Predstavuje anestézie u akútnej bolesti šoku

Video: Funkcia správanie pacientov s mentálnou anorexiou

Naliehavá potreba pre anestéziu v pozadí rozvojovom šoku nastane, keď naliehavé zásahy zo zdravotných dôvodov, kedy včasnosť operáciu, že život pacienta závisí.

Tento zoznam obsahuje núdzové operáciu u vnútorných poranení hrudníka, najmä srdca (torakotomie), brucha a panvy s pokračujúcim krvácania (laparotómia), závažné deštrukcie a oddelenie končatín (amputácia primárnych indikácií), rozsiahle skalpovanie (skin replantácia), porušenie neporušené krvné línie (nápravné cievna chirurgia).

Tento zoznam je rozšírený o špeciálny zásahy na lebky a mozgu (otvorené rany, krvácanie, neuplatnené kompresiu mozgovej hmoty) a ďalšie.

V akútnej fáze šoku

V akútnej fáze šoku naliehavé anestézia starostlivo miesil s resuscitáciou, zamerané na obnovenie a zachovanie životných funkcií postihnutého organizmu. Bez jasného definovania prioritných opatrení, zdravotnej starostlivosti a predovšetkým bez stabilizácie hemodynamiky a výmeny plynov je veľmi riskantné celková anestézia a zahŕňa riziko srdcovej zástavy. Hlavná pozornosť vyžaduje systém výmeny plynu s konzistentné zníženie spontánnej aktivity, dýchacích ciest, adekvátnu výmenu plynov v tkanivách.

zabezpečenie dýchacích ciest, terapia kyslíka, umelé alebo pomocný vetranie by sa malo považovať za prvý krok pri príprave celkovej anestézii. Rozsah anestéziológ naliehavé opatrenia na tejto ceste je dostatočne veľký - od inšpekcie - Zistenie primerané povahe vonkajšieho dýchania opakoval aspiračnej výplachu priedušnice a priedušiek - vyjadriť dezinfekcia bronchoskopia koniko- alebo tracheostomy núdzové thoracostomy (napätie pneumotorax).

Jedným z rysov resuscitáciu je, že musí začať okamžite po prijatí obete, to je. E. Ešte pred výsledkoch zvláštneho, laboratórium a röntgenovom vyšetrení. Sebemenší podcenenie núdzových opatrení je spojené s priamym ohrozením života obete.

Úlohou najvyššej naliehavosti v liečbe u traumatického šoku je odstránenie kritických hypovolémiou, že je nevyhnutné zachovať prekrvenie životne dôležitých orgánov a chrániť ich pred nevratnému poškodeniu v dôsledku ischémie. Pre vyriešenie tohto problému si vyžaduje koloidný roztok zároveň zvýšiť objem, onkotický tlak krvi a intersticiálnej varovanie pľúcny edém (Albumín, plazma, Dextrany).

Skorých štádiách po zranení

Z počiatočných fázach po zranení začína infúzii kryštaloidov riešenie pre rýchlu obnovu objemu a intracelulárnych extracelulárnych priestorov tekutín. V najbližších 20-30 minút potrebných na určenie všetkých vzoriek a testy, transfúzia krvi by mal začať obnoviť funkcia krvi pre prepravu plynu.

Temp transfúzie a spôsob stanovenia výsledkov rôznych médií monitora pre sledovanie kritických hemodynamické parametre (srdcová frekvencia, krvný tlak, centrálny venózny tlak), a hodnota hodinové diurézy (normálny diuréza 1 ml / (kg * h).). Najpresnejšie kritériá do značnej miery zabezpečiť hypervolémie pľúcneho edému v aktívnom dobu infúzie, je produkovaný v kontrolných monitoru pomocou katétra vedeného do pľúcnej tepny (cm. "Infusion-transfúzne terapia vážnym zraneniam a prúdom").

Pri kritickej úrovne zníženie krvného tlaku (menej ako 75-70 mm Hg. Art.) Je možné vykonávať intravenóznou infúziou dopamínu, zlepšovať koronárnej krvnej transfúzie a varovanie nadmerných zväzkov, čo je dôležité z hľadiska zamedzenie preťaženia pľúcna krovoobrascheniya- možné infúzie intravenóznej kvapkacej "klasické" a -adrenomimetikov - noradrenalín alebo mezatona.

Aj v tých najnaliehavejších situáciách anestéziológ je potrebné venovať pozornosť anamnéze. Hoci štatistiky vo väčšine prípadov ujmy na zdraví náchylných zdravých ľudí (75%), ale často sú detekované a pridružené patológie (25%), ktorý ovplyvňuje výber anestetikum a povahu jednotke intenzívnej starostlivosti. Dôležité informácie o chorobe srdca, pľúc, pečene, obličiek (endokarditídy, hepatitída, infekcie, ochorenia tráviaceho vyčerpania).

V týchto prípadoch sa s extrémnou opatrnosťou použiť farmakologických činidiel, ktoré inhibujú kontraktilitu myokardu, majú nefrotoxicity a hepatotoxicita Stu (viď. "Emergency anestézie a komorbidity"). S rozvojom kómy na obete môžu byť užitočné kontakty s príbuznými, informácie získané od účastníkov.

Nemali by sme zabudnúť na rastúcu populáciu konzumácia rôznych psychotropných látok a najmä drog. Sympatomimetický účinok liečiva, je schopný maskovať hypotenzia (šok), bradykardia (TBI) majú potencujúce účinok v alkoholickom opojení. Hlboká úroveň intoxikácie (opilosti) je sprevádzaná ťažkým depresia centrálneho nervového systému, respiračných, obehové, kontaktu s pacientom informácie lekárskej histórie narushaetsya- diskutabilný a agresívne nepolny- postihnutých, a najviac jednoduché manipulácie sú transformované do zložitých postupov.

V zime alkohol rozširuje periférnych ciev a podporuje podchladenie organizmu. Ako farmakologického činidlá podporuje etanol patologické agregáciu krvných doštičiek, prechádzajúcej v trombocytopénia. U osôb trpiacich alkoholizmom, zvýšená spotreba anestetík. Po operácii, tam sú často duševné poruchy. Po príjem alkoholu zvyšuje riziko zvracania, regurgitácia a aspirácie žalúdočného obsahu, ktorý je v kontakte s dýchacích ciest lumen ochranný účinok nie je prejavený alkohol.

Uľahčiť vznik zvracanie, grganie, ašpirácie, okrem alkoholu, prispievajú k bolesti, strachu, špecifické črty niektorých druhov poranenia (brušné zranenia, poranenie hlavy). V prípade porušenia vedomie, relaxáciu pažerákového zhomov obzvlášť veľké nebezpečenstvo plynúce kyslé obsah žalúdka do lumen dýchacích ciest. V neurotraumatologie dochádza najčastejšie opakované vracanie, aspoň častejšie, než je diagnostikovaná. Z tohto dôvodu naliehavej anesteziologickej vážne zranenia správne umiestnenie: všetkých naliehavých pacient by mal byť považovaný za majúci "plný žalúdok", bez ohľadu na dobu jedla.

Ašpirácie nebráni rýchle a bezchybné prevedenie intubácie. Priamo v čase intubácia by mala vykonávať prijímacie Sellick - dočasné stlačenie pažeráka pomocou kompresie cricoid chrupavky. V núdzi je nutné anestézia zvládnuť túto techniku dočasné obštrukcie pažeráka opatrným stlačením hrtanu, lekár vykonáva prstami, jeho asistent (stlačení do chrbtice).

Ak chcete znížiť stupeň chemické poškodenie pľúc kyslým obsahom žalúdka, v naliehavých situáciách použiť antacidné cimetidín (200 mg i.v.) alebo blokátor metaklopramid H2-receptory histamínu. Stupeň chemické poškodenie pľúc (Mendelsonova syndróm) je ovplyvnená dvoma faktormi - počet nasávaním žalúdočného obsahu (25 ml alebo viac) a stupeň kyslosti (pH 2,5 alebo viac).

Odporúčame aj ďalšie techniky, aby sa znížilo riziko komplikácií do úvahy. Napríklad, v indukčnej období (začiatok myorelaxans účinku), je vhodné pripojiť na vyvýšenom mieste na čelnom konci tela pacienta (na 15-40 ° C), alebo vo fáze bezprostredne predchádzajúci intubatsii- byť úplne opustiť nútené vetranie. Podstatou ostatných odporúčanie je, že v prvom kroku vstup do hustej nasogastrickou trubicou, a skrze neho evakuovať a vyčistiť žalúdok.

Potom sa sonda odstráni a uvoľnenie svalov sa podáva chránený Sellick príjem rýchlo priedušnice intubáciu. V prípadoch, ktoré už vznikli komplikácie (regurgitácia, aspirácie) potrebu okamžitého rehabilitáciu dýchacích ciest, rýchle opätovné intubácii a dôkladné výplachom špeciálne pripravená pre túto situáciu sa zmes (hydrogénuhličitanu sodného, alebo hydrokortizónu prednizolón, širokospektrálne antibiotikum).

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno