Ruptúra ​​maternice pri pôrode

V skorších dobách to bolo odvolával sa na túto hrozbu, lekári dodržiavanie argumenty "Cisársky rez raz - cisársky rez, každý ďalší čas".

Okrem toho hrozí riziko prasknutia maternice sa objaví v pozadí krížovej prezentácie plodu alebo zjazvené krčka maternice, keď dieťa robí svoju cestu bez dodržania najmenšej pozor. On rozbije svoj vlastný "hniezdo" a silu jeho väčší pevnosti okolitých stien. Avšak dôvod pre toto je často nie príliš nútiť dieťa, ale na slabosti týchto stien.

Ak je maternica roztrhané, potom z pohľadu matky môže to znamenať, že už nie je schopný znášať záťaž, a správne reagovať na zvyšujúci sa vnútorný tlak. Avšak, my môžeme hovoriť o núdzovej situácii pre matku dieťaťa jednoducho mu to nedovolil z maternice. V takejto zúfalej situácii, že dieťa je nútená bojovať za oslobodenie svojej vlastnej, aj keď dierovaním diery v ich vlastnej "hniezdo". Tým, že pomáha Umiestnite napätie, v ktorom je vo vnútri maternice. V tomto kontexte, samozrejme, je tu riziko straty krvi a matkinho tela, v dôsledku toho sa kyslík prekrytie dieťaťa. V extrémnych prípadoch, to príde až na to, že matka je ochotný sa rozlúčiť s vašej životnej energie, skôr ako s dieťaťom - tak dlho, kým nebude mať silu bojovať o svoj život.

Ďalšie šance ruptúry maternice môže byť spôsobené tým, že plavidlo je dostatočne silná pre jej závažný obsah. Dokonca aj víno džbán je potrebné najprv starostlivo tvarované na bicykel a oheň hrnčiarskom kruhu, a až po týchto manipuláciou môže byť naplnený vínom. V rôznych duchovných tradícií, existuje mnoho náznaky v tom zmysle, že potrebujú iba fyzická kondícia umožňuje osobe, aby sa stal silným plavidlo niesť božské svetlo.

ruptúra ​​maternice symbolika je úplne odlišná a poukazuje na nesprávne rovnováhy síl o matku a dieťa organizmy. Matka odhaľuje dosť. To nedáva dieťa zdarma. Nemá to včas a dobrovoľne, alebo nie brať do úvahy svoje vlastné hranice a správne posúdiť ich silu. Bezuzdný, príliš silné dieťa uvoľní, lámanie jeho "hniezdo" a jeho matka zvnútra, ako nesprávne posudzuje jeho sily prevahu. Dá sa povedať, že došlo k nekompromisný boj za oslobodenie od dieťaťa. Absolution a oslobodenie sú vždy konfliktné témy. Riešením je priznať: dieťa má silu vynikajúce matke, a preto musí uchýliť k vonkajšej pomoci v podobe včasnej cisárskym rezom.

Ruptúra ​​maternice - život ohrozujúci stav pre matku i plod. Obmedzené lekárske možnosti služieb v rozvojových krajinách a zvýšenie cisárskych oddielov v rozvinutom viesť k zvýšenému výskytu maternicovej ruptúry vo väčšine regiónov sveta. Vo vyspelých krajinách, materská úmrtnosť je extrémne zriedkavé ruptúra ​​maternice, ale tieto prípady sú sprevádzané ťažkým matiek chorobnosti v dôsledku krvácania, ako aj vykonávanie núdzové hysterektómii.

Klasifikácia ruptúry maternice

1. Kompletné maternicovej ruptúry rozprestiera cez celú hrúbku steny maternice.
2. ruptúry časť maternice sa vyskytuje v prípade poškodenia myometria pri zachovaní integrity jeho povlaku viscerálnej pobrušnice. Niekedy neúplné ruptúry maternice môže pokračovať do strany a viesť k nadmernému krvácaniu pod širokého väzu, a to aj v prípade, že pobrušnice zostáva neporušená. Medzera u žien s maternicovej jazvy, zvyčajne vychádza z bachora. Keď je neporušený ruptúra ​​maternice zvyčajne lokalizované v dolnom segmente maternice, väčšina z prednej steny. Medzera dolného maternicového segmentu, a to najmä v bachore v maternici, je močový mechúr často zapojené. Ak je príčinou diskontinuity ocele traumatického pôrodu, roztrhané, zvyčajne nižšia krčka segmentu, krčka maternice a vagíny klenbou (kolporeksis). Poškodenie konárov maternice a pošvovej tepien môže viesť k pokračovanie krvácaniu do vnútra maternice a širokého väzu paravaginalnuyu vlákna.

Príčiny ruptúry maternice

Ruptúra ​​maternice v priebehu tehotenstva

Náhle prasknutie maternice pred začiatkom pôrodu u žien s žiadnymi malformáciou alebo prítomnosťou jazvy extrémne zriedkavé a takmer nedochádza pri narodení prvého dieťaťa.

Jazva na maternicu

Z tohto dôvodu je nepochybne medzi popredné vyspelé krajiny kvôli rastúcemu cisárskym sadzby.

cisársky

Po operácii hornej maternicovej segmente aktívne redukuje, čo môže viesť k zničeniu zníženú oblasť sekcie a zasahovať do procesu hojenia. Počas ďalšie tehotenstvo hornej maternicovej segment má väčšiu pohyblivosť, a Braxton Hicks jazva môže byť tenšie oblasť. Ak je placenta nachádza v oblasti jazvy, čo je viac pravdepodobné, že ak je v bachore v hornom segmente maternice, zavedenie trofoblastu a decidua slabú reakciu môže prispieť k stenčovaniu jazvy.

uterotomy

Údaje o tehotenstve a pôrode po hysterektómii nestačí, aj keď sa predpokladá, že jazva na maternici po tejto operácii má rovnaký sklon k prasknutiu, ako po klasickom cisárskym rezom.

Video: zošitá ruptúra ​​maternice počas pôrodu. Ovládanie laparoskopia a hysteroskopia

myomectomy

V modernej pôrodníctve zriedka myomectomy je vykonávaná laparotómia prístupom. Ak sa jazva alebo jazvy majú malú dĺžku, a ak nie je vykonaný z maternicovej dutiny otvorom, maternice ruptúry počas následného pôrodu nepravdepodobné. Pokiaľ nedôjde hysteroskopické myomectomy, najmä nula alebo umiestnenie uzla prvého typu, steny maternice riedenie. Mnohí z týchto pacientov tvoria skupinu starších trpí neplodnosťou a môže byť považovaný za pacienta, sú veľmi záujem o tehotenstve.

Gisteroplastika

Aaparotomicheskoe excízia intrauterinná septom a rekonštrukčnej chirurgii na maternicu prakticky prekonaná hysteroskopických operácie.

maternicovej perforácia

maternicovej perforácia môže dôjsť pri rôznych vnútromaternicové manipulácia: rozšírenie krčka maternice a dutiny maternice kyretáž, vnútromaternicové antikoncepčné, diagnostický a terapeutický hysteroskopia, ručné odstránenie placenty, najmä pri hustej prípojné časti, ktoré musia byť oddelené spolu s časťami myometria.

Na krčka operáciu v histórii

Amputácia alebo kužeľ biopsia z krčka maternice, závažné tržné rany a šitie maternicové hrdlo môže tiež spôsobiť, že zvyšujú riziko maternicovej ruptúry v dolnom segmente, a preruší vaginálne klenbu.

úvod uterotoniká

Nesprávne používanie uterotonic - najdôležitejšie a ľahko predchádzať príčinou ruptúry maternice. prostaglandínov lieky pôsobia dlhšie ako oxytocínu, a ich použitie na indukciu pôrodu je sprevádzané zvýšeným rizikom maternicové hypertonus Zrýchlené sťahy a že zvyšuje pravdepodobnosť prasknutie, a to najmä v prítomnosti jazvy.

Nesúci rodoaktivatsii oxytocínu u žien s vysokým parity vyžaduje osobitnú pozornosť. Rodoaktivatsiya oxytocínu v prítomnosti chyby v párovaní veľkosti plodu veľkosti hlavy panvy u pacientov s vysokým paritou sa vyznačuje zvýšeným rizikom prasknutie maternice.

Klinické úzke panvicu

Rodiacej maternice pri klinicky úzka panva reaguje znížiť dobu trvania a intenzitu kontrakcie maternice a multipar "dvojitými ich úsilie", ktoré nakoniec vedie k prasknutiu. Nepochybne, vysoká parity predurčuje pre všetky typy ruptúry maternice. Opakované tehotenstvo viesť k zvýšeniu v pomere väzivového tkaniva v maternici a vyčerpania myometria.

pôrodníckych operácií

Pri týchto operáciách dolnej maternicovej segmentu maximálne roztiahnutý a ďalšie manipulácie sú "posledná kvapka", čo vedie k prasknutiu maternice predĺžená pozdĺž okraja. Spodná maternicovej segmentu, krčka maternice a vagíny klenby sú často zapojené do medzery

Kliešte môžu byť tiež komplikované ruptúrou maternice, ale iba s určitým typom prekrytie, vztýčenou v panvovej dutiny (na úrovni interspinalnom alebo vyšší), čo je neprijateľné v moderných pôrodníctve. Najviac predispozíciou k prasknutiu maternice je rotačné kliešte, a to najmä v klasických impozantnej prednej lyžice kliešťami Killanda.

Ručné odstránenie placenty môže zriedkavo spôsobiť maternicovej ruptúry. Aj keď, ak sa vykonáva pri dlhodobom práci, ak je spodná časť maternice riediť a pripojený k zníženým horným segmentu maternice, podmienky pre perforáciu maternice manuálne. Tiež predurčujú k prasknutiu príliš intenzívne škrabanie steny maternice v prítomnosti hustých oblastí pripojenia.

maternicovej steny môže byť poškodený, keď plodorazrushayuschih operácie, a to najmä v prípade, že spodná časť maternice pretiahnutá, fetálny napríklad v dôsledku hydrocefalus alebo priečnej polohe plodu.

Niekedy je vplyv na maternicu nadmernou silou, ako je tlak na spodnej časti maternice alebo nad lonovou artikuláciu s dystokia, vonkajšie rade plodu môže byť príčinou prasknutie.

zranenia

brucho a maternica bezprostrednej zranenia, ktoré môžu viesť k jej prasknutiu môže dôjsť pri dopravných nehodách, náhodného pádu, rana do žalúdka, atď.

iné príčiny

Symptómy a príznaky ruptúry maternice

Mäkkosť cez oblasť údajné jazvy je všeobecne považovaný za znamenie hroziace ruptúry maternice, ale len zriedka sa vyskytuje v praxi.

Video: ruptúra ​​maternice

Bolesti v podbrušku má rôzne výrazy. Intenzita bolesti môže byť zanedbateľný v prípade neúplnej pretrhnutia spodnej krčka segmente zjazveniu maternice. Ak je to klinicky úzke panvica maternicové kontrakcie nemôže riadiť z maternice plodu, pacient je vyčerpaná a sťažuje na pretrvávajúce bolesti v spodnej časti maternice, intenzita sa zvyšuje kontrakcie. To je spojené s rastúce napätie do spodnej časti maternice vo zvislom smere a riedenie. Tak, na rozhraní medzi horným a dolným maternicových segmentov vytvorených husté pásmo svalového tkaniva, známy ako "spätný pohyb kruh" (zväzok kruh). Táto funkcia je dodávaný s plným nasadením klinického obrazu a nemali by nastať v moderných pôrodníctve. Príznak charakteristický pokročilých prípadov klinicky úzkych panvy, retrakcia krúžok nahmatať na bruchu štúdie u pacientov adynamickej.

Ukončenie práce dochádza pri ruptúra ​​maternice dostatočné na ovocie do brušnej dutiny. Pacient je ťažké rozlíšiť bolesti spôsobené kontrakciami bolesti v dôsledku maternicovej prasknutie jazvy a vnútrobrušné krvácanie.

Zmena tvaru brucha v dôsledku priestorovo léziami dochádza pri pohybe plod sa úplne alebo čiastočne do dutiny brušnej (toto zriedka sa stane). V tomto prípade, v dutine brušnej možno definovať dve priestorové tvorby: vydané z maternicovej dutiny a predstavujúce časť plodu rezu maternice. Ak sa porežete maternica sa posunula dozadu alebo v prednej časti plodu môže byť určený len jeden vzdelanie. Všeobecne platí, že detekcia tejto funkcie do popredia ďalšie významné symptómy krvácania v oblasti brucha a šoku.

Krv výtok z genitálií môže byť všeobecne, môžu byť málo alebo hojná. Ak je bočné medzeru do spodnej časti krčka zahŕňajúce pošvového, za vaginum krvácanie môže byť bohaté.

Symptómy a príznaky poškodenia močového mechúra je veľmi dôležité. V počiatočných štádiách medzery dolného krčka segmentu môžu byť označené falošnú nutkanie na močenie a hematúria, a to najmä v prípade, že maternica je spájkované k zadnej stene močového mechúra.

Tachykardia, hypotenzia a straty vedomia sprevádza matky vnútrobrušného krvácania.

Video: Neúplná prasknutiu maternice pri pôrode na hrane, trombóza, prasknutie vaječníka veny.Ushivanie

Fetálne srdcového rytmu, ako je tachykardia, premenné, neskoré spomalenie alebo predĺžená, rozšírená dostatočne a sú najspoľahlivejšie skoré ohrozujúce príznaky ruptúry maternice.

vedenia, keď je maternica pretrhne taktiky

Liečba hemoragickej šoku, ak to situácia vyžaduje.

laparotómia

Ak predbežná diagnóza ruptúry maternice začína v jazvu pod stabilnom stave a matiek normálneho plodu výkon srdcového tepu, vykonať rez na Pfannenstiel. Avšak, vo väčšine prípadov je to spôsobené stupni stave naliehavosti závažnosti matku a / alebo plod vyžaduje najrýchlejší spôsob - nižšia stredná laparotómii. Po vstupe do dutiny brušnej plodu je nutné ihneď odstrániť. Niekedy placenta je tiež umiestnený v dutine brušnej, je treba ihneď odstrániť. Spoločný lekárske error - prednej brušnej obnovy integrity stena bez odstránenia placenty, čo môže byť zabudnutý pri mimoriadnych situáciách chirurgických.

Ak krvácanie je bohaté, čo je pomerne vzácne, užitočný ručné upnutie aorty ako opatrenie na dočasné zastavenie krvácania pre vizualizáciu operačného poľa.

V prípade, že maternica nemôže byť opravená a potreboval hysterektómii, mali by ste platiť dve veľké priame upnutie na maternicu priľahlé ku konštrukcii. Tým sa zastaví krovosnabyasenie vaječníkov tepny. Pri pretrhnutí v hornom segmente maternicovej pre upnutie maternicovej tepny môže byť katétre, odvodnenie Penroseův alebo časť systému na intravenózne podávanie liekov vytiahnuť dolnej maternicovej segmente priamo nad krčka maternice.

chirurgický zákrok

uzavretie medzery

možné len pod podmienkou, že malá medzera efektívne šitie. To je s najväčšou pravdepodobnosťou v prípade, že bola medzera v bachore po klasickej cisárskym rezom.

Maternicovej ruptúra ​​jazvy zvyčajne krváca nedostatočný kvôli zlému prekrveniu jazvy. Výnimka - prípad rozšírenia medzery v intaktným myometria alebo širokého väzu. Pri obnove avaskulárna jazvy, musí byť vyrezané maternicovej hojenie hranu a zápas dobre prekrvených oblastí myometria.

Uzáver diskontinuita v kombinácii s vytvorením obštrukcie umelého vajcovodu

S malým a nie komplikovaný chirurgický zákrok infekcie maternicovej ruptúry v danom objeme je najjednoduchší a najbezpečnejší. V prípade, že pacient chce zachovať reprodukčnú funkciu, jednoducho šitie medzeru bez vytvorenia umelej obštrukciu vajíčkovodov. Preto lekár by mal byť schopný diskutovať s pacientom pred operáciou rôzne možnosti a dospieť k rozhodnutiu prijateľný pre všetkých.

Medzisúčet hysterektómii (maternica supravaginal amputácia)

Pokiaľ nie je žiadny klinický obraz sepsa a pritom nezahŕňa čapík alebo parakolpos, prevádzka výbere je medzisúčet hysterektómii. Je rýchlejší a má menšiu šancu poškodenia močovodov alebo močového mechúra.

Celková hysterektómia (hysterektómia)

Indikácie pre túto operáciu - cervikálna poškodenie alebo parakolposa štruktúry a septikov komplikácie.

Vo všetkých prípadoch, zlomenina dolného maternicového segmentu je potrebné posúdiť postavenie a integrity močového mechúra. Močový mechúr musia jasne identifikovať a odlíšiť ich od operačného poľa.

Všetky tieto operácie sa vykonávali na pozadí antibiotickej liečby a prevencie trombózy.