Symphysiotomy počas pôrodu

To bolo prvýkrát vykonané Claude Prípady Kurve v roku 1665 zomreli na pôrod ako alternatívu k cisárskym rezom. V roku 1777, Jean Rene Segal symphysiotomy predviedol živý pacienta. Bol to trpaslík, dieťa utrpelo krivicu, konjugáty uhlopriečka 6,5 ​​cm. História pacienta boli 4 prípady mŕtvo narodených detí. J. Segal vykonáva symphysiotomy narodilo živé dieťa, ale pacient nemohol chodiť po dobu dvoch mesiacov. A ona tvorená Vezikovaginální fistuly. Symphysiotomy bol populárny v Európe, ale nie na dlho, pretože sa vyznačuje tým, urologických a ortopedických komplikácií. Táto operácia sa opäť stala populárnou v kontinentálnej Európe, Írsko a Južnej Amerike na konci XIX - začiatkom XX storočia.

V moderného pôrodníctve symphysiotomy praxi, až na niekoľko výnimiek, ako aj v rozvojových krajinách, ale tiež vykonávať vo veľmi zriedkavých prípadoch v krajinách s vysokou úrovňou rozvoja zdravia.

Symphysiotomy nazýva chirurgickej preparácii lonovej. Chov to 2-3 cm hranicu panvy zvyšuje o 15-20%, a priečneho rozmeru panvy -. 1 cm Tento nárast zostáva konštantný a nemení sa v následných tehotenstva. Asi 85% žien, ktoré podstúpili symphysiotomy v súvislosti s klinicky úzke panvy, v následných tehotenstve boli rodorazresheny vaginálne. Symphysiotomy hrá významnú úlohu v krajinách, kde je sociálna alebo zdravotné faktory bránia vykonávaniu cisárskeho rezu, kedy klinicky úzka panva. To je bežná najmä v niektorých afrických kmeňov, kde cisársky rez videl ako zlyhanie žien ako matiek. Navyše, ženy z pokolenia, cisárskym rezom, po ďalšom tehotenstve nemusí byť schopný byť v nemocnici, a za týchto podmienok, je vysoké riziko ruptúry maternice. Ak z nejakého dôvodu pre ženy k antikoncepcii nie je k dispozícii, je riziko mnohopočetných cesareans. To je jeden z dôvodov, symphysiotomy popularita v krajinách na konci XIX - začiatok XX storočia bola ovládaná katolicizmom.

svedectvo

Klinicky úzke panvicu

Ak je to klinicky úzka panva a mierne vyhlásil nesúlad plodu veľkosť hlavy veľkosti panvy možno vykonať niektoré ženy v pracovnom symphysiotomy ale zanedbané klinicky úzka panva a závažné narušenie veľkosti by nemal očakávať, že symphysiotomy dať hmatateľné výsledky. Tak, keď sa vonkajšie OB nad lonovou kĺbu musí byť väčšia ako 2/5 palpovaných hlavovej časti, pričom konfigurácia vaginálnom vyšetrení hlavy by nemala byť určená jeho výrazným čap kosti k sebe navzájom.

breech prezentácie

Vzácny, ale závažnou komplikáciou spontánneho pôrodu s záver prezentácie je nedostatočná propagácia hlavy cez pôrodnými cestami kvôli nesúladu veľkosti. Takéto komplikácie pri správne podávané narodení je vzácna. Avšak, ak k nej dôjde, že nemá inú možnosť ako vykonať symphysiotomy. Materiály pre mnohé štúdie ukazujú, že táto metóda umožňuje uložiť v takej situácii, asi 80% detí.

Video: Pôrod v Japonsku. Ako to bolo? Koľko?

dystocia

Symphysiotomy - jeden zo spôsobov doručovania v závažných prípadoch ramenného dystokia, kedy klasické metódy sú neúčinné. Popísané len veľmi málo z týchto prípadov, niektoré výsledky pre matku i plod bol nepriaznivý.

spôsob implementácie

Hlavnou výhodou tohto spôsobu je, že postup môže byť vykonaná s použitím lokálnej anestézii lekárom alebo pôrodná asistentka majúci príslušné zručnosti a v neprítomnosti ich môže vykonať cisársky rez. Vzhľadom k tomu, symphysiotomy rýchlejší ako cisársky rez je niekedy možné zachrániť život plodu pri tvorbe klinicky úzke panvy, komplikovaný plodu, alebo hlava pre porušenie práva počas spontánneho pôrodu s záver prezentácie. Nasledujúci text popisuje princípy chirurgickej symphysiotomy.

Video: Pôrod v Amerike. Havaj (veková hranica)

1. Chirurg musí orientovať anatómiu lonovej.
2. Pacient bol umiestnený v polohe litotomické, nohy, aby dvaja asistenti. Uhol medzi stehnami sa riedi < 80. Это ограничение разведения ног предохраняет от чрезмерного расхождения лобкового симфиза, сопровождающегося повреждением подлежащих структур — уретры и шейки мочевого пузыря, а также от излишнего растяжения крестцово-подвздошного сочленения.
3. Lokálne anestézie sa vykonáva infiltrácia s 1% roztokom lidokaínu suprapubická kože, základné tkaniva a kĺbového priestoru. Ihla slúži k anestézii môžu pomôcť pri určovaní hraníc spoločného priestoru. Ihla môže byť tu vľavo pre uľahčenie ďalšieho rezu. Treba mať na pamäti, že je tiež potrebné znecitlivenie oblasť hrádze.
4. Katéter mechúra Foley № 14, je balónik nafúknutý vstreknutím 5 ml roztoku chloridu sodného. Ak je hlava plodu pevne nesie panvovej dutiny, použite silnejšie silikónový katéter. Musíte sa uistiť, že močový mechúr je úplne prázdna. Ukazovák a prostredný prst vložený do vagíny z katétra močového mechúra, pohybujúce sa spolu s močovou trubicou v smere tak, že prst leží priamo pod spoločnou štrbiny lonovej (použitím hustejšia katétra môže zjednodušiť tento postup).
5. Rez je lepšie uskutočniť jeden kus sa skalpelom, nie ako skalpel s vymeniteľnými nožmi. Po prvé, aby sa malý rez v koži, aby bol umožnený prístup ku tkanivám. Rez by mala byť vykonaná lonovej v strednej čiare na hranici medzi hornou a strednej tretiny. Prostredný prst na ľavej strane slúži ako vodítko pre skalpelom, rez pokračuje, kým prst necíti špičku noža, potom nasleduje po stlačení brucha skalpelom rez spodnej 2/3 lonovej. Potom, skalpel izoluje z lonovej a rozširujúca sa na 180 ° C, v hornej tretine reze. Celú tú dobu, čo potrebujete náležitú starostlivosť, prsty v pošve bráni možnému poškodeniu základovej tkanive. Pod kontrolou ľavým palcom umiestneného na prednom povrchu lonovej, chovaný chrupavky. Separácia lonovou kosťou nepresahuje šírku palca, tj cca 2,5 cm.
6. V tejto fáze, je predná stena vagíny, rovnako ako je vyššie uretry a hrdla močového mechúra sú zraniteľné, a preto je veľmi dôležité, aby pomocné nohy držané v rovnakej polohe, ich chov by nemala prekročiť 80 °.
7. Pri narodení, hlava by mala byť vykonaná s dostatočnou stredne bočné hrádze pre zníženie tlaku na prednej stene pošvy a jeho napätie. Najčastejšie narodenia hlavy dochádza spontánne, ale v prípade, že sú problémy, že je výhodné použiť vákuové odsávanie, nie pinzety. Ďalšie zníženie poranenia asistentov zaisťujú miešanie bedra pacienta v čase pôrodu hlavy.
8. Po pôrode plodu a placenty je nevyhnutné pre 3-5 min zovretie kostí a tkanivám, aby sa znížilo riziko krvácania z žilovej pletene, v ktorom krv odteká z hornej časti močovej trubice a hrdla močového mechúra. Potom, s cieľom obnoviť integritu hrádze, vagíny, pokiaľ existujú medzery, rovnako ako koža a podkožného tuku nad kostí.

robiť šestonedelí

1. Močový katéter nie je odstránený počas 4-7 dní. Ak sa hematúria katéter neodstraňuje do moču sa nerozsvieti (minimálne 3 dní).
2. Aby sa znížilo riziko infekcie močovej trubice, močového mechúra, a tkanivá lonovej predpisujú antibiotiká širokospektrálny po dobu 7 dní.
3. V prítomnosti rizikových faktorov pre vznik trombózy stráviť tromboprofylaxiu.
4. Väčšinu času pacient musí byť na vašej strane kolená nie sú pevne viazané, aby sa zabránilo prípadnej chovné nohy. To by malo zostať v tejto polohe v priebehu prvých 3 dní. Následne možno režim oddelenia, pokiaľ je to nutné barlách použitie molen alebo chodec.
5. Pacient môže byť písomná, kedy bude schopný samostatnej chôdze. Odporúča sa, aby sa zabránilo fyzickej námahe počas 3 týždňov. Počas tejto doby je hojenie tkanív lonovej. Účinok dosiahol symphysiotomy, pokračuje v následných tehotenstve a pôrody prebiehajú spravidla bez komplikácií, ale počas ďalšieho podania pacientovi sa odporúča hospitalizácia.

komplikácie

krvácajúce

Primárne krvácanie z lonovej môžu byť značné. Avšak, to je zvyčajne žilovej krvácanie, ktoré môže zabrániť zaklinení prst tkaniva. Krvácanie môže byť silnejší, ak je rez nevykonáva na strednej čiare, alebo príliš hlboko. Starostlivé vymedzenie stredu symfýzy s ihlou pre anestézii a rez ovládacie prst znižuje riziko krvácania. Môže dochádzať k sub-lonovej modriny.

Video: Pôrod v Nemecku. Prehliadka na pôrodnej sále a rodotdeleniyu

Komplikácie močových ciest

Sa často stávajú infikované moču-odvodiť spôsoby, to je jednoduché, aby sa zabránilo vymenovanie preventívne opatrenia antibiotickej terapie. Môže dôjsť k nechcenému poškodeniu močového mechúra. Ak je malá, zvyčajne 10 až 14 dňami na katetrizáciu močového mechúra obnoviť jeho integritu. Ak máte podozrenie na prítomnosť Vezikovaginální fistula, je nutné potvrdiť čas s pomocou uretrocystoskopií. Zvyčajne to vyžaduje katetrizáciu močového mechúra počas 6 týždňov. bez použitia chirurgických techník. Pravdepodobne zvyšuje riziko vzniku stresovej inkontinencie, ale neexistuje žiadny výskum preukázať alebo vyvrátiť túto skutočnosť.

ortopedické komplikácie

Môže sa vyvinúť osteitis pubis, ale táto komplikácia sa vyskytuje u menej ako 1% prípadov. 1-2% vyvinie nestabilné sacroiliac kĺby a lonovej, čo spôsobuje zjavné klinické prejavy. Všeobecne platí, že s riadnu starostlivosť o pacientov po výskyte symphysiotomy komplikácií z pohybového ústrojenstva a močových ciest je asi 2%.

Symphysiotomy hrá prakticky žiadnu úlohu v krajinách s rozvinutým zdravotníctvom a pôrodníckej starostlivosti. Avšak, v krajinách s menej rozvinutým systémom zdravotnej starostlivosti symphysiotomy to má veľký význam a je operácia, šetrí životy dieťa i matku. Tieto závery urobené FR Myerscough v 10. vydaní tejto príručky pred 25 rokmi, sú stále aktuálne.