Resuscitačné pre ochorenie srdca. Fyziologický základ stlačení hrudníka

Účelom kardiopulmonálnej resuscitácie To je poskytnúť umelé cirkuláciu okysličenej krvi do životne dôležitých orgánov (najmä srdce a mozog), v snahe zastaviť degeneratívne procesy spôsobených ischémiou a anoxie, až do návratu spontánneho obehu. Hlavné metódy zachovanie životných funkcií sám môže zachrániť ľudské životy v nejakej sluchayah- vo väčšine prípadov vyžaduje ďalšie resuscitáciu.

Najdôležitejším faktorom úspechu úsilia resuscitačných je čas potrebný pre spoľahlivú efektívne využitie spontánneho obehu, ktorý je do značnej miery závislé na použitie moderných-resuscitačných metódami, ako je defibrilácie.

hemodynamické parametre 

Vo väčšine prípadov, s uzavretou kompresie hrudníka výsledky vo vážnom stave v dôsledku nízkeho prietoku krvi. V pokuse na zvieratách srdcový výkon v tomto prípade pohybuje v rozmedzí od 17 do 27% hodnôt zaznamenaných pred srdcovej zástave. Stredná srdcový index v malom počte pacientov, ktorí z príslušné definície, pri uzavretom kompresie hrudníka bola rovná 0,76 l / min na 1 m, čo je približne 25% z srdcového indexu v stave človeka v pokoji jeho hodnota je ešte menšia ako ťažkým kardiogénnom šoku.

Krvný tlak pri stlačení hrudníka je tiež veľmi nízka. Diastolický krvný tlak v uzavretom masáž srdca je hnacou silou pre koronárneho prietoku krvi a môže dosiahnuť 20-40 mm Hg Na začiatku masáže, ak je vykonaná ihneď po zastavilo srdce, ale rýchlo klesá pod 20 mm Hg Pre hodnoty diastolického krvného tlaku pod 40 mm Hg pravdepodobnosť úspešnej resuscitácii je nízka z dôvodu nedostatočné prekrvenie srdca.

Pri uzatvorenej masáž srdca koronárneho prietoku krvi a perfúzie myokardu je extrémne nízka - asi 5% z hodnôt zaznamenaných pred srdcovej zástave. Tam striktne pozitívna lineárna korelácia medzi diastolický krvný tlak a koronárnej prietok krvi počas predĺženej resuscitačnej úspešného výsledku závisí na adekvátnu prekrvenie srdcového svalu. Prietok krvi mozgom je obvykle nižšia ako 10%, z toho na zástave srdca.

Takže ak kompresia hrudníka začne okamžite v prípade kolapsu obete, hemodynamické parametre nie sú tak zlé, ako je popísané vyššie, avšak rýchlo zhoršovať bez adrenergnej udržiavacia terapia.

Zistiť, ako mechanický tlak na hrudi podporuje krv je zvlášť zaujímavé. Uzavreté systémy toku tekutiny sa vykonáva v prítomnosti tlakového spádu. Indoor masáž srdca vedie k teda krovotoka- pri použití tejto techniky, musí byť vytvorený tlakový gradient. Klasická teória srdcové čerpadlá a neskôr teórie hrudnej čerpadlo: K vysvetlenie presný tlakový gradient vzniká pri stláčaní hrudníka, majú dve teórie boli predložené.

podľa teória srdcové čerpadlo, najprv formulované Kouwenhoven, s priamym srdcovou spád kompresný tlak vzniká v srdci na úrovni zariadenia ventilu. Nevyhnutnou súčasťou sú funkčne kompletné srdcové chlopne v tejto teórie. Hemodynamický dôkaz tejto teórie sa vzťahuje iba na high-hybnosti KPR. V tomto experimentálnom CPR sa používa ako silný sila v porovnaní s bežne používaným stlačenie s vyššou frekvenciou a znížiť jeho trvania.

Hrudný teórie čerpadlo Tvrdí, že trvalý prietok krvi je dôsledkom vnútrohrudný - extrathoracic tlakovom spáde. Počas fázy kompresie konvenčné kompresie hrudníka všetky hodnoty tlaku vnútri hrudníka je takmer rovnaká, aj keď medzi vnutritorakalnymi tepien a extrathoracic žilovej nádoby má tlakový gradient. Bolo preukázané, prítomnosť funkčných plných žilových chlopní na hrudnej vstupe do jugulárnej žily, čo zabraňuje šíreniu vysokého tlaku intrathoracic do krčnej žily, čím sa vytvorí tlakový spád medzi karotídy a jugulárnej žily.

Počas relaxačné fázy cyklu je tlakový spád medzi aortou a pravej predsiene. Tento tlakový spád je vlastne diastolický perfúznej tlak v koronárnych ciev, ktoré v najvyššej možnej miere určujú koronárnej prietok krvi.

Dôkaz pre existenciu hrudnej mechanizmu pumpy, ktoré boli získané následným použitím dvojrozmernej echokardiografie u ľudí pri uzavretom masáž srdca, ukázali, že komorové veľkosť v priebehu stláčania sa nemení, aj mitrálnej a aortálnej ventily počas lisovania zostávajú otvorené. Angiokardiokinografiya pokusných zvierat ukazuje nespôsobilosti atrioventrikulárny a aortálnou ventily počas kompresie, bez známok stlačenia komory. CPR prietoku krvi aortálnej nastane počas stláčania a pľúc - pri relaxácii.

Hrudný mechanizmus čerpadlo vytvára prietok krvi tým, že vytvorí vnútrohrudný - extrathoracic tlakový gradient. Čím sa zabráni šíreniu tlaku intrathoracic v tlaku v žilovom systéme centrálneho nervového systému vytvára zvláštne podmienky, za ktorých k nárastu tlaku intrathoracic teoreticky by sa mal zvýšiť prietok krvi do karotídy v mozgu.

Robert E. Jackson

Delež v družabnih omrežjih: