Prevádzka Plodorazrushayuschie v pôrodníctve: výkaz

Existujú špeciálne prípady: niekedy vykonať drenáž hlavy novorodenca s hydrocefalus, ale metóda v modernej pôrodníctve nie je používaný v krajinách s rozvinutou zdravotnej starostlivosti. Avšak v oblastiach s nedostatočne rozvinutým systémom starostlivosti plodorazrushayuschie operácií ako symphysiotomy, môže byť potrebné k záchrane života matky. V tých situáciách, kedy cisársky rez nie je potrebný personál so zodpovedajúcou kvalifikáciou alebo zariadení alebo prevádzka bezpečná prevádzka plodorazrushayuschie pomôcť dokončiť dodávku, záchranu života matky. V tomto prípade je dodávka dokončená bez jazvy na maternici, čo je dôležité pre ženy, ktoré sa rodia neskôr z rôznych dôvodov nemôžu byť vhodne vybaveného zdravotníckeho zariadenia.

Dokonca aj vo frekvencii operácií plodorazrushayuschih rozvojových krajín je obmedzená a je spravidla menšia ako 1%. Približne 80% z indikácie k operácii je plodorazrushayuschei klinicky úzke panvy, čo vedie k pri pôrode úmrtia plodu. Ak je kapacita nemocnice obmedzená, cisársky rez priečnu polohu plodu, maternice alebo hyperextenzie infekcie môžu viesť k smrti matky vo väčšom percente prípadov než držanie prevádzku plodorazrushayuschey.

Rozhodnúť sa pre plodorazrushayuschih operácie závisí od klinického stavu, rovnako ako nemocničné kapacity, najmä pokiaľ ide o prítomnosť podmienky na bezpečné cisárskym rezom. Keď je priečna poloha živý plod a tiež bezpečnejší pre matku i plod vykonať cisársky rez ako vnútorné Cephalic a extrakcia plodu na panvové koniec. Avšak, v prípade, že plod je mŕtvy a schopnosť bezpečne uskutočniť cisársky rez sú obmedzené alebo vôbec, ak je to klinicky úzke panva by mala byť vykonaná kraniotómie, a priečnu polohu - dekapitace. Navyše, niekedy sú kultúrne a sociálne podmienky môžu spôsobiť žena odmietne cisársky rez.

základné princípy

Vo väčšine prípadov sú pri dodaní, sprevádzaná tvorbou klinicky úzke panvy pôrodu prechádza zdĺhavé a bolestivé bolestivé testy. Pacient často vyčerpaná, demoralizované, dehydrované, infikované a bolesťou.

1. Prvá pomoc v takýchto situáciách je k resuscitácii, vrátane intravenóznych kryštaloidnej riešenie, katetrizáciu močového mechúra pre sledovanie objemu moču.
2. Ak je to možné, mali by ste vykonať podrobnú klinickú analýzu krvi, krvný test pre skupiny a Rh faktoru, ako aj koagulácia. Zvyčajne títo pacienti anemický, majú vysoké riziko atopického PPC.
3. Skôr vysoká pravdepodobnosť infekcie, tak ako preventívne opatrenia by mali začať intravenózna antibakteriálne širokospektrálne lieky.
4. Pacient je často tak psychicky vyčerpaný, že nemohol adekvátne zhodnotiť situáciu. To tiež nemusí byť vedomí toho, že plod je už mŕtvy. Po počiatočnom resuscitácia by mala byť použitá anestézia, rovnako ako vysvetliť situáciu a diskutovať plán pre riadenie práce s manželom, alebo ak to situácia vyžaduje, s niekým z príbuzných staršieho pacienta. Písomný informovaný súhlas matky v takýchto situáciách je ťažké získať, ale malo by to vynaloží všetko úsilie, aby bolo možné aplikovať na celú radu potrebných opatrení.
5. Voľba spôsobu anestézie je závislá na stave kapacity pacienta a nemocnice. Anestézia má svoje výhody ako pre pacienta aj pre chirurga v týchto ťažkých situáciách. Avšak, regionálna anestéziu v kombinácii s sedatívami je bezpečnejší. Ak tieto metódy nie sú k dispozícii analgézia, niesť genitálií a paracervikálnej blokádu v kombinácii s podávaním sedatív.
6. Ideálne podmienky pre vykonávanie týchto operácií - ktorého celý popis krčka maternice, ale odborník chirurg môže pracovať a sprístupnenie 7cm pravda konjugát by mal byť aspoň 8 cm ..
7. Vo všetkých prípadoch dlhodobé komplikácie pri pôrode pred vykonaním operácie plodorazrushayuschey mali triezvo posúdiť riziko ruptúry maternice.

spôsob implementácie

kraniotomie

Miera jednoduchosti a bezpečnosti tejto operácie je daná mierou nesúladu panvy a veľkosti hlavy plodu hlavy a skúsenosti operatéra.

Pre prevádzku musí byť primeraná analgézia, katetrizáciu močového mechúra Foley katéter. Najvhodnejším nástrojom pre dierovanie dierovanie hlavy je Simpson. Rezné brity sú obmedzené nástroje výstupky pod ním. Rukoväte sú pripojené na závesoch tak, aby sa roztiahol na zomknutých rezných plochách. Kliknutím na rukoväti sú združené a rezné plochy sú chované. hlava plodu asistent zachytáva cez brušnú stenu. Chirurg prstami jednej ruky, chráni matky tkanivá pred poškodením, nesie dierovacie hrot k veľkej alebo malej fontanelou plodu hlavy, podľa toho, ktorá z nich je k dispozícii. Dierovače umiestnená v pravom uhle k lebke, nástroj sa zavedie v hĺbke do čepele hlavy fontanely plodu, a potom tlačí perforátorová čepeľ a aby pozdĺžny rez kože a základných lebečných kostí. Umiestnenie pozdĺžne incízia zvyčajne sa zhoduje s kosťou kĺbov v hlave plodu. Čepele sú združené a implementovať punč v uhle 90 °, opakujúce sa všetky tieto kroky prevedením prierez plodu lebky.
Rezná plocha perforátora vnútri lebky otváranie a zatváranie v rôznych rovinách, zničenie mozgového tkaniva. Ovládanie prstami druhej strane hĺbka zasunutia lisovníkov na zadržiavacími výstupky znižuje riziko matky traumatizujúce mäkké tkanivá. Potom vrták sa odstráni riadenie procesu s druhou rukou. Mozgová substancia zvyčajne začína tiecť cez otvor v lebke plodu, evakuácia látky možno ovládať prstami.

V prípade, že punč Simpson nie je k dispozícii pre cross-cut, môžete použiť nožnice Mayo, alebo iné podobné nožnice. Tento nástroj sa zavedie do lebky plodu cez najdostupnejším fontanelou alebo kostnej steh je držaný vo vnútri hlavy, je otvorené a uzavreté niekoľkokrát uľahčenie evakuácie mozgovej substancie.

Po znížení objemu došlo hlava plodu, pôrod môže urýchliť trakciu kostí lebky stanovením im Kocher svorky alebo ozubený svorku. Ak v tomto okamihu stále nie je úplné zverejnenie krčka maternice, môže byť viazaná na rukoväti upínacie zaťaženie, aby urýchlili dozrievanie krčka maternice a dodanie do hlavy. V prípade, že nezhoda panvy a veľkosť hlavy bola malá, a hlava plodu je nízky v panvovej dutiny, vedúci k narodeniu možno použiť konvenčné kliešte Simpson alebo Neville-Barna. V prípade tváre Previa najvhodnejšom mieste pre perforáciu je poschodia.

kraniotomie koncom panvovým

To môže vyžadovať chirurgický zákrok počas pôrodu mŕtveho plodu v závere narodenia a obtiažnosť hlavy. Plod kľučky umiestnenej pozdĺž tela (asistentom by sa mal uistiť, že plod je odzadu dopredu) a začať záber na nohy, aby viac pohodlný prístup k tylový oblasti plodu. Ochrana jednej strane matky tkaniva pred poškodením, druhou rukou sa privádza dierovacie Simpson oblasti malých Fontanelle. V niektorých prípadoch nedodržiavania explicitných hlavami a veľkostí panvy môže byť ťažké dosiahnuť malého Fontanelle, takže výbežok kosti je perforovaný pozdĺž stredovej línie. Manipulácia pre uľahčenie evakuácie mozgových látok popísaných vyššie. Po znížení objemu hlavy novorodenca možno použiť metódu-Maurice-Smellie-Veit k narodeninám alebo uložiť kliešte.

Kraniotsentez

Keď nevyjadrený hydrocefalus plod diagnostikované prenatálne ultrazvukom, priaznivá prognóza pre život a rozvoj pôrodom sa výhodne vykonáva cisárskym rezom. Zo všetkých postupov v tejto časti, kraniotsentez (drenáž pre odvod mozgovomiechového moku) - najjednoduchšie. Takmer vždy plodom tejto patológie je v hlave alebo záverom, alebo priečne polohe prezentácie ramien je veľmi vzácna.

Video: Overlay pôrodnej schiptsov.mp4

Ak predlezhit hlavy, miechové tekutina môže evakuovať transabdominally pomocou lumbálna punkcia ihly, výhodne pod ultrazvukovou kontrolou. S progresiou dodávky, možno budete potrebovať ďalšie transvaginálna odvodnenie. V druhej fáze pôrodu môže byť vykonané transvaginálna kraniotsentez pomocou lumbálna punkcia ihlou, alebo ihly pudendální blokády. Výhodou tejto zlúčeniny - prítomnosť vodiče, s ktorou je ihla vložená do pošvy a krčka maternice a je vedený do hlavy plodu. Pri narodení mŕtveho plodu alebo ťažkej malformácie hlavy môžu byť odvádzané katétra Drew Smith, Simpson punč alebo ostré nožnice. Pri použití týchto nástrojov je výsledkom intrapartum úmrtie plodu.

Breech mali používať bdelé čakanie až do pôrodu plodu kufra. V prípade (ako sa často stáva) hydrocefalus v kombinácii s spina bifida, katéter na evakuáciu mozgovomiechového moku sa ľahko vykonáva k mieche k lebke. Ak spina bifida nie, môžete znížiť hrudnej chrbtice (spondylotomy), zavedenie katétra do miechového kanála a držte ho až do úrovne mozgu pre odvádzanie mozgovomiechového moku. Alternatívne, základňa môže vstúpiť fetálny lebky vŕtať Simpson ako v kraniotómie. Po vykonaní týchto operácií hlava plodu obvykle prichádza spontánne a nevyžadujú ďalší zásah.

Video: kliešte

decollation

Zo všetkých popísaných v tejto časti dekapitace operácií - najťažšie pre všetkých účastníkov. Indikácie pre svoje správanie - beh bočné polohy plodu, sprevádzané zrážaním kľučky alebo ramenných previa. V takom prípade môžete vykonať vnútorné Cephalic a potom extrakciou plodu na panvové koniec, ale táto manipulácia je sprevádzané zvýšeným rizikom ruptúry maternice, takže jeho realizácia je kontraindikované. Najbezpečnejšie a len stráviť dekapitace pílou blond Heydlera. Chirurg umiestni špičku na palci a zabezpečuje špičku píly slučky. Úloha rukoväte poskytnúť prístup ku krku je odstránená do strany. Palec sa špičkou umiestnenou v prednej časti plodu krku, ostatné prsty - posteriórne k nej. Prostredník tápať kov slučka, je uvoľnená z trysky tým, že drží slučku, je odovzdaný tak, že drôt je balený okolo krku plodu.

Video: Indikácie a štádia cisárskym rezom

Slučky na oboch stranách konca rukoväte. Popíjanie týchto kotercov, výkon rezanie pohyb, prekročenie plodu krk. Táto technika je bezpečnejšie, jednoduchšie a potenciálne menej traumatické matky tkanivách, než sa predtým vykonaného postupu a za použitia decapitating háčikov. Po oddelení telesa hlavy sa izoluje pre ťahanie na rukoväti plodu. Neopatrnom odstrániť hlavu, pretože ostrý vyčnievajúce Krčné stavce môže dôjsť k poškodeniu matky tkaniva.

disembowelment

Operácia zahŕňa odstránenie brušné a / alebo hrudnej dutiny, čo znižuje množstvo plodu tela a uľahčuje pôrod. Typicky pitvanie funkčné, ak je v žalúdku alebo hrudníka plodu napäté v dôsledku nahromadenia tekutiny alebo prítomnosť nádoru. V závislosti od dostupnosti na hrudi alebo brušnej dutiny sa otvorí punč nožnicami alebo embryotomy. Orgány sa odstráni ručne alebo s pomocou aborttsanga. Prístup do hrudnej dutiny cez brušnej dutiny, alebo naopak je otvorom.

Paracentéza

Keď sa narodil záveru a záver koniec kvapaliny môže byť evakuovaný s ihlou pre pripojenie vodičov trasvaginalnym anestézii. Ak je to nutné, môžete použiť nožnice, kladivá alebo katétra Drew Smith.

Video: Operácia v gynekológii

Kleydotomiya

Operácia bola vykonaná na mŕtveho plodu, keď je hlava už narodili, a široké ramená sa zabránilo narodenia ramenného pletenca. V prípade, že ramená sa nerodí cez použitie všetkých klasických výhod pri dystocia, vykonal kleydotomiyu - porušenie integrity jedného alebo oboch kľúčnej kosti k zníženiu šírky ramenného pletenca. Jedna ruka je umiestnená do pošvy u plodu hrudný kôš, chrániaca matky tkaniva pred poškodením kľúčnej strih rovný nožnice embryotomy. To je najlepšie najprv otvoriť kožu nad kľúčnu kosť, a potom pokračovať v pitve kosti. Za porušenie integrity kľúčnej kosti, je nutné použiť silu v stredu.

robiť šestonedelí

1. Odporúča aktívne riadenie tretej doby pôrodnej, intravenózna oxytocín 6-8 hodín, pretože vysoké riziko vzniku atopického checkpoint po dlhom pôrode sprevádzaná tvorbou klinicky úzkych panvy.
2. Dôkladná prehliadka pôrodného kanála.
3. Často sa v týchto situáciách, močový mechúr je preťažené po dlhú dobu, takže by ste mali nechať močový katéter po dobu 5-7 dní, až do močového mechúra bývalom tónu.
4. Nevyhnutné pre antibiotickú terapiu.
5. Je tiež vhodné vykonávať prevenciu trombózy.
6. Najskúsenejší Zdravotník by mal diskutovať so ženou na súčasnú situáciu, jej dôsledky a vyhliadky na následné tehotenstvo.

Je potrebné znovu zdôrazniť, že zakaždým, analyzovať vhodnosť prevádzky plodorazrushayuschey, je potrebné starostlivo zvážiť možnosti a výhody cisárskeho rezu, a to aj s mŕtvym plodom, vrátane podmienok na bezpečnú prevádzku, zručnosti a skúsenosti chirurga, rovnako ako vedomie, iné klinické, kultúrne a spoločenské aspekty. Žena pri pôrode by mala byť tiež informovaní o možných komplikáciách jazvu na maternicu v budúcich tehotenstva.