob dopravy vykonať určité úpravy pri voľbe spôsobu anestézie starostlivosť. V špecializovaných typov automobilov, letectvo a ďalších druhov dopravy (sanitárne vlak, námorných a riečnych plavidiel) v priebehu evakuácie, sú k dispozícii mnoho moderných metód anestézie a intenzívnej terapii, vrátane inhalačného anestéziu s umelým myoplegia a mechanické vetranie, transfúzna terapia.

Stále masovému rozšíreniu alkoholických nápojov viedlo k tomu, že opitosť bola nevyhnutná kulisou pre väčšinu náhodnému zranenia vyžadujúce okamžitý zásah. Rôznorodé aspekty tohto problému sú tiež podrobnejšie opísané v ďalšej časti.

Je potrebné poznamenať, že intoxikácia alkoholom, čo umožňuje znížiť používanie sedatív premedikáciu a indukcie anestézie, súčasne zhoršuje hypovolémiu v dôsledku expanzie alkohole cievnej kapacity a srdcová depresia. Všeobecne platí, že obete, ktoré sú pod vplyvom alkoholu, horšie znášajú stratu krvi, traumatický šok a ďalšie hypovolemického stave. Okrem toho, alkohol uvoľňuje srdcové buničiny, teda regurgitácia žalúdočného obsahu počas anestézie je zvlášť časté.

Akútne ťažké zranenia vyžadujúce okamžitú chirurgickú liečbu je často sprevádzaná všeobecným ochladzovanie tela. Bolo zistené, že frekvencia výskytu podchladenie závisí od závažnosti mechanického poškodenia, a je ťažšie ako viac často vyvinúť podchladenie [Jurková G. J. a kol., 1987]. Podľa G. K. Luna isoavt. (1987), u 23% pacientov s ťažkým poranením, získané v pohotovosti, telesná teplota bola pod 34 ° C

Zároveň vážnych zranení v súvislosti s otravou alkoholom obete alebo zranených poskytovať ešte výraznejšie podchladenie. Prirodzene, hypotermia vyžaduje osobitnú anesteziológa myšlienka pri výbere optimálneho spôsobu celkovej anestézii. Ako vieme, telo spôsobí ochladenie tzv stresovú analgéziu.

Je zistené, že napríklad pri plachtenie v zmesi ľadu a vody ( "zimné plávanie") pri teplote 2 ° C, dochádza k rozdielnym analgézia, mimochodom, nezávislé na podávanie receptora antagonistu naloxónu opiátov. Keď sa ochladí vo vode pri 15 ° C analgézia už dostáva závislosť naloxón. V každom prípade prítomnosť celkového chladiaceho telesa znížiť traumu vyvoláva sedatívne dávky, vrátane anestetík.

Druhý aspekt anestetické súčasnom hypotermia je to, že znižuje celkovú látkovú výmenu a telo potrebuje pre kyslík, ktorý sa znížil na polovicu s poklesom telesnej teploty pri 10 ° C

V takejto situácii by sa uvažovať o znížení dávky primárne anestetikum, rovnako ako koncentrácia inhaláciu kyslíka, tak, aby nedošlo k získaniu tkanivovej poškodenie pľúc a ďalších orgánov prebytočné produktov peroxidácie.

Tretí aspekt hypotermia sú zaznamenané anestéziológovia, je zníženie dodávky krvi do myokardu a zníženie jeho aktivity, poruchy vedenia, podráždenosť a srdcovej frekvencie až do fibrilácie predsiení v reakcii na bežných liečebných krokov, ako je napríklad centrálny žilovej alebo intubácii [Biela JD, 1980 ].

Po opustení podchladenie môže objaviť tras, v ktorom ostro zvyšuje spotrebu kyslíka tkaniva, nedostatočný príjem, ktorý v kombinácii s poruchami mikrocirkulácie príčin metabolickej acidózy, obzvlášť nebezpečné vo ťažkým zraneniam.

V dôsledku metabolickej acidózy sa zhoršili narušeniu rovnováhy elektrolytov a hemodynamických porúch. Zaujímavé je, že pokus odstrániť metabolickej acidózy audio rýchle infúzii hydrogénuhličitanu sodného paradoxne sprevádzané zvýšenou intracelulárnu metabolickej acidózy vzhľadom k rastúcej úrovni C02 v bunkách.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno