Prvá pomoc pri ambulantne. kardiopulmonálnej resuscitácie

Video: Prvá CPR Aid. alexander Dergachov

Terminológia a princípy kardiopulmonálnej resuscitácie

Kardiopulmonálnej resuscitácie - je určitý sled úkonov na obnovenie alebo dočasné nahradenie strateného alebo výrazne zhoršenej funkcii srdca a dýchanie. Obnovenie činnosť srdca a pľúc, Recovery zaisťuje najvyššiu možnú bezpečnosť obete mozgu, aby sa zabránilo sociálna smrť človeka. Preto je možné, rozšírený pojem - kardiopulmonálnej resuscitácie a mozgu (P. Safar, 1984).

Terminál stavu (obdobie umieranie) - označuje krok útlaku základných telesných funkcií, zabezpečenie jeho existenciu ako celok, vyznačujúci sa tým, autonómne, samoorganizácie, reprodukciu, odolnosti a variácie pod vplyvom vonkajšieho prostredia. Toto je posledná doba zániku života, ktorý je stále ešte možné obrátiť proces vývoja a plné využitie, za predpokladu úplnej existenciu v budúcnosti.

Tento stav trvá rôznu dobu a zahŕňa nasledujúce obdobie:
a) preagoniyu;
b) bolesť;
c) klinická smrť.

Preagoniya- počiatočné obdobie koncového stavu, ktorý zaznamenáva život ohrozujúce srdcové a dýchacie činnosť, existuje jasná inhibícia centrálneho nervového systému. Niektorí autori opisujú, že na konci je krátka doba preagonii záblesk života, ktoré sa rýchlo presunie do ďalšej fázy.

Muka - je to konečná, je zvyčajne krátka fázy života na ktorý zaznamenal viac prvkov spontánneho dýchania a / alebo srdcovej činnosti. V agonal stave bezvedomia pozorovanej, zastaviť alebo patologické typy dýchania (gaspings, Cheynag-Stokes, Biot, aspoň - KUSSMAUL), závažné poruchy srdcového rytmu, zníženie srdcového výdaja, pokles krvného tlaku pod 60 mm Hg. Čl. Zmiznutie periférnych pulzov, celková cyanóza.

zrejmé, smrť - jedná sa o počiatočnej fáze smrti. Vyznačujúci sa tým, že chýba spontánneho dýchania a srdcovej činnosti pacienta, rozvoja hlbokého kóme. Žiaci v 30-60 sekúnd po zástavou obehu maximálne rozšíriť a nereagujú na svetlo. Čas trvania klinickej smrti v normálnych teplotných podmienkach, nepresahuje 5 minút. Účinná resuscitácia vykonávané počas tohto obdobia by mohla prispieť k plnému obnoveniu funkcií CNS. Po 5-10 minútach dôjde k mozgovej hypoxie, zomrie stredný mozog, a to aj po 15 minútach - predĺženej mieche.

Respiračné ochorenie charakterizované zníženou rýchlosťou (tachypnoe, bradypnoe, dýchavičnosť), respiračné hĺbka (hypopnoe), vzhľad patologických typov dýchania (Biota, Cheyne-Stokes, KUSSMAUL, gaspings). Vo všetkých prípadoch, respiračné minútový objem sa znižuje, zvyšuje hypoxémia, hypoxia mozgu.

zastavenie dýchania (apnoe) sa vyznačuje úplným zastavením dýchacích pohybov hrudníka • dieťaťa (najmä výdychu - sklenená membrána stetoskop), rast cyanóza, hypoxémia, hyperkapnia. Primárne apnoe sa vyskytuje u detí s ťažkým zranením, popálenie, otrava oxidom uhoľnatým, utopenia, v otravy, meningitída, pneumónia, sepsa, čierny kašeľ, obštrukcie dýchacích ciest. Primárne zastavenie dýchania prognosticky výhodnejšie ako primárny srdcovej zástave.

Zastavenie prietoku krvi vyznačuje neprítomnosťou srdca zvuky posluchových a pulzný brachiálneho alebo krčných tepien na pohmat. zástava obehu môže byť sprevádzaný rôznymi variantmi srdcovými abnormalitami: asystólia a elektromechanické fibrilácie komôr dissotsiyaatsiya-, na rozdiel od dospelých, deti sú zriedkavé.

Primárne zástava srdca často dochádza v dôsledku asfyxia, srdcové choroby, predávkovanie glykozidy, draslík, epinefrínu, aminofylín, lieky, antiarytmiká, v manipulácii ochorení na reflexné zóny - koža, koreň pľúc, solar plexus, hypovolémia, šok, šok alebo stimulácia bleskom vagus. Vodivosť a vzrušivosť myokardu sa udržuje po dobu ďalších 30 minút v priemere po zástavou obehu.

Indikácie pre kardiopulmonálnu resuscitáciu (KPR):
- nedostatočná informovanosť;
- neprítomnosť dýchanie;
- nedostatok krčnej pulzu (pred sternocleidomastoideus na krku).

Existujú dve fázy alebo etapy KPR:
1. Primárne (počiatočné resuscitácia komplex).
2. Špecializovaná (špecializované intenzívnej starostlivosti zariadenia).

Primárne CPR sa musí vykonávať akoukoľvek osobou priamo na mieste s vedomím prvkami CPR techniky.

Logický sled svojich troch hlavných techník formulované P. Šafář (1984), vo forme nariadení, "ABS":
1. Aire spôsobom otvorené (doslova: otvorený vzduch, cesty) - odkazuje na potrebu pre uvoľnenie dýchacích ciest od prekážky: lepenie jazyka, hromadenie hlienu, krvi, zvracanie a iné cudzie predmety.
2. dych na obete (doslova: dýchanie obete) označuje vetranie.
3. Cirkulačná jeho krv (doslovne: obeh jeho krvi) sa vzťahuje na vykonávanie priamej alebo nepriamej masáže srdca.

Ktorých cieľom je obnovenie priechodnosti dýchacích ciest, sa uskutoční v nasledujúcom poradí:
a) obeť položený na tuhé základni ľahu na chrbte (lícom nahor). Pokiaľ je to možné - v pozícii Trendelenburg;
b) narovnať hlavu v krčnej oblasti chrbtice sa odoberá predné spodnú čeľusť, a súčasne otvorenie ústia obete (tri P. Safar);

c) voľná úst pacienta rôznymi cudzích telies, sliznice, zvratky, krvné zrazeniny cez prst obtekanie vreckovku sania.

Zaistenie dýchacích ciest, okamžite pristúpiť k pľúc (ALV) vetranie.

Existuje niekoľko základných metód umelej pľúcnej ventilácie:
a) nepriame, manuálne metódy ventilátor;
b) spôsoby priamej insufláciu vzduchu vydychuje záchranca do dýchacích ciest obete;
c) kovové techniky mechanickej ventilácie.

Mechanickú ventiláciu nepriame metódy má v súčasnej dobe predovšetkým historický význam. V súčasnej smernice nie sú považované KPR. Je však potrebné nezanedbávať manuál obdrží mechanickú ventiláciu v ťažkých situáciách, kedy nie je možné poskytnúť pomoc postihnutým inými spôsobmi. Najmä je niekedy možné aplikovať rytmické kontrakcie dolných okrajoch hrudného koša pacienta synchronizovaný dych súčasne s oboma rukami.

Táto technika môže byť počas transportu pacienta s ťažkou status asthmaticus veľmi užitočné. Pacient leží alebo napoly sedel s hlavou zaklonenou, lekár stojí v prednej alebo bočnej strane pacienta a rytmicky stláčal rebrá bočne počas výdychu. Táto technika nie je zobrazený v zlomenín rebier, pri výrazných obštrukcii dýchacích ciest.

Výhodou metód priame svetlo fúkanie up u obetí nepriamych metód je, že jeden dych zavádza mnoho (1-1,5 litra) vzduchu s aktívnym svetla úsek (Hering-Breuer reflexu) a zavádzajú vzduchové zmesi, obsahujúce zvýšené množstvo oxidu uhličitého (karbogenu), stimuluje dýchacie centrum pacienta. Použite "z úst do úst", "z úst do nosa", "z úst do nosa a úst." Druhá metóda sa bežne používa v resuscitácii dojčiat.

Záchranca kľačí na strane obete. Drží hlavu v neohnuté polohe a drží dva prsty do nosa, pery pevne pokrývajúce ústa obete (obr. 3) a umožňuje nepretržitý 2-4 energický, nie rýchlo (počas 1-1,5 sekundy) výdych, s tou podmienkou, že došlo k výraznému exkurzie rebro klietka pacienta. Dospelí zvyčajne poskytujú 12-16 dychov za 1 minútu, dieťa - 30-1minuty, v závislosti od veku pacienta.

Obr. Príklad 3 Použitie spôsobu "úst do úst"

Ak musí byť ventilátor záchranca porovnané množstvo vdychovaného vzduchu s dychového objemu pacienta jeho hrudi, a to najmä v jednotke intenzívnej starostlivosti detí, novorodenci! Asi by mal sledovať veľkosť nárastu hrudníka s ventiláciou - to by nemalo byť príliš vysoké. Pokiaľ ide o 1 kg telesnej hmotnosti v normálnom dychového objemu 5-7 ml / kg. V dôsledku toho, pre dospelých respiračné objem 350-500 ml, novorodených - 10-15 ml.

