Resuscitácia v kardiológii u dospelých

Cieľom týchto aktivít - zachovanie dostatočného vetrania a cirkulácie odstrániť príčinu štátu za odplatu. Nedostatok perfúzie po dobu 3-4 minút (počiatočná pacientov s ešte kratší interval hypoxia) spôsobuje nezvratné zmeny v mozgu. Je pravidlom, že zdravotnícky personál je pacient nereaguje na iné, a vyzýva k tímu srdcovej resuscitácie. Prvotné posúdenie je popísané nižšie, v určitom okamihu je potrebné vykonať osoba, ktorá našiel pacienta. Tento človek začne KPR. Niekedy môžete byť prvý, kto našiel podobný pacienta v tejto situácii je potrebné rýchlo vyhodnotiť životne dôležitých funkcií a zahájiť resuscitáciu. Rôzne stupne základnej podpory života sú popísané a zhrnuté nižšie.

Vyhodnotenie pacientov:

• Zaistiť bezpečnosť záchranca a obeť.
• Skontrolujte, či pacient reaguje na vonkajšie podnety Jemne zatraste ramenom obete a spýtajte sa hlasno: "Si v poriadku":

1. V prípade, že obeť reaguje na jeho / jej potrebe dať do polohy ležiacej na boku a poskytovať pomoc.
2. Ak žiadna odozva, ihneď privolať pomoc a zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest.

Vyhodnotenie dýchacích ciest:

• Oslobodiť dýchacie cesty. Terminál prstov dvoch prstov pod bradou. V prípade poruchy nastaví záchranára prstami za mandibulárnych uhly a zaisťuje rovnomerný tlak smerom nahor a vpredu. Z úst je treba odstrániť zubné protézy, a všetko ostatné, čo spôsobuje viditeľnú prekážku. V prípade, že pacient začal dýchať, bol prevezený do polohy na bok a snažia sa udržať dýchacie cesty pred zavedením orofaryngeálnej dýchacích ciest.
• Zaistite priechodnosť dýchacích ciest, určiť prítomnosť respiračné vizuálne, sluchovo a hmatateľne. Sledovanie hrudný exkurzie, počúvať zvuky dýchania z úst obete a pokúsiť sa cítiť pohyb vzduchu z vlastnej tváre (maximálne 10)

1. V prípade, že pacient dýcha, otočte ho do polohy na jednej strane, aby aj naďalej sledovať dýchanie a poskytnúť pomoc.
2. V prípade, že postihnutý nedýcha, ťažko robí hlbokých nádychov, alebo naopak, sú chabé pokusy, musíte poslať niekoho o pomoc (v neprítomnosti ostatných ísť). Ihneď (alebo po návrate) začať umelé dýchanie z úst do úst "" - by sa malo začať s dvoma pomalými nádychmi efektívna.

Vyhodnotenie krvného obehu:

• Vyhodnotenie prítomnosti krvného obehu prostredníctvom pohmat stanovenia krčnej pulz (menej ako 10):

1. Ak je cirkulácia uložený, ale nie je tam žiadny dýchanie, ventilácie a musí aj naďalej kontrolovať známky spontánneho dýchania každých 10 dýchacie pohyby (asi jedna dychu za minútu).
2. Ak nie sú zistené známky obehu začnú vykonávať stláčanie hrudníka (frekvenciu 100 krát za minútu). Masáž v kombinácii s mechanickou ventiláciou: Po 15 kompresie hrudníka vykonať dve účinné dychy.

• Pomer stlačenia a nafukovanie pľúca je rovnaký v prípade resuscitácie dvoma záchrancov.

Špecializovaná resuscitácie u dospelých

• Je nepravdepodobné, že účinná spontánny srdcový aktivita sa obnoví na základné činnosti bez použitia sofistikovanejších techník (intubácia pre vetranie, drogy, defibriláciu, atď). Nemali by sme strácať čas. Ihneď po príchode pomôcť kardiopulmonálnej resuscitácie by mala zveriť osobe menej skúsenosťami v realizácii ďalších aktivít kardiopulmonálnej resuscitácii, ku ktorému je teraz potrebné postupovať.
• Čo najrýchlejšie na pacienta je nutné uložiť srdce monitora elektródy pre stanovenie srdcovej frekvencie a výber vhodnej liečby.
• Orofaryngeálna (Gvedela) alebo nosohltanu kanály umožňujú udržanie priechodnosti dýchacích ciest, pretože neumožňuje svoje jazykové prekrývanie. Tieto rúrky môžu vyvolať zvracanie u pacienta nie je v kóme. Endotracheálnej intubácie. Pri absencii skúseností je nemožné, aby sa pokúsili vykonať uvedené manipulácia!
• Je potrebné zaviesť centrálny venózny prístup katétre žily (vnútorné krčné alebo podklíčkové Viedeň) - ideálna voľba, ale to vyžaduje riadny výcvik a prax, a preto nie je vhodný pre ľudí, ktorí nemajú patričné ​​skúsenosti. Ak nemožno cévková žily lieky, ktoré majú byť podávané prostredníctvom endotracheálnej trubice do pľúc (okrem hydrogénuhličitanu sodného a vápenatých solí). Pri použití popísaných prípravkov dávok cesta musí zdvojnásobiť, pretože absorpcia je v tomto prípade nižšie ako intravenózna injekcia.

Poslereanimatsionnaya help

• Pokúsiť sa vytvoriť udalosti, ktoré viedli až k zástave srdca, z histórie, z radov zamestnancov, svedkov a zdravotnej dokumentácie pacienta. Je potrebné identifikovať pochopiteľných dôvodov (MI, hypoglykémia, mŕtvice, predávkovanie alebo liekové interakcie, poruchy elektrolytov, atď). História ochorenie alebo anamnézy by mal zaznamenať trvanie srdcovej zástave činnosti vykonávané, lieky (a dávky), v chronologickom poradí.
• Skontrolujte pacienta zaviesť ventiláciu oboch pľúc, kontroly integrity hrán, pretože počas kardiopulmonálnej resuscitácie možné zlomeniny. Vykonávať srdcové počúvanie pre detekciu hluku. Skontrolujte, krčných žíl. Preskúmať brucho vylúčiť aneuryzma a peritoneálnej príznaky. Pomocou kanyly močového mechúra. Ak je pacient v bezvedomí, je doporučené inštalovať nazogastrapny sondy. Vyhodnotiť stav vedomia pacienta Glasgow Coma Scale a vykonať stručnú neurologické vyšetrenie.
• Diagnóza: EKG [príznaky infarktu, ischémia, vysoké T vlny (hyperkaliémia)] - koncentrácia plynov v arteriálnej krvi [zmiešaný metabolická a respiračné acidóza sú bežné a zvyčajne reagujú na zodpovedajúci oxygenácie a ventilácie, raz obnovený v ťažkej poruchy krovoobraschenie- znázornené podávanie hydrogénuhličitan sodný] - rádiografiu (odhad polohy endotracheálnej trubice, k odstráneniu príznaky pneumotoraxe) - analýza močovina a elektrolitov- hladina glukózy v krvi.
• Ak resuscitácia s primárnym srdcovej zástave vykonáva v včasnému a úspešnému, informovanosti pacientov možno rýchlo a úplne zotaví. Pacient je prevedená na pohotovosť alebo intenzívnom monitorovaním srdcovej starostlivosti jednotkové 12-24 h. Všeobecne platí, že pacient po resuscitácii zostáva v bezvedomí a je poslaný na JIS ventilátor, priebežné monitorovanie a údržbu viac hemodynamických 24 h.
• Všetky katétre sú stanovené pri zastavení srdcovej činnosti, je potrebné nahradiť centrálny žilovej katétre, ktoré sú vložené od dodržaní sterility. Ak budete potrebovať inotropná, získať prístup k arteriálnej a často zriadiť Swan-Ganz cievka v pľúcnej tepne.
• O incidente hlásené príbuznými. Oni by mali byť informovaní o týchto udalostiach, nie je nutné zakryť skutočného (i pochmúrny) obraz o zástave srdca a možných výsledkov.
• Vo vhodných prípadoch, s ohľadom na možnosť darcovstva orgánov by sa nemali báť o tom diskutovať s príbuznými. Dokonca aj v prípade, že rozhovor s príbuznými oneskorenie, treba pripomenúť, že rohovka a srdcové chlopne sú vhodné pre zber a spracovanie do 24 hodín od okamihu smrti.

Liečba univerzálny algoritmus

Arytmia, v ktorých neexistuje účinná myokardu kontrakcie, rozdelené do dvoch skupín:

1. Ventrikulárna fibrilácia a ventrikulárna tachykardia bez pulzu (VF / VT).
2. Ďalšie arytmie, ktoré zahŕňajú asystóliu a elektromechanické disociácia.

Zásadný rozdiel v zaobchádzaní s oboma skupinami - potreba defibrilácie u pacientov s VF / VT.

Video: Slávnostné podujatie v regionálnom detskej nemocnici .http: //medcenter1nn.ru

Fibrilácie komôr a komorovej tachykardie bez pulzu

• VF / VT - najcharakteristickejší rytmy počas srdcovej zástave.
• Výsledok liečby VF / VT je závislá na rýchlosti štarte defibriláciu. S každú minútu šancu na úspech sa zníži o 7-10%.
• Prekordiálna rána: v prípade, zástava srdca je priamo pozorovaný alebo boli monitorované, ostrý úder pevne zovretou päsťou na hrudnej kosti pacienta môže preložiť VF pred / VT srdcovej frekvencie, podpora prekrvenia. Tento spôsob je obzvlášť účinný v prvých 30 sekúnd od začiatku fibrilácie predsiení alebo ventrikulárna tachykardia.
• defibrilácie cykly obvykle skladá z troch bitov. Začať s 200 J, potom sa pohybuje na 200 a 360 J, potom opakuje vypúšťanie 360 ​​J.
• Potom, čo každý bit (alebo séria) v impulzu na krkaviciach nahmatať iba vtedy, ak je monitor pozorovať EKG komplexy, ktoré sú schopné poskytovať srdcový výkon.
• defibrillations série opakujú každú minútu, ak VF / VT pretrváva.
• Životaschopnosť myokardu a mozgu podporu po vybíjacieho cyklu podľa vonkajšej masáž srdca v kombinácii s ventiláciou.
• Medzitým je nutné defibrilácie identifikovať a eliminovať faktory, ktoré môžu byť ovplyvnené, držať intubácia (ak je to možné) a získať žilovej prístup.
• Každé 3 min epinefrín podávať.

Rytmu porúch nie sú spojené s ventrikulárna fibrilácia a ventrikulárna tachykardia

• Výsledkom dátové arytmie všeobecne nevýhodné v porovnaní s VF / VT, s výnimkou definícií a vymeniteľných spôsobuje rýchlu liečbu.
• kompresie hrudníka a mechanické vetranie sa vykonáva po dobu 3 minút s priechodom všetkých relevantných fázach algoritmu (počas jednej minúty bezprostredne po defibriláciu).
• Počas každého cyklu, sa snaží držať intubácia získať intravenóznej prístup a vstúpiť adrenalínu.

asystole

• Atropín v dávke 3 mg intravenózne blokáde vágových vplyvov.
• Ak by sa na EKG alebo cardiomonitors prítomnej hrotmi P postupuje k vonkajšiemu alebo transvenóznym stimuláciu.

elektromechanická disociácia

• Určovanie príčinu a odstrániť - životne dôležité podmienky resuscitačnej úspechu. Intenzívne činnosť pokračovala až do hľadali reverzibilné faktorov, ktoré spôsobili túto podmienku.

Video: Smrť ženy na trhu