Embólia plodovej vody: čo to je, liečba, príčiny, patogenéza, klinické, tiesňová starostlivosť

Nízky výskyt tejto komplikácie, mortalita to veľmi vysoký (30 až 80%), a to je priamou príčinou úmrtia matky v rozvinutých krajinách 7-10% prípadov.

Neexistuje žiadny zavedené rizikové faktory pre vznik embólie plodovej vody. Približne 10% z embólia nastane ihneď po narodení, veľmi zriedka -. 1-2 hodín K dispozícii je slabá korelácia s rizikovými faktormi, ako je pracovný indukcie a rodoaktivatsiya, rýchle dodanie, maternicovej ruptúry, amniotomie, PONRP, vnútromaternicové úmrtie plodu, vnútromaternicové podávanie katéter pre stanovenie tlaku a amnioinfusion.

Patofyziológia embólie plodovej vody

Plodovej vody a fetálnej častice odlupujúcich epitel, preniká do materského krvného obehu vykonávať zložité patofyziologický proces, podobný tomu na septický šok a anafylaxia. Spúšťanie patofyziologický mechanizmus je akútne obštrukcie pľúcnych ciev a hypertenziu v pľúcnom obehu, čo vedie k vzniku pľúcnej srdca. Tento stav je prechodný, a potom, po vývoji zlyhanie ľavej komory, prichádza závažnej hypotenzia a šok. Akútne zápalová reakcia ničí endotel pľúcnych kapilár a alveol, čo vedie k narušeniu ventilácia-perfúzia pomere, ťažkou hypoxiou, záchvaty a kóma. Ak sa v tomto stave pacient prežije dlhšie ako 1 hodinu, navyše k nárazom, že v skutočnosti nevyhnutne vyvíja DIC amniotic vody v dôsledku aktivácie koagulačných faktorov (ktoré obsahujú faktor tkaniva) a fetálnych buniek.

Diagnóza embólia plodovej vody

Klinická diagnóza je založená na náhle vývoji syndrómu akútnej respiračnej tiesne, a kardiovaskulárny kolaps alebo v šestonedelí matiek v ranom popôrodnom období. V niektorých prípadoch sa príznaky a symptómy sa objavia v priebehu niekoľkých minút po spúšťacej udalosti, ako je napríklad amniotomie alebo cisárskym rezom.

Známky a príznaky môžu byť nasledovné:

• Harbinger príznaky (nie vždy pozorované): úzkosť, nepokoj, dýchavičnosť;
• respiračné kolaps s príznakmi dyspnoe, cyanóza, hypoxia, pľúcny edém, nakoniec vedúce k respiračnej zástave;
• kardiovaskulárny kolaps: tachykardia, hypotenzia, arytmia, zlyhanie srdca;
• kŕče a kóma;
• hypertónia maternice po embólia plodovej vody. Predtým sa predpokladalo, že hypertónia je predisposing faktor;
• akútna hypoxia plodu srdcovej frekvencie so zodpovedajúcim rýchlym zmenám;
• v prípade, že pacient prežije dlhšie ako 30-60 minút, takmer nevyhnutne vyvíjať DIC a krvácanie.

Diferenciálna diagnóza zahŕňa ďalšie ostré núdzové lekárskej pomoci, ktoré sú sprevádzané podobnými vlastnosťami: pľúcna embólia, akútny infarkt myokardu, eklampsia, aspirácie žalúdočného obsahu, vzduchovej embólie a anafylaktického šoku v dôsledku medikácie. Klinické prejavy a história by mala prispieť k diferenciálnu diagnostiku medzi týmito patologickými stavmi, ale v každom prípade prvá udalosť - kardiopulmonálnej resuscitácie - môže byť vykonaná u všetkých týchto komplikácií. Primárna diagnóza "embólia plodovej vody," si môžete dať v prítomnosti kombinácie týchto príznakov a vylúčenie iných zrejmých dôvodov. V prípade, že pacient prežije, je možné odobrať vzorku krvi z pravého srdca cez senzor CVP a potvrdenie diagnózy keď častice z plodovej vody alebo mať nový imunohistochemické analýzy pre detekciu izoantigenov.

Liečba embólia plodovej vody

Embólia plodovej vody - je jedna z tých situácií, kedy "Musíte byť pripravení," a v prípade, že pacient prežije, spolupracovať s odbornými intenzívnej starostlivosti, anestéziológia a hematológie. Tieto princípy riadenia môže zlepšiť prežitie.

1. Early správanie efektívne kardiopulmonálnej resuscitácie.
2. Rýchle dodanie. Ak sa vám nedarí rýchlo rodorazreshit pacientku vaginálne (vrátane prevádzky), je nutné vykonať cisársky rez. Embólia plodovej vody - jeden z mála indikácií cisárskym perimortalnogo, čo by malo zvýšiť efektivitu kardiopulmonálnej resuscitácii matky.
3. Intenzívna liečba pod dohľadom príslušných pracovníkov (v prípade, že pacient prežil prvý útok) s cieľom zlepšiť prognózu na celý život. Terapia môže zahŕňať inotropné lieky, ako je dopamín a intravenózna hydrokortizón 500 mg každých 6 hodín, čo je založené na predpoklade anafylaktickej etiológie ochorenia. Avšak, táto liečba je empirický.
4. Ochota pomáhať pri krvácaní a DIC, ktorý takmer vždy vyvíjať po dobu 1 hodiny u pacientov, u ktorých embólia plodovej vody počas resuscitácie a liečby boli ukázala ako účinná.
5. Plazmaferéza, a hemofiltrácie. Účinnosť týchto spôsobov sa v poslednej dobe bolo preukázané, v niektorých prípadoch, ktorý zrejme je založený na čistenie a "vyplavovanie" z cirkulujúcej obsahu krvi plodovej vody.

Bohužiaľ, hypoxické poškodenie mozgu u matky môže byť tak silná, že preživší pacienti zostali stabilné neurologický deficit. Podobne, v prípade, že dodávka nenastalo v čase diagnózy a po 5-10 minútach, prognóza pre plod je tiež veľmi nepriaznivá.