Významná výhoda oživenie poskytuje úvod do ústnej dutiny dýchacích ciest (veľkosti a tvaru ich zreteľný) pacienta. Sú zavedené špirálovitého pohybu a fixované bandáží, viazaný cez krk alebo medzi pevnými zubami a pery obete cez špeciálny kanál pre goliera. Ventilátory sa líšia v dizajne zložitosti.

Prednemocničnej použiť samorozpínacia typu dýchacieho vaku "Ambu", "Rep1op" jednoduché mechanické zariadenia, ako sú "Pneumatické" alebo konštantné prerušovačov prúdu vzduchu, ako je napríklad metóda Eyre (cez odpalisko - prst). V nemocniciach používajú zložité elektromechanické zariadenia, ktoré poskytujú mechanickú ventiláciu po dlhú dobu - týždne, mesiace, roky. Short-núteného vetrania je poskytovaná prostredníctvom nosorotovuyu masku, dlhodobá - cez endotracheálnej alebo tracheostómiu trubice.

Typicky, je ventilátor v kombinácii s drží vonkajších, kompresií hrudníka dosiahnutý prostredníctvom stlačenia stlačení hrudníka v priečnom smere - od hrudnej kosti k chrbtici.

Princíp superpozície Recovery rukou na hrudníku pacienta v závislosti na veku Tá je zobrazené na obr. 4.

Obr. 4. kompresia Možnosti dojčatá bunky v závislosti na veku

U starších detí, dospelých - je hranica medzi dolnou a strednej tretiny dĺžky hrudnej kosti, u malých detí - myslená čiara, ktorá beží na jednej priečnej prst nad bradavku. Frekvencia stlačení hrudníka u dospelých je 60 až 80 v 1 minúta u dojčiat - 100-120 za 1 minútu u dojčiat - 120-140 za 1 minútu.

Jedným dychom padá na 3-4 stlačení hrudníka u dojčiat * pomer 1: 5 sa používa u starších detí a dospelých. Ak je pomoc, ktorú poskytuje plavčík, tento pomer sa môže mierne líšiť - dva v rade, aby sa nadýchol, vyrobený 12-15 stláčanie hrudníka. kompresie hrudníka exkurzie, kedy by mala byť v rozmedzí 1,0-2,0 cm u novorodencov, 2,0-3,0 cm - u dojčiat, 3-4 cm - u starších detí a 4-5 cm - u dospelých.

Na účinnosť kompresie hrudníka môže byť meraná znížením zmodranie pier, uší a kože, kontrakcie žiaka a vznikom fotoreakcia, zvýšený krvný tlak, výskyt niektorých dýchacích pohybov pacienta.

Komplex zahŕňa CPR a lieky správy: bez zastavenia KPR, by mali mať prístup k žilu a intravenózne zadať:
- adrenalín 0,1% - 0,01 mg / kg (0,01 ml / kg), a nemá žiadny vplyv po 3-5 minút je dávka zvýšená o 10 krát a znovu vstrekuje do získania srdcový tep;
- atropín - 0,1% z 0,01-0,02 mg / kg (0,01-0,02ml / kg), môže byť opakovaný po dobu 10-15 minút. Pre pohodlie dávkovanie liekov u detí základnej soľný roztok sa najprv zriedi 10x, zväčšenie objemu;
- Pridá sa hydrogénuhličitan sodný 4% roztok v dávke 1,2 ml / kg vnútrožilovo pri resuscitácii dlho (počas 15 min) raz;
- s resuscitáciou na pozadí hypovolémia, šok, užitočné pre podávanie 5-10% vodný roztok albumínu, 6-10% vodný roztok hydroxyetylškrobu (stabizola) poliglyukina dávke 10 ml / kg bolus.

Výkon CPR sa hodnotia podľa nasledujúcich kritérií:
- zúženie zrenice pacienta a vznik ich reakcie na svetlo;
- výskyt pulzu v krčných tepien;
- Zníženie cyanóze kožu;
- výskyt spontánneho dýchania;
- zvýšenie krvného tlaku 50 až 70 mm Hg. Art. CPR môže byť zastavený:
- keď sa ukázalo, že nemala pokazana-.
- v prípade, že je perzistentné asystole, ktoré nemôžu byť integrované KPR vykonávané v plnom rozsahu už dlhšie ako 30 minút.

CPR sa nezobrazuje:
- terminál v terminálnom štádiu ochorenia (zdokumentované);
- ak je od okamihu zastavenia srdca (! Nie dýchanie) trvalo dlhšie ako 30 minút.

VP Mlieko, MF Rzyankina, NG jadro

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno