Najmä akútna starostlivosť pre deti s kardio-pľúcne resuscitácia

Po prvé, značná časť úspechu resuscitácie u detí závisí v prvom rade na dýchacie jednotke intenzívnej starostlivosti, rovnako ako vo väčšine takýchto prípadoch zástava srdca je spôsobená zastavenie dýchania. Čas potrebný na vytvorenie žilového prístupu na úkor potrebných opatrení na zabezpečenie dostatočnej vetranie - to je veľmi častý omyl počas resuscitácie u detí, čo je veľmi drahé, možno viac než kde inde.

Po druhé, akonáhle je pacient intubáciu, tracheálne cesta môže byť použitá pre podávanie liečiv, ako je adrenalín, atropín a lidokaín.

Hoci je ideálny pre podávanie lieku centrálny prístupový počas kardiopulmonálnej resuscitácie, väčšina štúdií preukazujúce bezpečnosť a účinnosť takmer všetky centrálneho venózneho prístupu u detí, vykonáva v dobre kontrolovaných situáciách a hlavne skúsených pracovníkov. Takže najčastejšie používa pre prístup k periférnych ciev sú žily pokožku hlavy, paže, ruky, prednej lakťovej žily, vonkajšie krčné Viedeň, Viedeň femorálnej alebo (pre venesekcí) distálny dolné končatiny safény.

Použitie tá má nasledujúce výhody: anatómia distálnej časti žily sa líšia postoyanstvom- nie je tu blízko seba tepny, šľachy alebo veľké žily nerva- mieste ľahko vydelyaetsya- tu o systéme intravenóznej infúzie nezasahuje resuscitácia.

V poslednej dobe, metóda bola oživil staré - intraosseálnej infúzie, ktorá je zobrazená na rýchle a bezpečné podávanie liekov používaných v intenzívnej starostlivosti, rovnako ako kvapaliny.

Pri hypotenzii v dôsledku zníženia cirkulujúceho objemu, by mala byť tak rýchlo, ako je to možné zadať izotonického kvapaliny (boly 20-40 ml / kg) a po opakovaných dávkach v závislosti od odpovede. U dojčiat a malých detí možno použiť 20 ml injekčné striekačky pripojiteľný k podložke a infúzneho systému pre rýchle zásobovanie častí tekutiny, ak nie všetky bolusu bude zavedená.

V prípade, že, po tom, čo vyššie korekcia cirkulujúcej kvapaliny je zachovaná hypotenzia, zvážiť zavedenie presorické činidlom, výhodne s CVP katétra. U pacientov s normálnym krvným tlakom, alebo v prípade, kedy je I / O linka použiť len pre podávanie liekov, by mal podporovať zavedenie systému prostredníctvom minimálnu rýchlosť, ktorá zostane otvorená žily.

Presnejšie odhady počtu potrebných tekutín a elektrolytov, rovnako ako ich pomer môže byť vykonaná po núdzovom ošetrení. Pri použití v zariadeniach intenzívnej starostlivosti pre deti Dospelí často pozorovať overhydratation aj v prípade, že I / O systém je v režime minimálnej rýchlosti. Resuscitácia detí by mala byť vždy použitá pediatrická mikrokapelnitsa.

Indikácie pre použitie špecifických liekov u detí sú v podstate rovnaké ako u dospelých. Avšak, osobitný problém pre pediatrov je dávkovanie liekov. Presná dávka potrebná z tela pacienta znalostí dávky (obvykle je stanovené v miligramoch na kilogram), ako aj pravidlá ich výpočtu a správnej voľbe spôsobu podania.

Problémy môžu nastať pri memorovanie presných dávok, vykonávanie výpočtov v kritickej situácii (najbežnejšie chyba v dôsledku nesprávneho umiestnenia desatinnej čiarky, pričom sa dávky zvýšeného alebo zníženého o 10 krát), a vzhľadom na príjem vhodného množstva prípravku dieťaťa (v dôsledku chýb pri zavedenie vypočítaného množstva lieku). Pomocou špeciálnych kariet s vopred vypočítanej dávky liekov môže tento problém odstrániť.

Formulácia podávané v dlhodobej infúzie a za použitia "pravidlo šesť" pre výpočet ich dávky sú uvedené v špeciálne definovanej bloku dát.

Farmakologické vlastnosti liečiv boli popísané v iných častiach, a nebudeme sa s nimi vysporiadať tu. Vkladá popisuje niektoré konkrétne lieky používané v pediatrickej praxi.

Symptomatická bradykardia u novorodencov a dojčiat liečených atropínu. Novorodenca v prvej línie liekov sú predpísané adrenalín. To sa vykonáva pomocou zotrvačnosti než na nejakom vedeckom základe. Rovnako ako u dospelých, v prípade atropínu v dávkach, môžu vzniknúť príliš nízka paradoxné, centrálne sprostredkovanú bradykardiu. Tomu sa dá zabrániť tým, že priradí minimálnu dávku 0,2 mg, bez ohľadu na veľkosť tela dieťaťa.

Mnoho už bolo napísané o vedľajšie účinky hydrogénuhličitanu sodného, ​​a to najmä u predčasne narodených detí. Väčšina z týchto komplikácií kvôli tomuto pomerne rýchle zavedenie hyperosmolárnou látkou, ktorá vedie k rýchlym zmenám krvného osmolaritu a pH. Avšak v situácii zastavenia voľba srdca a budete mať inú možnosť na rýchle zavedenie lieku, a to najmä na začiatku. Pre novorodenca alebo nedonosené dieťa hydrouhličitanu sodného sa zriedi sterilnou vodou (nie fyziologický roztok) v pomere 1: 1.

Vzhľadom na nedostatok presvedčivých dôkazov o účinnosti a možností nežiaducich účinkov vápnika bol odstránený zo štandardného zoznamu lieku odporúčaného American Association of Cardiology pre použitie v resuscitácii. Je indikovaný len v prípade, hyperkaliémia, hypokalciémia, a predávkovanie dihydropyridínoch.

R. naliať

Delež v družabnih omrežjih: