Anestézia u pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti

Video: Prípad anestéziológ, ktorý porazil pacient liečený v zavretom režime

Všeobecne sa verí, o márnosti oživenie organizmu s plnou ukončenia kardiovaskulárneho a respiračného systému traumatické etiológie, v podstate možno povedať, že to nie je pravda.

Resuscitácia je vskutku postráda veľkú nádej, keď smrť spôsobiť rozsiahle povolenie priame škody do životne dôležitých orgánov, značný počet obetí oblastey- takejto škody oprávnene považovať za nezlučiteľné so životom.

Avšak, nie je nezvyčajné, že nie je zlé, pokiaľ ide o návrate k životu, napríklad jednoduché zasunutie pera (traumatické kóma), masívne ašpirácie zvratkov, cudzích telies, rovnako ako vplyv iatrogénnou dôvodov - hrubá manipulácia hrtana, priedušnice ( "predominanciou zastavenie" srdce) počet neznášanlivosť liekov (anafylaxia), predávkovanie účinnej látky.

"Klinická smrť" ako patofyziologických stave zahŕňa kompletné čas zastavenia životne dôležité funkcie (krvný obeh, dýchanie, centrálny nervový systém) - zatiaľ čo metabolické procesy sa spomalil, ale nie úplne zastavil z dôvodu mechanizmu účinku anaeróbne glykolýzy. Preto táto podmienka je reverzibilná v časových skúseností mozgovej kôry.

Pokrok resuscitácia tlačil prah nástupu biologickej smrti a schválila pojem "mozgovej smrti", ktorá sa vyznačuje tým, kóma, z reflexov, nedostatok spontánneho dýchania (mechanické ventilácie) v pozadí Uložiť cirkulácie. Táto situácia je častejší vo finále veľmi ťažké poranenia mozgu, predĺženej zvýšenie vnútrolebečného tlaku, hypoxia kroky hlboko. V posledných rokoch sa diagnóza "mozgovej smrti" získala väčšiu dôležitosť, pretože možnosť odňať orgánov na transplantáciu a pritom udržiavať krvný obeh.

Avšak právne vyhlásenie o tento poplatok diagnóza nutne ísť do rady lekárov, ktorý sa skladá z anestéziológ, neurochirurg, neurológ, klinického fyziológ. Výsledky kĺbu prieskumu pacienta potvrdila EEG dáta s registračným izoelektrickom (priame, nula) linka biocurrents mozga- mozgová kôra 8-12 h, musí byť potvrdené izoelektrické EEG, a v prípade podchladenie - po ďalších 48 hodín.

Pomocný uvádzaný "mozgová smrť" označuje poruchy regulácie teploty (hypo- a hypertermia), znížená pulzácie centrálnej sietnicovej tepny, zníženie rozdielu arteriovenózna kyslíka a jeho spotrebu mozgu, zvýšenie laktátu v CSF. Karotídy angiografia je veľmi jasne ukazuje zastavenie prietoku krvi mozgom a nevyžaduje žiadne opakovanie ( "stop-kontrast").

etapy resuscitácia

Každý resuscitácia je rozdelená do dvoch etáp: prvá je zameraná na obnovu krvný obeh, dýchanie, a druhá - na udržanie výmeny plynu a hemodynamiku na zodpovedajúcej úrovni.

V podmienkach akútny nedostatok času potrebného prísny metodický sekvencie, zameraný na tieto ciele:
1) "náhrada" chýba dýchanie;
2) "substitúcia", ako je biologickú funkciu srdcovej pumpy;
3) obnovenie srdcovej činnosti;
4) normalizácia krvného obehu ako celku;
5) ochrana mozgu.

V počiatočnom období, ktoré nasleduje prioritné poradí získava naliehavé opatrenia: zistenie apnoe dýchacích ciest hornej ventiláciu > zástava srdca Potvrdenie > spustenie stláčanie hrudníka. Po obnovení spontánnej doby cirkulácie je poskytovať špecifické druhy pomoci - vonkajšie zastavenie krvácania (temporálnej metódy), uloženie obväzom (otvorený pneumotorax) punkciu pleurálna dutiny (napätie pneumotorax).

V ďalšom kroku, ktorým sa dosiahnuté spôsobmi úspechu použiť intenzívny terapie, vrátane automatického ventilátor, infúzie rôznych roztokov aktívnej zavedenie účinných liekov, kardioverziu. Okrem stabilizácie výmenu obeh, plynu, konečným cieľom resuscitácia je zameraná na úplné obnovenie funkcie CNS.

Obnova dýchacích ciest na všetkých úrovniach, a to najmä na vrchole patrí k absolútnu prioritu v každom komplexe intenzívnej starostlivosti. Pri závažnom poranení manžetou koreňa jazyka, cudzích telies, obsah žalúdka, rovnako ako spútum, krv, hlien často vedie k hypoxii zástavu srdca počas najbližších 5-10 minút. Priechodnosť často rozdelené na úrovni hypofaryngu.

Apnoe v resuscitácii praxi zistiť vizuálne na základe krátke (5-10 sekúnd), ale starostlivé pozorovanie. Kompletné manžetou uznávajú absenciu prúdenie vzduchu v blízkosti úst, nosa a posluchovej hluku buď vnímať prekážky pri umelom inhalácie. Ašpirácie a regurgitácia, aj keď to vedie k čiastočnej obštrukcii, smrtiace kvôli hlboké hypoxiou a rýchlemu vyčerpaniu dýchacích funkcií. Hrubé porušenie ventilácia sprevádzaný rozvojom hypoxémia (úzkosti, cyanóza, potenie, tachykardia, zníženie PaO2 a hyperkapniou (somnalentsiya, zvýšenie PaCO2).

Rýchlo odstrániť koreň jazyka a obnoviť priechodnosť horných ciest dýchacích riadiť jednoduchým spôsobom - má nakloniť hlavu obete, aby otvoril ústa a posunúť dolnú čeľusť dopredu. Začať umelé dýchanie ústami a obštrukcií na úrovni orofaryngu - nosom pacienta.

Neumožňujú injekciu s nútenou cirkuláciou vzduchu, ktorý vedie ho zasiahla do brucha, a táto komplikácia, ktoré bránia vetranie, provokujúce regurgitácia, hypoxické zástavu srdca. Optimálne výstup z takej polohy - havarijné intubácia, odpojenie dýchacieho a tráviaceho traktu (gumový manžeta), zavedenie do žalúdka sondou mm.

Od prvých štádiách uzdravovania, ako pravidlo, že je naliehavo potrebné toaleta dýchacích ciest. Handričku na ukazovák dýchacie vak môže byť uvoľnený z úst cudzích telies, zlomené zuby, zlomené protézy, krvných zrazenín. Avšak pre úplné nastavovanie vyžaduje vákuovou vývevou, ktorý je schopný poskytnúť dostatočný stupeň vákua (300 mm Hg. V.), kedy je možné odstrániť kusov potravín, krvné zrazeniny, hlien.

tracheálna intubácia

Tracheálna intubácia - najefektívnejší a najrýchlejší spôsob, ako obnoviť dýchanie lumen - zobrazované pre: bodka spontánny dyhaniya- odn stupeň kritický vypnúť na samočistiacim mechanizmom stromovo tracheobronchiálny ašpirácie a vysoká hrozba regurgitatsii- služieb predĺženou mechanickú ventiláciu. Je dôležité, aby sa predchádzalo intubačný umelé dýchanie cez masku alebo pomocou jedného z výdychovej priemov- vysoko žiaduce presaturation kyslíka.

Vo väčšine prípadov, vyrábať perorálny intubatsiyu- len vtedy, keď čeľustnej zničenie, lockjaw, zlomenín chrbtice v cervikálnej tracheálnej trubice nútené vykonávať prostredníctvom nosových priechodov. Ak nie je možné intubáciou alebo tracheotómiu zobrazenej naliehavú krikotireoidotomiya. Bezprostredne po zavedení endotracheálnej trubice alebo kanyly je potreba opakovaného nastavovania dýchacích ciest, často s ich praním (premývacieho).

V praxi, využitie, najmä v prednemocničnej fáze, často použiť jednu z metód umelé dýchanie exspiračný - z úst do úst z úst do nosa, úst a nosa k ústiu. Hoci Product Recovery vydychovaný vzduch obsahuje 16% kyslíka, postačuje okysličovanie krvi za predpokladu dvojnásobnému zvýšeniu dychového objemu. Prvé dve injekcie sa vykonáva s najvyššou opatrnosťou a spomalene. CPR sa vykonáva až do okamihu, kým môžete intubácia.

Treba mať na pamäti, že to trvá 30 sekúnd-ke-interval pre tento postup, voľný od ostatných aktivít. Ak sa po toto obdobie intubácia nie je úspešná, je zastavený, ďalej umelé dýchanie, okysličovanie, a potom urobiť pokus znovu zaviesť endotracheálnu trubicu.

Automatické metódy mechanickej ventilácie bez predchádzajúceho intubácia neeffektivny- výnimkou môžu byť vyrobené pre prístroje špeciálnej konštrukcii a krátkodobom horizonte. Ambu sáčok alebo podobné zariadenia účinné v prítomnosti endotracheálnej trubice do priedušnice, zatiaľ čo prejaviť jeho mnoho výhod (možnosť dodávať kyslík, inhalačného anestetika vytvoriť režim PEEP).

V prvých 2-3 hodín po resuscitácii použiť čistý kyslík vetranie následne zníženie jeho koncentrácia na 40%. Podľa PEEP režim uchýlil k tejto dobe s veľkou starostlivosťou a naliehavosti (s vysokým rizikom ARDS). Vysokofrekvenčné ventilácia je najúčinnejší v hypoxické srdcovej zástave.

Často sa vyvíja bronchokonstrikcie odstrániť pomocou a-blokátorov (metaproterenolu) a iné bronchodilatanciá a intravenózne aminofylín, hydrogénuhličitan sodný hydrokortizónu. Je potrebné pripomenúť, o potrebe kontrolovať hĺbku vloženie tuby do priedušnice, ako sa často skĺzne do pravého hlavného bronchu.

Zastavenie srdca (asystoly) klinicky zastavenie spontánneho dýchania, strata vedomia, vymiznutie pulzu vo všetkých tepien vývoja mŕtvolné bledosťou a cyanóza kryty.

Rozšírené zrenice - príznakom nestabilný, ale pri dodržiavaní dynamiky poskytuje cenné informácie o účinnosti resuscitácia. Pri sledovaní účinnosti masáže, vedľa známych vlastností (zmrštenie zrenice, ružovosť listy, prenos pulzácie do krčnej tepny, obnovenie spontánneho dýchania) dôležitosť z ocele, čím sa získa koncentrácia C02 vo vydychovanom plyne: v prvých niekoľkých minút, 5% - potom sa zníži na 3% - kvapka v koncentráciách až do 1% - dôkazy o neúčinnosti koná masáž.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno