Prvá pomoc. Fenomenológie lekárskych chýb v diagnóze a liečení otravy

všeobecný pojem

Medical error - zvlášť nebezpečný typ neúmyselné (náhodné) porušenie všeobecne uznávaných štandardov zdravotníckej techniky, ktoré pôsobia ako nezávislý príčinný faktor zo súčasných komplikácií tohto ochorenia (v tomto prípade otravy) nie je charakteristické pre jeho patogenézy a kliniky. To zvyčajne vedie k zvýšeniu závažnosti stavu pacienta, niekedy aj smrti alebo invalidity, ako aj psychické trauma lekára (alebo sestry), urobil chybu.

V lekárskej praxi sa takéto chyby sú považované za vady terapeutickej a diagnostické práce identifikovaného klinicko-morfologické vyšetrenie údajov o pacientovi a zaznamená sa ako zodpovedajúce iatrogénnou syndrómy byť forenznú.

prednemocničnej

Na základe vyššie uvedených vlastností podmienky pre diagnostiku a liečbu pacientov s akútnou otravy v prednemocničnej fázy (krátkodobé pozorovanie, časté absencie anamnézy, predstavuje inštrumentálne a laboratórne podporu pre extrémne rýchly vývoj chemické poranenia, atď) sú nebezpečné predpoklady pre najrôznejších zdravotných porúch podpora, ktorá následne vedie k tvorbe iatrogénna choroby.

Podľa nejautoritativnější forenznú skúmanie tohto problému vykonávaného SG Sternik et al. (1989), bol celkový výskyt prednemocničnej liečbu defektov otravy medzi 5616 pacientov hospitalizovaných v ústave SP im. NV Sklifosofskiy v 1985-1987., 5,5 ± 0,6%.

Ako je zrejmé z tejto štúdie, existuje niekoľko najbežnejších typov porúch na základe všeobecných mechanizmov iatrogénna choroby.

neposkytnutie lekárskej starostlivosti

A. To je prípad dodanie pacienta do nemocnice, bez toho by mať akýkoľvek ošetrenie na scéne a pri doprave, ktorý predstavoval 24,9 ± 4,9% (20-30%) v celkovej štruktúre vád.

Dôvody pre tento jav môže byť:

neodootsenka možnosť postupného priebehu chemického poranenia u pacientov, ktorí sú vo vyhovujúcom stave v čase kontroly;
nediagnostirovanie otrava za podozrivých klinických dát.

Hlavnými nežiaducimi účinkami odmietnutie lekárskej starostlivosti môže byť:

vývoj nezvratného stavu pacienta počas prepravy;
predlžovanie a váženie vzniku toxických fáze otravy s výskytom komplikácií v nemocnici.

B. Nepromyvanie žalúdka cez rúrku v prítomnosti všetkých nameraných hodnôt je najvyššie percento závad 38,8 ± 5,5% (33-44%).

Medzi hlavné dôvody:

podcenenie nebezpečenstvo toxické látky a progresívny priebeh otravy;
nesprávne informácie o čase príjme fluóru (viac ako 23 hodín);
Odpor pacienta nesúci postup alebo úplné odmietnutie to aj napriek zrejmú otravy samovražedné motívov, pripustil to povinné prevedení po sedatívne premedikácii.

Video: Prvá pomoc pri medúzy štípe

Dôsledky nepromyvaniya žalúdka - rovnako ako v plnej neposkytnutia pomoci, pretože v oboch prípadoch významne zvyšuje koncentrácia látky toxické pre krvnú a trvanie jej pôsobenia v tele, ktorý podporuje rozvoj komplikácií.

B. Neintubirovanie priedušnice pri dýchaní porúch a výplach žalúdka, ako aj zneužitie zavedenie endotracheálnej trubicu do pažeráka. Podiel tejto vady pomáhala 7,8 ± 3,1% (5-11%).

Dôvody pre túto vadu:

podcenenie nebezpečenstva ašpirácie obštrukcie komplikácií;
nevladenie intubácia techniku a strach z uplatňovania zranenia krku.

Výsledkom týchto vád v 75% prípadov syndróm aspirácie s následným rozvojom pneumónie (29% prípadov), a 16,7% z týchto pacientov - fatálne (pozri klinické príklady № 64, 65, 72.).

Porušovanie zdravotníckej techniky

A. Traumatické odreniny s tracheálnej intubácii a rozbije zadnej steny hltanu, priedušnice a hruškovitým sínusu poznačili v 3,2 ± 1,0% (1-5%) v prípade, pozorovanie, však, aj napriek relatívnej vzácnosti, tento nedostatok je obzvlášť závažnosť vzniku komplikácií : nespojitosti okrem dýchacích ciest a emfyzém a pneumotorax mediastinálne krvácanie sa objaví, keď to vedie k masívnej krvnej a aspirácie žalúdočného obsahu (ak je pranie spôsobuje vyššie sanie s život ohrozujúce syndróm, asfyxie).

Príčina poruchy - obvykle hrubé porušenie umenie intubácia v Restless pacienta vykonaná bez adekvátnej sedácia (útlm, zadnej steny hltanu anestézie, svalovej relaxácie a tak ďalej.).

B. Podávanie traumatické sondou - 4,9 ± 2,4% (2-7%) vybrané vady lekárskej starostlivosti prednemocničnej.

Vyššie uvedené aspekty forenznej traumatické intubácii plnom rozsahu na traumatické podávanie žalúdočnou sondou iba s tým rozdielom, že okrem ústnej lézie a krčnej organocomplexes vznikajú a žalúdočné a pažerákový poškodenie (krvácanie, odreniny, rezné rany). Avšak, tieto poranenia často vyžadujú diferenciálnu diagnostiku non-traumatického pôvodu tieto javy (erózia, vredy s krvácaním), a krvácanie v Mallory-Weiss syndrómu (viď. № klinických príkladov 66, 73).

B. Porušenie techniky sondy z výplachu žalúdka.

Určite konkrétne prevedenie týchto vád môže prejaviť iba vo forme iatrogénnou ochorenia, stanovenie jeho hlavné pôsobiace faktor:

pri nadmernej hydratácii organizmu - nadmerné zavedenie umývacej vody;
Ašpirácie prác vody bez intubácia - upnutie sondy pred vybratím zo žalúdka;
neúrazovou nespojitosti sliznice ústí pažeráka (Mallory-Weiss syndróm) - zvyšovanie tlaku v žalúdku z väčšieho počtu rôznych príčin, urýchľovať prevenciu zvracania a kŕče zmierňovanie: mechanické hyperirrigation pažeráka a žalúdka pohybuje zondom- lumen nerafinovaný sondy z preklenovacia kúskov potravín a tak ďalej.

Tieto chyby v izolovaných výplach žalúdka, čo sa prejavuje veľmi zriedkavé (asi 2,2% pacientov), aj keď celkový počet nenahlásených desaťkrát.

vady farmakoterapia

Podiel farmakoterapia vád v izolovanej forme bolo v našich prípadoch (12-20%), pozostávajúce z nasledujúcich možností 15,9 ± 4,2%:

úplný nedostatok nej;
neuzemnené (zbytočne) zavedenie alebo nie zavedenie protijedy;
respiračné analeptiká použitie v mechanickej asfyxia;
podaním diuretiká bez predchádzajúceho zaťaženie vodou;
nesprávne infúznej terapie a tak ďalej.

Video: Hypotyreóza psov. Hypotyreóza alebo štítnej žľazy chorý?

Informácie o zložení a množstve vymenovanie a vykonávanie farmakoterapia dokument odráža skúsenosti ošetrujúceho lekára, na rozdiel od iných vád lekárskej starostlivosti, čo môže mať náhodný charakter (viď. Klinické príklady číslu 63, 67, 72).

Defekty v organizácii zdravotnej starostlivosti

Určité nedostatky v organizácii zdravotnej starostlivosti v prednemocničnej pomerne vzácny (cca 2% našich pozorovaní).

Patria medzi ne:

infúzie prerušenie terapie počas prepravy;
Lodné pacientom hrozí rozvoj šoku na svojich nohách;
Nedostatok anamnézy a informácie o toxických situácie na scéne (najmä pokiaľ ide o samovražedných činov a trestných činov);
hospitalizácia v non-core inštitúcie vedenie v dôsledku nesprávnej diagnózy bez korešpondenčného telefonickej konzultácii s odborným toxikológ;
unexpunged ECG otrava kardiotoxické prostriedky;
neskôr odvolať k "sanitky."

Video: 8/19/16

(Viď. № klinické príklady 68, 69, 70, 71.)

Pre vyhodnotenie vady prednemocničnej liečbu akútnej otravy ako nezávislí etiologické faktory zdravotných porúch a smrti vykonáva špeciálna štúdiu o vplyve týchto vád na úmrtnosť z otravy v jed Control Center Research Institute SP im. NV Sklifosofskiy (1985-1987)., Ktorá ukázala, že spoločne zvýšiť celkovú úmrtnosť na akútne otravy 2,9 krát, vrátane psychotropných liekov - 2,8 krát, vypaľovať toxické látky - 2,2 krát, organofosfátov zlúčeniny - 2,6 krát.

Neposkytnutie pomoci (vrátane nepromyvanie žalúdka) na dospitalnom scéne výrazne zvýšiť celkovú úmrtnosť na akútne otravy 2 krát. Avšak, v kravate s malým podielom pacientov prijatých do nemocnice s defektami v prednemocničnej liečbu, priemerná miera úmrtnosti v celej nemocnici zmenil len málo.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno