Prvá pomoc pri fenomenológia lekárskych chýb. nemocnice etapa

iatrogénna syndrómy

Vo fáze nemocničnom plne tvorený hlavnou iatrogénnou syndrómy spôsobené poruchami zdravotnej starostlivosti v prednemocničnej fáze, ktoré sú sekundárne:

"Iatrogénny" nezvratné intoxikácie svojich najzávažnejších klinických prejavov (dekompenzované exotoxic šok, multiorgánové zlyhanie) z dôvodu odmietnutia lekárskej služby (nepromyvanie žalúdka, nedostatkom tekutín a farmakoterapie, najmä protijed) as tým súvisiace "časopriestorových" meškanie kvalifikovanú lekársku starostlivosť v nemocnici, čo značne znižuje jeho účinnosť a zvyšuje úmrtnosť (pozri. № klinické príklady 70, 71, 83).
Ašpirácie syndróm a vždy sprevádza jeho aspiračná pneumónia, vzhľadom k dlhej (niekoľko hodín) pobytu pacientov v kóme na mieste pred príchodom SMP alebo defektov vo svojom ustanovení (neintubirovanie priedušnice technika porušenie výplach žalúdka, niekedy s príznakmi "kúriť" v prácach vodách). Aby sa predišlo týmto závažným komplikáciám v zahraničnej literatúre existujú odporúčania pre nahradenie sondy výplach žalúdka nasávanie jej obsahu pomocou injekčnej striekačky Janet, ale účinnosť jeho čistenia výrazne klesá. Pravdepodobne spravodlivé riešenie tohto problému je kombinácia oboch postupov, ktoré sa praktizuje v niektorých nemocniciach (pozri. Klinický príklad číslo 65).
syndróm hemoragickej s lokalizáciu zdroja krvácania v zažívacom trakte. Tak malé krvácanie v jeho vlastnej vrstvy sliznice, rozšírené v submukozálnej vrstvy, erózie a vredy môžu byť príznakmi ako primárneho patológie (hemoragická gastritída s predĺženou hypoxémie) a iatrogénnou - z traumatických poranení sliznice v sonde žalúdku (pranie) alebo čreva (črevná výplach).

Najzávažnejším prejavom tejto komplikácie je Mallory-Weiss syndróm vyššie (viď. № klinický príklad 66) je uvedené.

vady starostlivosť

V nemocnici fáze ako vzácny jav môže nastať prakticky všetky vyššie uvedené vady zdravotnej starostlivosti v prípade otravy, svojou typickou prednemocničnej fázy a následný vývoj iatrogénnou súvisiacich syndrómov, ktoré sú v nemocničnej primárnej charakter. Z tohto dôvodu, oni sú viac ľahko a rýchlo korigovať s nižším stupňom "iatrogénny" ublíženia na zdraví pacienta.

Kvantifikovať podiel závad špecializovanej lekárskej starostlivosti v akútnych otráv vo fáze nemocnice, sme použili dáta z výročnej správe (2007), jednotke intenzívnej starostlivosti v Moskve Centrum pre Výskumný ústav akútnou otravou ich SP. NV Sklifosovsky, ktoré bolo ošetrené 2048 ľudí. Medzi nimi boli identifikované a je uvedené v ochorenie histórie 37 (1,8%) prípadov s úpravou vád a rozvoj iatrogénna syndrómov.

Súdiac podľa tejto správy a na základe skúseností s predchádzajúcimi rokmi, najtypickejšie vady príťažlivosti pacientov boli nasledujúce.

Rozpor medzi klinické a patologické diagnózy hlavné ochorení alebo komplikácií - 2 (0,1%). Dôvodom tohto defektu je zvyčajne veľmi ťažké stav pacienta (šok, kóma) a krátkom pobyte v nemocnici (menej ako 1 hodina) v dôsledku rýchleho nástupu smrti, nestačí získať všetky výsledky laboratórnych a inštrumentálne vyšetrenia. Okrem toho, špeciálne chemické toxikologické analýzy môže byť kvalitatívne v prírode, tj, potvrdí alebo popiera prítomnosť fluóru v biologických médií. V prvom vyhotovení môže byť netoxické (terapeutický), koncentrácia fluóru, ktoré nemôžu byť hlavnou príčinou otravy, ale mätúce lekár za podozrivých údajov klinickej anamnestických (viď. № klinické príklady 74, 79, 84).
Traumatická punkcia podklíčkové žily katetrizáciu a s rozvojom pneumotoraxe alebo gematoraksa - 4 (0,2%). Jeden vzácne komplikácie po centrálnej žilovej katetrizácia je pohyb katétra cez žilový systém do pravého srdca riziko trombózy a pľúcnej embólie. Dôvod - náhlenie a neskúsený ruka, podcenenie jednotlivých anatomických a topografických rysov umiestnenie žily. Najlepší spôsob prevencie - kontrolného postupu ultrazvukom (pozri príklad klinického № 85.).
Katetrizován žíl sa dlhodobo (viac ako 2 dni) infúznej terapie. Dôvod - porušenie známy katéter technológie pravidelné umývanie s heparínom a jeho zmeny, zápal žíl, - 23 prípadov (1,1%) (pozri príklad klinickej № 82.).
Postinjective abscesy v oblasti zadku - 2 (0,1%). Dôvodom a predchádzajúce chyby - zlá sterilizácia, je možné infekcie v nemocnici. Vyžaduje použitie jednorazových injekčných striekačiek a katétre.
Nekrotizujúca myozitída (otlaky, rabdomyolýza) k otrave psychofarmák (barbituráty!) A alkoholu. Zvyčajne sa vyvíjajú u pacientov s predĺženou expozíciou (cca 1 deň) až po kómu prednemocničnej - 6 (0,3%).

To znamená, že primárna verzia vyššie syndrómy iatrogénnou, ktorá sa vyvinula priamo v nemocnici, tiež spojené s poruchami vykresľovanie lekársku pomoc, ale v prítomnosti iných príčin, zvláštnym nemocnice fáze. Po prvé, je syndróm iatrogénnou zvýšenie závažnosti klinických prejavov otravy, cez nesúci resuscitačné ( "resuscitačnej slepý"), ktoré sú často spojené s divergencia klinické a patologické diagnózy, ktorý je detekovaný po smrti pacienta.

Výsledkom je, že zlé diagnózy je odložené na dlhú dobu alebo vôbec nie držal naliehavú lekársku starostlivosť zodpovedajúce skutočnej priemernej existujúce patológiu, so všetkými nevyhnutnými negatívne dôsledky, až do vývoja nezvratného stavu.

Najčastejšie sa taká situácia nastane v diferenciálnej diagnostike otravy psychotropných liekov s kraniálneho traumy, mŕtvice, meningitídy, diabetickej kóma a iných ochorení postupujú s vývojom bezvedomia, rovnako ako vzácne druhy otráv, klinické, ktorý je len málo známe, z dôvodu ich vzácneho výskytu.

Okrem toho, nedostatočné výrazné dynamika alebo zhoršenie pacienta na správnej diagnózy otravy je spojená s defektami vykonanej detoxikáciu alebo symptomatickej liečby, v dôsledku neprimeranej zmeny protokolu (štandard) liečenie pacienta s tejto patológie (viď. Klinické príklady № 63, 64, 75, 76, 77, 78, 79, 81).

Po druhé, zostáva primárne syndróm aspirácie aktuálne yatrogen-teho, ktorý nastane, keď je nedostatočná fixácia endotracheálnej trubice v priedušnici, s kvapalinou prúdiacou z úst - tzv regurgitáciu. Vzácny ale nebezpečné príčina masívnej krvnej ašpirácie je navinutá cievy pri núdzovom tracheotómiu alebo preležanín počas dlhých (viac ako 3 dni) nájdenie tracheostómiu rúrku do otvoru. Tieto komplikácie sú spojené s porušovaním pravidiel starostlivosti (predčasná zmena tracheostomických trubiek a rozlíšenie) (viď. № klinický príklad 80).

Po tretie, syndróm primárny iatrogénnou hemoragickej s lokalizácia zdroja krvácania do gastrointestinálneho traktu, je v podstate v dôsledku porušenia zdravotníckej techniky. Táto traumatické tracheálna intubácia s poškodením zadnej steny hltanu laryngoskopu, sliznice dvanástnika, žalúdočné sondou s zavádzača pri Ezofagogastroduodenoskopie pre črevné výplachy.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno