Resuscitácie a intenzívnej starostlivosti o ťažké rany a poranenia

Video: Ruskí turisti povedal o nehodách autobusov v Thajsku. 2013

Termín resuscitácia doslovne znamená "oživenie". Avšak, v modernom zmysle, termín je oveľa širší, než okamžitú obnovu srdcovej činnosti a dýchania potom, čo sa zastaví (kardiopulmonálnej synkopa alebo klinická smrť).

Resuscitácia môže byť určená ako novo vzniknutých nezávislých právnych predpisov science zániku vitálnych funkcií, spôsoby ich aktívnu obnovu a dlhodobú údržbu. Anestézia a intenzívnej starostlivosti úzko súvisí navzájom a majú mnoho kontaktných miest, ako všeobecné anestézia nutne vyžaduje priebežné sledovanie a aktívne riadenie hlavných funkcií organizmu, tj výmena plynov, a hemodynamické homeostázy.

Metódy používané v resuscitácii a najbližšie k dispozícii anestéziológ. Avšak, rozsah resuscitácia je oveľa širší, pretože ide nad rámec akútnej fáze boja za život je ovplyvnený, ktorý sa zhoduje s anestéziou a operáciou, často predchádza im a vždy zahŕňa bezprostredne po operácii.

V dlhodobom horizonte, nesúci resuscitáciu po dobu niekoľkých dní alebo dokonca týždňov postihnutých tiež nemusí podstúpili chirurgický zákrok (napr vážne poranenie lebky a mozgu). Je potrebné rozlišovať tieto hlavné obdobie tvorí obete resuscitáciu s vážnym zranením a trauma, sprevádzaných poruchami základných životných funkcií.

Prvé obdobie (začiatok) v čase vojny vykonávaná formou poskytovania prvej pomoci a prvej lekárskej pomoci (bojisku PMP) - v čase mieru sa stretáva Prestationary stupeň (záchranná služba). V ranom období je hlavným cieľom resuscitácia sa znižuje k okamžitému obnoveniu dýchanie a krvný obeh a udržiavanie životne dôležitých funkcií organizmu na takej úrovni, aby bol schopný dopraviť postihnutého na krok kvalifikovanej starostlivosti.

To má zásadný význam pre odstránenie akútnych respiračných ochorení, obnovenie spontánneho dýchania, v prípade dočasného zastavenia krvácania, a ak je to možné, - vykonávanie opatrení zameraných na boj proti závažnej hypovolémie (infuzioinaya terapia PMP).

Odolný obnovenie dýchanie, odstránenie akútnych hemodynamických porúch a porúch metabolizmu odstránenie zafixovaných hlboko stala skutočne účinné iba vtedy, keď sa spojí a zhodujú v čase s možnosťou operácií vykonávaných v špeciálnych indikáciách. Preto v skorých štádiách resuscitácia v zasiahnuté s vážnym vonkajším aj vnútorným zraneniam je to len dočasné.

To by sa malo uskutočniť čo najrýchlejšie a musí byť striktne podriadená hlavnému úlohy - k rýchlemu dodanie na javisku, kde je možné vykonávať resuscitáciu v plnej výške, vrátane chirurgia. Prevádzka často slúži ako hlavná a najradikálnejšiu súčasť boja o život, a preto všetku starostlivosť komplex intenzívne.

Druhé obdobie starostlivosti možný pas etáp intenzívnych poskytnutie kvalifikovanej a špecializovanej starostlivosti. Tu môže nastať potreba resuscitácii počas anestézie a záchranné operácie, rovnako ako v procese pooperačnom období.

Najčastejšie zničujúci porucha základných životných funkcií spojených s akútnej respiračnej tiesne.

Najdôležitejšie z nich je porušenie vonkajšej dýchanie, čo vedie k obmedzenej dodávky kyslíka do pľúc a zabrániť odstránenie oxidu uhličitého. Existujú závažné respiračné hypoxia n giperkanniya. Často sú dôsledkom zhoršenej priechodnosti dýchacích ciest v dôsledku vdýchnutia krvi, hlienu, žalúdočného obsahu, cudzích telies. Tieto komplikácie môžu spôsobiť dýchacie ťažkosti vo ťažkým poranením lebky a mozgu, gemopnevmotorakse, niekoľko zlomenín rebier a hrudnej kosti.

Príčiny akútnych respiračných ochorení sú veľmi rôznorodé. Môžu byť tiež spojené s výskytom pľúcneho Atelektáza, vývoja pľúc, paréza gastrointestinálneho traktu a tým - s vysokým postavením membrány, s nesplnených alebo nedostatočne výplne krvácanie, s tukom a vzduchovej embólie, atd ...

Kritické respiračné poruchy prejavujúce buď vo forme rýchlo postupujúcej závažnú dýchavičnosť alebo hlboké depresie a arytmií dýchania: vzácny hlučné, často povrchné, a rôzne iné typy respiračné arytmie. Extrémne prejavy akútnej respiračnej tiesne - úplné zastavenie spontánneho dýchania - vyžaduje okamžitý štart do dýchacieho jednotke intenzívnej starostlivosti.

Budúci najdôležitejšie vo svojom význame a častou príčinou, ktorá vedie k vzniku koncových stavu v zraneného a zranených na bojisku, - akútna masívne stratou krvi. Akékoľvek poškodenie je vždy sprevádzaná stratou krvi z cirkulujúceho lôžka vo väčšej či menšej miere (vonkajšie krvácanie alebo hemorágia v postihnutých tkanivách a uzavretých dutín). Je dôležité vedieť, že často v oblasti uzavretých poranenia, najmä zlomenín, môže kroy` hromadiť vo veľmi veľkom množstve, dostatočné pre rozvoj ťažkého šoku, a s mnohopočetnými fraktúrami - terminálnym stave.

Napríklad, keď jedna otáčka stehennej kosti v poškodených tkanív niekedy hromadí do 2 litrov a viac krvi. V dôsledku toho existuje naliehavá krovoplazmomopoteri hypovolémia, teda nedostatok cirkulujúceho objemu krvi, zníženie srdcového výdaja a žilovej návrat k srdcu, prekrvenie tkanív klesá, prietok krvi v kapilárach sa spomalí viac ako 40-krát, v tkanivách nedostatkom kyslíka vyvíja.

obsah neoxidovanej produkty látkovej výmeny sa zvyšuje v krvi, a to predovšetkým z radu kyselín (kyselina mliečna, kyselina pyrohroznová, atď), metabolická acidóza vyvíja. K dispozícii je spoločná periférnej vaskulárnej spazmus zníženie celkovej kapacity cievneho riečiska a zvýšenie celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie. Táto reakcia sa vykonáva v dôsledku prudkého aktiváciou sympatického nervového systému a stimuláciu kôry nadobličiek s výrazným zvýšením produkcie adrenalínu a poradrenalina.

Reflexné a humorálnej kŕče periférnych ciev pri súčasnom mobilizácii krvi z depotu, zvýšenie prílivu intersticiálna tekutina a pokles množstva moču zameraný na selektívne udržiavanie adekvátny prietok krvi do mozgu a srdca, vzhľadom k jeho zníženiu v oblastiach a orgánoch, sú relatívne odolné voči hypoxii (koža, priečne pruhovaných svalov) ,

Dlhá doba oneskorené krvácania a doplnenie masívne straty krvi vedie k závažnej poruchy mikrotsprkulyatsin a nezvratné zmeny v orgánoch a tkanivách. V akútnej fáze najväčšie nebezpečenstvo predstavuje hypovolémia, tj drastické zníženie krvného obom: menej nebezpečné strata hemoglobínu, tj anémia. Resuscitácia praxi zistené, že život ohrozujúce strata krvi je pokles systolického krvného tlaku 70-90 mm Hg. Art. To zvyčajne zodpovedá strate 35% z celkového objemu krvi. Táto strata krvi nemôže byť kompenzovaná v tele sám a vyžaduje okamžitú liečbu.

Dôvodom pre kritické porušovanie vitálnych funkcií vo vážnych zranení a trauma môže byť aj priama poškodenie životne dôležitých orgánov, ako sú srdce, mozgu a horné miechy, rozsiahle poškodenie pečene a obličiek. Často tieto zranenia sú spojené so stratou krvi, ale skôr alebo neskôr popredia porušenie špecifické funkcie týchto orgánov, bez ktorých nie je možné normalizovať menej dlhodobé udržanie väčšie alebo života. Resuscitácia v týchto prípadoch by bolo často možné, ak sa spoja a vykonávajú súbežne s núdzovým operáciu.

Môže hrať dôležitú úlohu v tom zmysle opitosti porušenie vitálnych funkcií. Toxické látky, zaplavenie tela ťažkých zranení, sú tvorené priamym rozpad zničený tkanivové bunky (aseptické histolysis) a metabolické poruchy, vývoj infekcie. Vo väčšine prípadov, toxémia získava role efektívne faktor má výrazný vplyv na hemodynamické a dýchanie iba po 2-3 hodiny (rozsiahle poškodenie tkaniva, rozdrvenie syndróm, rýchly vývoj anaeróbneho hnilobných infekcie). Avšak, v niektorých prípadoch môže dôjsť v skoršom časovom priebehu, napríklad po odstránení zväzku ( "turniketu šoku") a obnovu krvného toku po dobu dlhšiu ischémie tkaniva.

Častou príčinou obehové a respiračné dysfunkcia môže slúžiť tukové embólia nádoby malého a veľkého krvného obehu. Patogenéza tukové embólia stále nie je úplne známy. To nie je vždy tuk padajúce z miesta zlomeniny kostí v krvnom riečisku a hrá kľúčovú úlohu v mechanizme vzniku tejto komplikácie. Predpokladá sa, že embólia tuk spôsobené narušenie plazmy rozptýlené v olejovom systéme, čo vedie k transformácii tukové emulzie vo veľkých globúl bez tuku.

Kritická živý organizmus porušenie k vážnym zraneniam a zranenia môžu byť spôsobené niektorými inými akčnými a patofyziologických mechanizmov. Napríklad, prudký pokles krvného tlaku, súbežné vážne zranenia, často dôsledkom relatívnej hypovolémie, tj ostré rozpory v objeme krvi a kapacitou cievneho riečiska v dôsledku svojej expanzie.

Samo o sebe je dlho drží hypovolémia nebezpečné, pretože to vedie k zvýšeniu vaskulárnej permeability membrány, a potom absolútna relatívnu hypovolémiu nahradená priamu stratu plazmy do tkaniva.

Dôležitú úlohu v ťažkých zranení a tráum hrajú negatívne psychické a emocionálne bolesť a podráždenie.

orli skalné

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno