Indikácie pre chirurgiu a anestézie

Video: Cisársky rez. Cisársky rez. Indikácie pre cisársky rez

Núdzová prevádzka na zdravie sa často vykonáva v súvislosti s pokračujúcim krvácaním alebo s cieľom obnoviť integritu vitálne a vitálne funkcie orgánu (eliminácia srdcovej tamponády, odstránenie hematómu, mozgu v tlaku, et al.).

V takýchto situáciách, operácia slúži ako centrálny čin pri záchrane života pacienta, pretože bez hrdinských opatrenia konzervatívneho plánu odsúdená na neúspech.

Ale aj v tých naliehavých situáciách je nutné urobiť všetko pre maximálnu prístupným spôsobom zabezpečiť núdzové anestézii a operácii, ktorá vždy predstavuje ďalšiu významnú záťaž hemodynamiky a iných systémov na podporu životných funkcií.

V organizačnom zmyslový liečbe vážnych zranení zároveň ide o problém, a chirurgia, anestéziológia.

Chirurg, jeho skúsenosti a zručnosti sú závislé na rýchlu diagnózu anatomické poškodenia, artikulovať dôkazov a bezchybné technickom prevedení neodkladných zásahov. Z anestéziológ vyžaduje bezchybný odhalenie príčin porušovania vitálnych funkcií a príslušným výkladom naliehavých opatrení na ich odstránenie.

Plné pochopenie týchto dvoch odborníkov - nevyhnutnou podmienkou pre úspešné dosiahnutie spoločného cieľa - zachrániť obeť, ktorý je u ťažkého šoku. Plné pochopenie a úzka spolupráca medzi lekárom a anestéziológom je založená na jednote názorov týkajúcich sa patogenézy traumatické liečbu šoku a morfologické, funkčné poruchy ako príčiny a následku, rovnako ako jasné vymedzenie priorít v rámci programu zdravotnej starostlivosti.

Prípadné spory medzi jednotlivými členmi záchranného tímu, ukazujú na nedostatok právomocí na liečbu vážnych zranení a vyžadujú organizačné rozhodnutie. Najčastejšie nejednoznačne vyložila načasovanie začiatku núdzového prevádzky v pozadí traumatického šoku. Vzhľadom k obmedzenej kapacite anestéziológovia minulých rokoch vedené predovšetkým práca - priviesť pacienta z prvého šoku, a potom pracuje.

V skutočnosti, maska na éterickú výške šoku anestézie, respiračnej depresie a ďalšie operatívne trauma boli vo výške neznesiteľné napätie na tele, a pacient zomrel, nie je odvodený z šoku. Preto je dôraz na okamžité anestézie a odložiť operáciu až do dosiahnutia stabilného stabilizácie obehu, iných životne dôležitých funkcií, prichádzajúci pod vplyvom konzervatívnej terapie.

Medzitým nastávajúce riadenie s pokračujúcim krvácaním odsudzuje pacientom zomrieť. Zvýšenie schopnosti moderných anestetík a resuscitácia významne znížiť riziko núdzové anestézii a chirurgii.

Voľba konkrétneho časovanie operácie na pozadí šoku do značnej miery určuje povahu zranenia. Najmä povaha škody závisí na vyhliadku na zlepšenie životných funkcií pred operáciou. Nemôžete napríklad možno očakávať zlepšenie hemodynamiky konzervatívnej liečby v centre s príznakmi jeho zranenia ciev alebo pokračovať v intenzívnej vnútorné krvácanie. Títo pacienti môžu zahŕňať periódy infúzie-transfúzna terapii iba viesť k zvýšenému krvácaniu v dôsledku hemodilúcii a poruchy zrážania krvi potenciálu.

Skupiny naliehavé zásahy

V závislosti od charakteru zranenia všetky urgentnej zásah na pozadí šoku sú rozdelené do 4 hlavných skupín. Prvá skupina sa skladá z najvyššej naliehavosti zranené a zranených, ktorí dostali poškodenie srdca s príznakmi rastúcich (zrušené) hemopericardium prenikajúce vady a diskontinuity veľkých ciev, rovnako ako všetky prípady ťažké vnútorné krvácanie sprevádzané konečného stavu.

V týchto vyjadreniach s cieľom ušetriť pacienti vyžadujú extrémne rýchla chirurga. Anesteziológ je povinný bez zbytočného odkladu, aby vytvorili systém pre veľkoobjemovú infúziu, atropínom, uvoľnenie svalov, intubáciu priedušnice, spustite ventilátor. Operácia by mala začať v najbližších niekoľkých minútach, inak pacienta smrť je nevyhnutná.

V tejto skupine sebemenší oneskorenie a oneskorenie, nesúlad medzi chirurgom a anestéziológom so sebou nesie vysoké riziko úmrtia. Úspech týchto operácií závisí do značnej miery na dobrej organizácii podniku, ktoré poskytujú nepretržite pripravený na príjem kriticky chorých pacientov sanitkou (resuscitácie a Antishock centier).

Do druhej skupiny patria chorých, ktorá operácia sa vykonáva zo zdravotných dôvodov. Sa prijímajú na pozadí traumatický šok II-III stupňa. Táto skupina zahŕňa ranených a zranený, spravidla, v rozpore s integrity vnútorných orgánov hlavné dutiny, spolu s krvácaním. Na likvidáciu záchranného zboru má nie viac ako 20-25 minút. V tomto okamihu, chirurg spresní diagnostiku, príprava na operáciu. Anestéziológ sa trávi čas na inštaláciu systému, začiatok aktívnej odstránenie infúznu acidóza premedikáciu intubácia, zriadenie zodpovedajúcich výmenu plynov metodicky veku podávania anestézie.

Tretiu skupinu tvoria obete, ktoré potrebujú urgentnú operácie na koncoch vzhľadom na ich povolenie, slza, rozsiahlych poranení a iné zranenia, keď krvácanie je dočasne nie sú schopné sa vyrovnať s pomocou tesného bandážovanie, hojenie tamponáde, podviazanie krvácajúce cievy, škrtidlo. Vzhľadom na dočasnú hemostázu anestéziológ je schopný výrazne zlepšenie krvného obehu (aktívny infúziou transfúziu, kardiotonické, alkalizácia), výmenu plynov (vetranie).

Medzitým, chirurg má regionálne blokádu s prídavkom lokálneho anestetika a antibiotiká riešenie pripravuje na operáciu. Ale potom časová rezerva, k dispozícii od záchranných tímov, nie je príliš veľká (40-45 min). Po prvé, je tzv namáčanie obväzy z dôvodu pokračujúcej krvácanie s priemernou rýchlosťou 100-200 ml / h (nesprávne predpokladať, že superponovaný škrtidlo tlakový obväz zabezpečenie plnej zastavenie krvácania).

Po druhé, pokračujúca dodávanie toxických látok z deštrukčných léziách ischemických segmentov slúži ako neprekonateľnú prekážku pre stabilné hemodynamické stabilizáciu. Inými slovami, dôkaz o odstránení šoku až do vedenia nie je vykonané debridement, amputáciu (typu chirurgického zákroku), nemožno očakávať, napriek komplexu intenzívnej starostlivosti blokády a ďalších opatrení. V tomto ohľade, odložiť prevádzky dlhšie ako 40-45 minút, v tejto skupine pacientov je nevhodné.

Štvrtá skupina sa skladá z pacientov, ktorí vykonávajú operáciu na uzavretých zlomenín dlhých kostí veľkých a rôznych korekčné zásahy (plasty, kožných defektov a ďalšie.). Až do nedávnej doby to bez váhania dať preč po mnoho dní alebo dokonca týždňov, kým nedôjde k úplnej stabilizácii základných systémov na podporu životných funkcií.

V období bezprostredne po úraze umožňovala uložení sadrových odliatkov, tiahnuci sa kostnej úlomky, ligácia. Takáto taktika sú v súlade s a stále veľmi rozšírená koncepcia šetrné ošetrenie zlomenín na pozadí kombinovaných poranenia. V praxi sa ukázalo, že "jemné taktiky" je skôr jeho opak: doslovne "pripútaní na lôžko" pacientov (z dôvodu trakcie, masívne odliatky) dlho znehybnený a takmer nevyhnutne stane hypostatické pneumónie, otlaky, ktoré sú často príčinou smrti.

Preto sa v posledných rokoch sa konzervatívno-mierny prístup v liečbe zlomenín kostí v polytraumou pozadí zmení aktívny taktík včasného stabilizáciu prostredníctvom rôznych kovových konštrukcií. To znamená, že operačný fixácia zlomenín predkolenia, ramená, bedrá dnes radšej vykonali alebo bezprostredne po operácii brucha (pod rovnakou anestéziou), alebo v najbližších hodinách od prvého dňa nasledujúceho po prijatí pacienta do nemocnice.

Tento prístup výrazne zlepšuje celkové výsledky liečby združených poranenia, pretože to vám umožní aktivovať pacienta, čo je mobilný telefón, podporuje priaznivý priebeh pooperačného obdobia.

Úspech týchto operácií spojených so zvýšeným rizikom, do značnej miery určuje kvalifikované práce anestéziológ, ktoré sú závislé na objektívnom posúdení rizika, stanovenie optimálnych intervalov medzi jednotlivými zásahmi, vysoko kvalitné anestézie starostlivosť a plné intenzívnej terapie v pooperačnom období.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno